神经根型颈椎病的针灸治疗概况

神经根型颈椎病的针灸治疗概况?２７２?ＣＪＴＣＭＪｕｎｅ．２００９７０１．２１萎证、项强、眩晕等方面的论述。颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型、颈型和交感神经型。神经根型颈椎病是各型中发病率最高、临床最为多见的一种。其主…颈椎病病程长，易复发，手术治疗费用高，风险大。针灸治疗颈椎病作为一种副作用小、疗效好、费用低的方法，值得推广。随着人们对本病重视程度的不断提高，有关本病的治疗方法也越来越多。现将有关1ｌ毫针针刺】以“颈三针天柱、百劳、大杼、列缺为主穴，风寒湿型加大椎（拔火罐、风门，气滞（前顶、后顶、双络却，偏头痛加头维、后溪，背部沉重疼痛加肩中俞、共治疗本病患者９３例，痊愈４１例，显效２２例，有效２６例，无效４例，有效率９５．为一个穴位治疗本病。在确定相应棘突最高点，患侧距离脊中线３ｃｍ为穴位治疗点后，常规消毒，垂直快速进针至皮下，针尖稍向外倾斜ｌＯｏ—１５０缓慢进针，针尖滑过相应椎体横突上缘或下缘，小幅度捻转行针或调整进针方向，直至出现相应１３例，未愈ｌ４ｊ万方数据同时再次活动颈椎１０ｒａｉｎ以动为用”的效应。袁鲲鹏捻转得气后，留针２０ｍｉｎ2捻转强刺激后溪、中渚，同时缓慢作颈部的前屈、后伸、左右侧曲运动，１０ｒａｉｎ后出针。运动针法治疗３５例，ｌ腹针疗法薄氏腹针疗法是以神阙调控系统理论为核心，脏腑、经络学说和中医基础理论为底蕴，通过刺激腹部穴位调节脏腑失衡来治疗全身疾病的一种微针系统【６Ｊ。杜健民等（７】运用薄氏腹针”引气归元中脘、下脘、气海、关元）配合中脘一下脘排刺（中脘一下脘之间由上至下等距离分布临床痊愈，１８例好转，２例无效，有效率为９５．８８％。巨刺法巨刺法是病在左取于右，病在右取于左。此种刺法始见于《灵枢?“巨刺者，左取右，右取左。”潘宝键【８］取液门穴，用３０号１．５寸毫针，垂直于第四、第五掌骨之间的掌指关节前凹陷中快速进针１．５寸左右。针下有沉紧感或针刺感向上臂或第四、第五掌骨放射，然后提插邪气，再行右手拇指向前捻转，补其正气。病在左取于右，病在右取予左。在针刺过程中嘱患者缓慢旋转头颈部及患肢，直至疼痛等症状明显减轻后，留针３治愈率９３．Ｏ％。电针疗法电针法【９］是将针刺入腧穴得气后，在针具上通以接近人病的一种方法，在临床上治疗ｌｏＪ将１２０例神经根颈椎病患者，随机分为２组，６０例采用电针夹脊穴治疗为治疗组，６０3例采用电针循经取穴治疗为对照组。治疗寸毫针直刺约ｌ寸，要求酸麻向患肢放射为宜，予平补平泻手２．１运动针法２％，有效率为９７．１５％。５根毫针）的方法进行治疗。结果４８例患者中有２８例达到２．３５—６次，待针下疼痛感减轻后，先行右手拇指向后捻转，泻其体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，以防治疾组根据颈椎病变部位选取病变椎体节段上下夹脊穴，用１．５法。然后接通电麻仪，用连续频率脉冲刺激电流，输出大小以患者感觉合适为度。对照组采用循经取穴治疗，主穴取大椎、—８及胸ｌ神经根为治疗点，每个点麻木疼痛区域出现异感（如上肢强烈放射麻木、触电感等）为止。每日１次，５次为１个疗程。治疗３６例，治愈２２例，好转百劳、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关诸穴，前两穴为对侧，余穴均为患侧。治疗分三阶段：首先坐位，常规消毒后，先取绝骨、申脉穴，飞针法进针，捻转得左旋、右旋运动。第２阶段针局部之百劳、颈夹脊、大杼、肩井、曲池、外关，捻转得气，留针１０ｒａｉｎ后取颈部穴针。第３阶段为捻转强刺激绝骨、申脉穴，史医荭监鏖盘查２堂生鱼旦筮２１鲞簋兰期风池、肩井、肩儒，配穴取天宗、合谷、外关、养老、曲池予平补平泻手法。然后接通电麻仪，用连续频率脉冲刺激电流，输出大小以患者感觉合适4为度。治疗组治疗６０例，其中治愈３７例，好转１８例，无效５例，有效率９１．６７％；对照组治疗６０例，其中治愈２０例，好转２４，无效１６，有效率７３。３３％；治疗组治愈率高于对照组，有效率亦高于对照组，经统计学处理两组疗效有明显差异（Ｐ＜０．０５根据ｘ线片或ＣＴ片提示的病变部位及临床症状取穴，选用相应的颈部夹脊穴为主穴，大椎、后溪、外关为配穴。主穴采用输刺法，用５０ｒａｍ毫针，进针后针尖向椎体方向深刺至颈椎骨，得气后接电针治疗仪，用连续波，频率２００次／分，强度以病人耐受为度；配穴用平补平泻法，得气即７］王洪宇［１２】5格为ｌＯｍｌ的一次性注射器，吸取复方当归注射液２ｍｌ，１０％葡萄糖４ｎｄ，局部皮肤常规消毒每穴Ｉｍｌ刺穴位埋线穴位埋线是将可被人体吸收的生物羊肠线埋入穴位，通万方数据?２７３?［６】刘本立等［１５】取患侧颈椎夹脊３—７（棘突旁开１寸处常规消毒后，用２％利多卡因在穴位下２寸处进针，当针尖到达病变处作穴位局部浸润麻醉（注意麻醉药要均匀后取０—１号医用羊肠线３～４ｃｍ（双线6压痛等阳性反应点及小关节取３——５次。治疗３０例，临床痊愈１５例，显效ｌＯ例，有效３例，无效２例，有综合疗法ｌ毫针针刺配合其他疗法后，快速刺入皮—风府、阿是穴、外关，采用强刺激，针感血，以加强刺血治９）韩春咪１３】将大椎穴周围皮肤常规消毒，7在其中点用梅花针重叩ｌ针，周围均匀重叩６针（７个针孔都要有出血点，ｌＯｍｉｎ、夹脊（双天宗、肩髑、曲池、外关、合谷、后溪诸穴，常规操作，留针３０ｍｉｎ；推拿治疗揉法、法、弹拨等手法放松颈部肌肉，缓解肌肉的痉挛状态，然后让患者仰卧于治疗床上，垫8一低枕，颈部肌肉放松，操作者以一手拇指顶住偏歪棘突，手掌托住后枕部，以另一手掌心托住下颌，两手协调纵向拔伸片刻，向棘突偏歪侧侧屈１５０，感觉偏歪棘突有松动感棘突的拇指相对侧顶推，一般可听到复位声，手法结束。整复手法结束后嘱患者仰卧休息５ｒａｉｎ，佩戴颈围领下床。日１次，ｌｏ次为１个疗程。结果１６０例中痊愈９４例，好转４０例，无效２６例，有效率８３．７５％。于波【１９］等采用先牵引、再针刺、再推拿治疗神经根型颈椎病。牵引运用英国ＡＫＲＯＮ牵引主机，颈椎牵引２０ｒａｉｎ，牵引采用渐彤渐退静态牵引程序，牵引重量以患者能耐受为度，平均为１２ｋｇ。针刺取相应夹脊穴（如颈４、、风池、天柱为主穴，根据上肢麻木疼痛所出现的部位配穴，手阳明经，配合谷、曲池、肩髑、商阳，手肩贞、天宗，常规针刺。推拿疗法时，用拇指点揉风池、肩井、肩中俞、肩外俞、天宗、肩髑、极泉、曲池、合谷、外关等穴，每穴ｌｍｉｎ；再以滚法放松颈、肩部、上背部、上肢肌肉１０ｒａｉｎ；用拿法，拿揉颈、项部、肩井、风池、极泉穴；用弹拨法、分筋理筋法弹拨颈项肌；然后用旋9６例，无效ｌＯ例，有效率７８．７２％。１．２腹针疗法补充了椎间盘的营养成分和氧分。加强了疏通经路，使椎闻隙的无菌性炎症、水肿消散，从而减轻缓解了对神经根的压（驯腹针选中脘、关元、石关、商曲、滑肉门、下脘上诸穴，上肢麻木、疼痛加患侧滑肉门三角；头痛、头晕、记忆力减退加气穴；耳鸣、眼花加气旁。施术时用候气、行气、催气三部手法。进针前１０ｒａｉｎ内候气，中１０ｒａｉｎ行针１次，调度针感进行行气，后１０ｒａｉｎ内行针１次，调度针感向远处或四周扩散，谓之催气。留针时间３０ｒａｉｎ，每日１次，１０次为１个疗程，疗程问隔７ｄ。一般治疗２个疗程。中药（以红花、川芎、血竭、舒筋草、桑寄生等加工制成中药垫）敷在患处。温度以能耐受为宜，治疗９０ｒａｉｎ。每次治疗后仰卧３０ｍｉｎ（并在颈椎万方10用平补平泻法，针５—１０ｒａｉｎ后，用电针留针３０ｍｌＯ—３ｄ。中药以熟地、何首乌各２０９，当归、白芍、川木瓜、丹参、羊藿叶、杜仲、狗脊各１５９，川芎、ft萸肉各１２９，羌活、防风各１０９，骨碎补３０９组成基本方，颈项拘急、强痛甚者加葛根１０９，川桂枝３９；肩臂至上肢麻木甚者加制川乌６９，—、颈夹脊（双侧、天宗（患侧、肩井（患侧、大椎为主穴。根据经络辨证的原则加穴，疼痛、麻木（患侧（患侧（患侧、合谷（患侧；沿手太阳经的，取肩贞、腕骨、后溪穴；沿手少阳经的，取肩鼹、曲池（患侧、外关（患侧；手指麻木、拘挛加八邪。常规针刺得气后加用电针仪，通电３０ｍ／ｎ防风组方，人锅煎煮２０ｒａｉｎ，取渣存汁，再用１０ｃｍ１５ｃｍ大小的绒布垫浸泡在药液内，浸透后即捞出，挤去多余药液，敷在颈部患处，反复多次，每次治疗时间约11２０ｒａｉｎ，１次／ｄ。治疗３６例，痊愈１９例，好转１３例，无效４例，有效率８８．８９％。２．２电针配合ＴＤＰ照射“ＴＤＰ神灯”又称特定电磁波治疗仪，具有消炎、消肿、止痛、止痒、降脂、止泻，安眠、减少渗液、促进血液循环、改善微循环（活血化瘀、促进新陈代谢和上￡２４Ｊ治疗取颈夹脊穴为主穴，患侧肩井、肩髑、天宗、曲池、臂膈、合谷、阿是穴等配穴，依患者的病情取主穴、配穴各３—４穴，常规针刺，接着接通治疗仪，采用连续波，频率为１００次／ｍｉｎ，针后颈肩部加ＴＤＰ照射，留针３０ｍｉｎ。１０次为１个疗程，休息３ｄ后，再行第二疗程。治疗５０例，痊愈３５例，显效ｎ例，有效４例，无效０例，显愈率９２．Ｏ％。“锋针疗法”和“半刺”的综合发展，其配合电针治疗，疗效更可靠。何宇峰等［２５］电针取穴颈夹脊、风池、天柱、大椎、外关、后溪。常规针刺后，平补平泻，针刺得气后同侧夹脊穴接电针仪，疏密波，频率１００—３００Ｈｚ，强度以患者耐受为度，并在留针期间每隔１０ｒａｉｎ适当增加刺激强度，以消除穴位的耐受，每日１次，每次留针２０ｍｉｎ。挑刺法取百劳（双12（双，两组穴位交替使用。将选定的穴位充分暴露，常规消毒，用ｌ％利多卡因０．２ｍＬ在穴位挑刺点皮下注射，使之隆起呈一小皮丘状，然后左手固定穴位，右手持消毒钩针刺取双风池和病变椎体附近相对应的夹脊穴３—４对为主穴。伴失眠者取安眠、四神聪穴；伴头痛者取率谷、头维穴；伴肩背痛者取肩井、秉风穴；臂痛取肩髑、肩贞穴；手２０ｒａｉｎ１０ｒａｉｎ，充分放松局部肌肉。再点按风池、颈夹脊、肩井等穴５ｍｉｎ。然后病人仰卧位，医者一手托住病人下巴；一手托住其枕外隆凸，缓缓做一拉一松间断性牵引５ｍｉｎ。牵拉过程中可小范围转动颈部几次。刮痧时，让患者坐位或俯卧位，滴上刮痧油，再用牛角刮痧板，分成３条线（中线从风府到至阳，两边线从风池，颈夹脊到肩井）刮，方向由上向下，由内向外，力量以病人耐受为度，刮到皮肤出现红点或青紫斑块为止。治疗８６例，痊愈６ｌ例，有效２２例，无13ｅｍ，针尖由深到浅牵拉皮下纤维组织，做左右摇摆旋转牵拉动作ｌＯ牵引利用坐立两用颈椎牵引机，—般控制在６ｋｇ左右，依病人体质和耐受度可逐渐加重至１６—２０ｋｇ。针刺取风池（双、颈夹脊、大椎、肩井（患侧、阿是阿是穴等处拔罐。治疗５２例，痊愈４ｌ例，显效７例，好关节突韧带、关节万方数据?２７５?断痛觉传导信号，以解除或减轻患者疼痛，再放置羊肠线，则可继续维持刺激，激发经气，促进患处血液循环，阻止或延缓粘连再形成，从14和颈６椎棘突上缘各取１点，在两棘突旁１．５ｃｍ线与人体纵轴平行，横行切开颈４—韧带２～３刀，切开健侧颈４——２刀。然后在患侦Ⅱ颈４—５椎、颈５—６椎棘旁１．５ｃｍ处垂直进针刀，刀口线与人体纵轴线平行，当刀锋到达椎弓板后沿骨面向内侧移动，刀锋始终不离开骨面，探及关节间隙后，继续缓慢深入，当患肢出现串麻或触电感时，立切开关节囊１—ｌＯｏｍ的７号蛛网膜下腔穿刺针在针刀入口处垂直刺人，针刺方向、深度与针刀一致，将Ｉｃｍ长的羊肠线２根分别置入患侧颈４—５椎、颈５—６椎棘突旁两点处。外贴创可贴，术后刀口处勿触水，以防感染，１５ｄ治疗１次，治疗２次疼痛不减轻者停用此法治疗，对治疗有效者可继续治疗。治疗１３３例，痊愈１０１例，好转２７例，无效５例，有效费用低的方法，值得推广。针刺配以电针艾灸等方法可以消除水肿，消炎止痛，解除肌肉痉挛，减轻对神经的刺激和压迫，故对于改善疼痛、麻木等症状，有时可有立竿见影的奇效。但也存在一些问题，如临床病例选择缺少规范化，疗效15ｌ王和医药信息杂志．２００７，１４（１１）：７２—７３３严针（０２３ｌ４谊，２００８，２４（１４）：４４６—５４３９石学敏．针灸学．北（０４：２４—２６１ｌ王希琳．输刺为主治疗神经根型16２００８，２８（７）：４９７—根型颈椎病临床观察．上海针灸杂志，２００８，１２７（３：２４－２５１３韩春咏．血罐疗法治疗神经根型颈椎病临床观察．江西中医药，２００４，３５（０９）：４０１４丛国红，方听．刺血拔罐法治疗神经根型颈椎病临床观察．中国厂矿医学。２００７。拔罐配合其他疗法气，造成负压，使之吸附与腧穴或应拔部位的体表，使局部皮肤充血、瘀血，以达到防治疾病目的的方法【９１。拔罐与手法推拿按摩二者的协同作用治疗神经［２７肩外俞、肩髑、肩井、天宗、缺盆、臂腊、曲池、合谷、阿是穴诸穴，涂上薄薄的凡士林，选用大小适当的玻璃罐，用闪火法拔罐，可走罐治疗，重点在肌肉僵硬和痛点处，每次１５ｍｌｎ。手法操作：①患者取俯卧位，医者以掌根或大鱼际揉压背部，沿督脉、足太阳膀胱经外侧线，捏拿两侧肌肉，并压患侧肩胛内侧缘斜方肌等处，揉压弹拨，用拇指点揉肩外俞、肩井等穴与压痛点。②患者取仰卧位，医者用大鱼际揉压患侧的肩部及缺盆、中府。中府区域捏拿腋下前后肌群，点拨缺盆、腋下臂丛神经，以手指有酸麻胀感为宜；接着以手握患肢腕部，反复揉压，拨上臂前外侧过敏区，接17手三里及肩臂都压痛点，继以双手握患肢手腕牵引抖动数遍。③患者取坐位，医者站其后，用多指直上直下反复揉压颈部，并反复拿捏两侧胸锁乳突肌和斜方肌，再点揉风池、风府、大椎等穴和压痛点。两手分别托住患者后枕部和下颌部，然后将其头缓缓向上牵引，停顿片刻，再向健侧缓缓旋至最大限度，反复数次，棘突偏歪者，采取整骨复位手法。以此为例，医者站其后，左手拇指顶住偏歪棘突，右手压头顶部，使其颈前屈１５０一３００，然后将头颈向右侧后上方旋转搬提，同时左手拇指向左顶住偏歪棘突，如果指下有移动感或有响声，即为复位成功。再用理筋手法，拇指捏肩井，多指揉拿颈肩部，如疼痛较剧者可加点跗阳、承ft穴。以上手法以患侧为主，每次约２５ｒａｉｎ，刺激强度根据为ｌ治疗１个疗程后分析疗效。治疗４１８例，优２５４例，良８２例，可７４例，差８例，优良率８０．３９％。４针刀?２７６?ＣＪＴＣＭＪｕｎｅ．２００９Ｖ０１．２１Ｎｏ．３１５刘本立，李健．穴位埋线治疗神经根型颈椎病１７０例临床观察．湖２００５，２１（１０）：２８～２９南中医杂志３崔红，曹永贺，兰丽丽．针灸合中药熏蒸治疗神经根型颈18中医中军医学院学报林．针刺推拿结合治疗神经根型颈椎病１６０例．ft东中医杂志，效观察．吉林中医药，２００８，２８（０４）：２７８～２７９２００７（０９康文摘（医药月刊，２００８，５（２：３１～３２２６罗换新．拔罐配合手法治疗神经根型颈椎病４１８例．中医外治杂２０姚娟，商金栋，粟燕平．腹针疗法与中药外敷治疗神经根型颈椎病志，２００８，１７（０２）：４６—４７４６例临床分析．西南军医，２００８。ｌＯ（０１）：６３２７李明钊，李立