第十四章 静脉输液与输血

PAGEPAGE14第十四章静脉输液与输血静脉输液和输血是利用大气压和液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液（药液）或血液直接滴入静脉的方法，是临床快速抢救和治疗病人的重要措施之一第一节静脉输液静脉输液（intravenousinfusio药液直接输入静脉的方法。一、静脉输液的目的1补充营养，维持热量。输入药物，治疗疾病。增加血容量，维持血压。利尿消肿二、常用溶液的种类及作用（一）晶体溶液床常用的晶体溶液有：葡萄糖溶液临床上常用溶液为5%、10补充水分和热量。等渗电解质溶液0.9%氯化钠、5%钠溶液等，用于补充水分和电解质。2025%ft2550萄糖溶液。用于利尿脱水。碱性溶液5%11.2调节酸碱平衡。（二）胶体溶液透压，增加血容量，改善微循环，提升血压，常用的胶体溶液有右旋糖酐，分两种7且维持时间较长。2循环，减低血液粘稠度，回升血压。706血量，急性大出血时可与全血共用。轻组织水肿。修复。（三）其它补充各种维生素和矿物质，改善营养状况。常用溶液有复方氨基酸，脂肪乳剂等。三、补液原则（一）先盐后糖、先晶后胶（二）先快后慢“快—较快—慢”三个输液速度。中、重度失水，一般在开始4～81/2～1/324～48据病情轻重、年龄、心肺肾功能予以调整速度。（三）宁少勿多每小时尿量在30～40ml、比重在1.108，一般表示补液量恰当。（四）补钾四不宜30ml/小时，应予补钾；0.3%；0.1～0.3g/kg40～60四、输液方法（一）周围静脉输液法【评估】(自学)【操作前准备】自学290【注意事项】严格执行无菌操作及查对制度。注意药物的配伍禁忌。确定针头在血管内再输入药物。不可从静脉输液的肢体采取血液标本或测量血压。针。故障。对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉。需连续输液者，应每天更换输液器。（二）颈外静脉输液法适用范围：①长期输液，周围静脉不易穿刺者；②长期静脉内滴注高浓度或有刺激性的药物，或行静脉内高营养疗法；③周围循环衰竭的危重病人，用于测量中心静脉压。【评估】同周围静脉输液法。另外，询问普鲁卡因过敏史，并做过敏试验。【操作前准备】（自学）295【输液时间和滴速的计算方法】输液滴速与时间的计算方法：①已知每分钟滴数，计算输完总液量所需的时间。输液时间（分）= 液体总量（ml）×每毫升相当的滴数（15）每分钟滴数②已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟需调节的滴数。每分钟滴数（滴=—————————————————输液时间（分）五、输液故障排除法（一）溶液不滴1挤压输液管无回血。2．针尖斜面紧贴血管壁或输液管扭曲管可有回血。管位置，直到滴注通畅为止。3．针头堵塞原因及表现：用一手捏住滴管下端输液管，另一手轻轻挤已阻塞。4．压力过低原因及表现：病人周围循环不良或输液瓶位置过低。5．静脉痉挛的液体温度过低。解除静脉痉挛。（二）滴管内液面过高（三）滴管内液面过低（四）滴管内液面自行下降六、输液反应及处理（一）发热反应是输液中常见的一种反应。不纯，灭菌保存不良而致。症状表现为发冷，寒战和发热。轻者发热在38℃左右；重40~速等症状。护理预防：严格检查药液质量对输液用具作好去除热原的处理注意操作中严守无菌技术原则处理：①反应轻者可减慢点滴速度，注意保暖，同时针刺合谷、内关，配合输液肢体对侧耳针神门、肾上腺穴，使体温恢复正常。疗。③对于严重反应者，应立即停止输液。除对症处理外，应保留输液器具与溶液进行检测，查找反应原因。（二）循环负荷过重（肺水肿）原因由于输液速度过快或短时间内输入过多液体。症状病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色泡沫痰快而弱。护理（1）预防：输液中滴注速度不宜过快，液量不可过多，对心脏病、老人及儿童尤需注意。处理：①如出现上述症状时，立即停止输液。通知医生。②使病人端坐，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷。③20%~30%乙醇湿化加压给氧④根据病情应用镇静、扩血管、强心、利尿等药物治疗。5~10min止血带。症状缓解后，止血带应逐渐解除。⑥对无贫血的病人可通过静脉放血200~300ml，以减少回心血量。（三）静脉炎1．原因长期从静脉输入浓度较高、刺激性较强的药物在静脉内置管时间太长，输液时未严格执行无菌操作。热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。护理预防：①严格执行无菌技术操作并注意保护静脉。②对血管有刺激性的药物应充分稀释后再应用。③注射时防止药液溢出血管外并注意有计划地更换注射部位。处理：①抬高患肢并制动。9550必要时应用抗生素。③中药外敷。例如意金黄散、冰红酊等。（四）空气栓塞原因输液时输液管连结不紧或管内空气未排尽；加压输液、输血中无人观察；连续输液添加液体不及时。症状病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫缺血和急性肺心病改变。护理察，医护人员不得离开病人。处理：①病人出现上述症状，立即置病人于左侧卧位和头低足高位。②给予氧气吸入。③必要时通过中心静脉导管抽出空气④根据病情变化给予对症处理。七、输液微粒污染（一）输液微粒的概念输液微粒输液微粒污染成严重危害的过程。（二）输液微粒的来源1盛装药液容器不洁净。输液器与注射器不洁净。在输液操作中的污染。（三）输液微粒污染的危害1血、缺氧，甚至坏死。2可出现血小板减少症和过敏反应。成肺内肉芽肿。某些微粒还能刺激组织而发炎或形成肿块。（四）防止措施12．临床操作方面采用密闭式一次性医用塑料输液（血）器。注意输液操作中的空气净化。破损，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清楚完整，并注意有效期。物存放时间，现配现用确保安全。八、输液泵的应用（自学）第二节静脉输血一、输血的目的1性消耗性疾病的病人。输入抗体、补体，增加机体免疫能力，用于严重感染的病人。功能障碍病人。减轻侧点渗出和水肿。善组织缺氧。二、血液制品的种类（一）全血41适用于血液病病人补充各种凝血因子及血小板。42～3因引起的大出血。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。中收集自体失血再回输给该病人。此法不需做血型鉴定和交叉配血试验，可节省血源和防止输血反应。自体血的来源有：术中失血回输：对手术过程中出血量较多者，如异位妊♘过过滤后输还给病人。血液稀释回输：术前进行自体采血并同时自静脉输入晶体红细胞损失，所采取的血在手术中或抹后补还自体。术前预存自体血：选择体质好的病人，估计这次手术范围温下保存，待病人手术时使用。一般手术前3（二）成分血成分输血是根据血液比重不同将血液成分进行分离、加工或各种血液制品。优点：一血多用，减少输血反应，提高疗效。1．红细胞24透析后高血钾病人。红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。2．白细胞浓缩悬液4乏伴严重感染的病人。血小板浓缩悬液22℃减少或功能障碍性出血的病人。不含血细胞，无凝集原，分为以下几种乏的病人。保存血浆：适用于血容量及血浆蛋白低的病人。冰冻血浆：－30℃37℃水中融化。0.1%构橼酸钠溶液溶解。（三）其它血液制品白蛋白液适用于低蛋白血症的病人。纤维蛋白原 适用于纤维蛋白缺乏症、弥散性血管内凝血DI。抗血友病球蛋白浓缩剂适用于血友病病人。血性疾病。三、血型和交叉配血试验（一）血型（二）交叉配血试验直接交叉配血试验用受血者血清和供血者红细胞进行配合不可有凝集或溶血现象。检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞的抗体。四、输血方法【评估】自学【操作前准备】1．血液准备备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起人采集，禁止同时采集两位病人的血标杯，以免发生差错。即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量，查对无误在交叉配血单上签名。取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶15～20护士准备用物准备病人准备环境准备【操作步骤】见书【注意事项】对无误方可输入，输血时，严格执行无菌制度。如取用库血须认真检查血液的质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。输入两袋以上血液时，两袋血之间须输入少量生理盐水。药。反应是否严重，如严重应立即停止输血，保留余血以备检查分析，查找原因。五、常见输血反应及护理（一）发热反应发热反应是输血中最常见的反应。原因①主要由致热原引起。起发热。症状多发生在输血后1～215初起畏寒、塞战，继之体温升至39℃以上，伴有皮肤潮红、头会有精神、社会症状。护理严格执行无菌操作。处理：①轻者，减慢滴数即可使症状减轻。②严重者立即停止输血，给予生理盐水静脉滴注，密切观察生命体征，及时通知医生，给予对症处理。如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，行物理降温。按医嘱给予抗过敏药，退热药或肾上腺皮质激素。（二）过敏反应原因①病人是过敏体质；②献血员在献血前用过可致敏的药物或食物。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。护理预防：①勿选用有过敏史的献血员；②献血员在采血前小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。处理：①发生过敏反应时，轻者减慢输血速度，继续观察；0.1%0.5～1ml（三）溶血反应为输血中最严重的反应，分为血管内溶血和血管外溶血。血管内溶血原因：ABO即可产生症状；②输血前红细胞已被破坏溶血。血液储存过久，保存温度不当（血库冰箱应恒温4℃、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或能影响血液PH值的药物等症状：开始阶段：头胀痛，四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。死亡。1）预防：错；②严格执行血液保管原则，不可使用变质血液。2）处理：型鉴定和交叉配血试验。②安慰病人，以缓解焦虑与恐惧；③维持静脉输液通道；④口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液⑤双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，保护肾脏；⑥严密观察生命体征和尿量，并做好记录，对少尿、尿闭者按急性肾功能衰竭护理；⑦出现休克症状，立即配合医师进行抗休克抢救。血管外溶血一般表现较轻，可在输血后一周或更长时间出现乏力、轻度发热、血胆红素升高。此类患者应查明原因，尽量避免再次输血。（四）大量输血后反应24容量。常见的反应有循环负荷过重（肺水肿、出血倾向、构缘酸钠中毒等。循环负荷过重（肺水肿）应。出