动脉穿刺抽血法操作并发症预防与处理

动脉穿刺抽血法操作并发症预防与处理一、感染（一）发生原因感染多是由于没有执行无菌操作所致。置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。（二）床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者患有脓肿形成；个别病人会出现全身的症状：高热。血液和导管培养有细菌生长。（三）预防及处理更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料。穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。在导管感染应立即拔出导管并送检。覆盖弹力绷带包扎。二、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍白。毛孔增大，皮下肿大边界清楚。次日，穿皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。（三）预防及处理度，造成出血不止。若压迫止血无效时可以加压包扎，穿刺成功后局部加压止血3~510重凝血机制障碍者应避免动脉穿刺。24血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。24血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。三、筋膜间隔综合征及桡神经损伤间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性的缺血、坏死。（一）发生原因主要是桡动脉穿刺后按压不正确导致出血，致使间室内容物体积增加，筋膜间室内组织压增高，压迫神经所致。（二）临床表现脉搏;肢体远端脉搏在早期可不减弱，因此脉搏存在不能否定本综合征的存在。脉搏消失或肌肉坏死挛缩为本征得晚期表现。（三）预防及处理同血肿的预防及处理。内注射止痛药，如曲马多等。注意观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以理。必要时手术。如果以上保守治疗无效时可行筋膜间室压力测定（正常值为：0~8mmHg）30mmHg切开减张术，以免造成不可逆的损伤。四、假性动脉瘤形成（一）发生原因伤道小而曲折，血液不能流出，血肿与动脉管腔相通，在局部形成搏动性血肿。伤后约4~6（二）临床表现假性血管瘤易活动，血管表浅、管壁薄、突出皮肤表面。检查；局部有肿块并有“膨胀性”搏动，肿块可触及收缩期细震颤，可听到收缩期杂音。检查时指压肿块近侧动脉，肿块缩小，紧张度减低并停止搏动。（三）预防及处理降低而出血。出血。以防瘤体受摩擦，引起破裂出血。做好宣教工作，行动脉穿刺后可用温度为60~70°的湿毛巾热20程中注意避免烫伤。好。五、动脉痉挛（一）发生原因动脉痉挛。（二）临床表现血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体可出现麻木、发冷、挛可导致血管堵栓塞。（三）预防及处理如果穿刺针头确定在血管内，可暂停抽血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺。若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛接触后再行动脉穿刺。六、血栓形成较少见，主要发生在股静脉穿刺插管时（一）发生原因插管过程中未及时应用抗凝剂（如：肝素管停留时间过长，容易形成血栓。形成血栓。重易导致血流减慢甚至中断，导致血栓形成。(二)临床表现患者主诉穿刺段肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下降，足背动脉搏动减弱或消失。（三）预防及处理减少同一穿刺点的穿刺次数。脉血流又保持通畅；压破时指腹仍有动脉搏动为宜。七、穿刺口大出血（一）发生原因此类并发症多是由于穿刺后病人患肢过早活动所致。（二）临床表现穿刺针孔处有大量的血液流出；出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。（三）预防及处理5~10用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。八、穿刺困难（一）发生原因多见于休克病人的穿刺，大量的输血或体液丧失，造成脱水，血液浓缩，血流量不足，导致血管充盈度差，脉搏细弱、无力，甚至不能触及，从而导致呼吸困难；休克时毛细血管开放数目增加，微循环瘀滞，静脉回流不足，导致有效循环血量减少，为了维持血压，血管产生收缩、痉挛，造成穿刺的难度；休克患者由于水、电解质及酸碱平衡失调，导致血管脆性增加造成穿刺失败；休克的晚期，可发生DIC，血液进一步浓缩，血细胞聚集，血液粘滞度增高，处于高凝状态，