科室感控工作总结(精选8篇)-感控科工作总结

科室感控工作总结（8感控科工作总结科室感控工作总结（8）习、生活带来方便，猜你可能喜欢“感控科工作总结”。1---3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4二、改进措施1量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。3对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，制定切实可行的改进措施。确保各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。20152---加强管理，各科室加强对感染管理知识的培训学习，第1页 73页做到人人掌握，确保各项工作落实到位。；2实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。3对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。20159下：二、存在问题1消毒剂未注明4---201512准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1、无菌原则：门诊治疗室、内儿科、手术室、检验科小棉签第2页 73页无启用日期。手术室酒精启用日期无。2独包装。3诊治疗室交接登记不规范。二、改进措施1调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2改，确保工作落实到位。3控工作随时督6---的医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。3、病区卫生脏乱科内XX病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服第3页 73页阶段医疗从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。XXXX3：医院感染工作管理自查报告8措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。第4页 73页华人民共和国传染病报告卡》。通过以上工作，全院未发生一例医10---每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。追究制度，确保漏报率为零。知识及手卫生知识。12 132科室感控自查报告1：科室院感监控自查总结第5页 73页2015年第一季度科室院感监控自查总结20152进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。按《医院感染管理考核标准》进行打分。现将本季度情况总结如下：存在问题1物品标识不清。骨伤科、针灸科、五官科无菌槽无标启用日期，无菌药液及消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室一次性吸痰管过期。2合要求，未单独包装。3、标准预防方面:牙科室一次性锐器用后未及时入利器合。4二、改进措施1量的督查、落实，严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2行的改进措施，对发现的问题积极整改，确保工作整改到位。3第6页 73页措施。确保各项工作落实整改到位。三、追踪：上述存在问题已整改落实。2015201563标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查，检查内容有手卫生、无菌原则、消毒隔离、标准预防、医疗废物等管理。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1消毒剂未注明启用日期。检验科无菌物品与非无菌物品标识不清楚。肛肠科肛漏包过期。2科姚映勤紫外线消毒漏登。3、标准预防方面:针灸科一次性锐器用后未及时入利器合。4分类放置，废物交接未及时登记，垃圾桶脏、未及时清洁消毒。门诊治疗室废物交接不规范二、改进措施1感染管理知识的培训学习，做到人人掌握，确保各项工作落实到第7页 73页2实可行的改进措施，对发现的问题积极整改跟进，各科负责人应不定期检查，及时发现存在问题及隐患，提出防范措施，确保医疗安全。3对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度，防止类似情况再次发生。三、追踪：经对上述问题回访检查结果大部分己整改落实。2015.6.1520159季度情况总结如下：二、存在问题1消毒剂未注明启用日期。门诊治疗室茂康碘过期，检验科小棉签无启用日期。22443写，先签名。第8页 73页二、改进措施1题，并提出改进措施，强调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2措施，对发现的问题积极整改，确保工作落实到位。3对感染质量薄弱的环节要加强督查的力度。保证医疗安全。三、追踪：上述问题已整改落实。2015.9.25201512管理考核标准》对各临床科室院感管理工作进行了检查。现将本季度情况总结如下：一、存在问题1无启用日期。手术室酒精启用日期无。2独包装。3诊治疗室交接登记不规范。二、改进措施1、通报各临床科室检查中存在的问题，并提出改进措施，强第9页 73页调严格执行各项规章制度，做好每项记录的登记工作；2改，确保工作落实到位。3控工作随时督查、督导。三、追踪：上述问题已整改落实。2015-12-152XX201451式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自查整改如下：1、病历书写不够完善2使现行病历得到全面的改观。2、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的医院感染XXXX第10页 73页3病区卫生脏乱科内XX病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。XXXX理自查报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作第11页 73页自查情况汇报如下：疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。第12页 73页华人民共和国传染病报告卡》。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。对医院感染认识不足。2因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。漏报追查工作。毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登第13页 73页记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。追究制度，确保漏报率为零。知识及手卫生知识。把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。聊城仁爱医院2013-8-133科室质控工作总结执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。第14页 73页性观察记录，禁食水无健教等。追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记察放疗术后皮肤情况记录。条问题，以电子版的方式反馈给各科室。第15页 73页三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。科室质控工作总结确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。院水平。三、健全质量管理及考核组织1由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医第16页 73页质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全*分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。3输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：1履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制第17页 73页论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3内容。4员进行个别强化教育。5规章制度、操作规程及医院有关规定。6“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、第18页 73页设备的使用方法。7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。1、分级管理及考核：、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进2实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评第19页 73页价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反馈。科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。（4、医疗质量七、建立医疗质量管理奖励基金。核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。科室质控工作总结2013年是医院三甲复评的关键之年，医院将面临一些新的机第20页 73页划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作1各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存在题目及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新进院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。2、每个月组织对临床科室（**病历）种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超第21页 73页声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。4**绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。8存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1保证质控工作落到实处。第22页 73页2记录本，对存在题目要有明确的整改措施。34评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。4科室院感年度工作总结科室院感年度工作总结5规范，不断提高手卫生依从性。不定期抽查抽考医务人员手卫生知识和洗手，大家的手卫生依从性都有所提高。发热门诊、肠道门诊的管理检查，上半年共接受卫监所及市疾控5对于好的方面，我们将继续发扬光大。然而存在的问题却不容忽第23页 73页视，上半年存在的问题如下：1诊断以及耐药菌反馈存在一定的影响。34废物分类、收集、处置有时候分类不认真，卫生员有时候不使用专车专用运输容器运送，个人防护不注意。手卫生以及标准预防还要加强执行力和督查。传染病疫情报告还需加强管理，做到及时、准确无漏报。施、干手设备等；因为无供应室，医疗器械清洗、消毒、流程不合理，医疗器械清洗设备欠缺等等。手术室整体布局结构的不规范，流程不合理，器械清洗设我们要努力学习新知识，不断改进工作，总结经验，警钟长鸣，201X630四：201X年院感科工作总结第24页 73页201X201X院感染委员会的领导下，按医院感染管理工作的要求，积极完成了各项工作，经常对病房、手术室、检验科、供应室等重点部门进行重点督查，对可能发生医院内感染的重点环节、重点流程、危险因素进行逐一检查，对检查中发现的问题现场进行指导，并提出整改意见，要求限期整改。现将工作情况总结如下：一、医院感染监控工作开展情况1、医院成立了组织机构，制定了相关院感制度。并进行了院感知识的培训及考试。23、对全院进行了院感漏报率抽查，抽查病历240份。45险监测统计。6指示卡监测、包外有指示胶带监测。78行一次院感监测。检测项目有：第25页 73页空气、物表、台面、酒精、碘伏、工作人员手等。9、对全院各临床科室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行了100年度院感科加强院感采样监测，对全院各科室进行了消毒灭菌效果监测，同时加强对手术室、供应室、病房等重点科室的环境卫1579817195629198.0933100%。10、落实临床科室医院感染监控小组，按照医院感染管理责任要求，严格执行医院感染相关法律法规并落实各项规章制度，11、加强医疗废物管理，确保和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，要求回收人员与第26页 73页落实责任制，加强医疗废物管理并常规督察，发现问题及时整改防护用品，并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物PH12、根据卫生防疫要求，对医院二次供水水箱进行了清洗、消毒、抽检，各项指标均合格。水箱巡查人员按规定进行了体检。二、不足之处有待改进：1加强对一次性医疗用品及消毒药械的索证把关，确保符合医院感染的要求，达到消毒灭菌效果，并且杜绝重复使用。2如：手术室、病房、检验室等科室。3、医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。45染性医疗废物与损伤性医疗废物、生活垃圾与感染性医疗垃圾分类不清，需加强学习院感知识。三、下一步工作要求1、加强医院感染管理工作，健立健全第27页 73页组织机构，制定年度工作计划。并认真对医院感染进行监测。2等知识的培训，提高全员的素质，争取全院重视并参与这项工作。3、加强重点部门的管理工作，不断改善布局及流程，规范器以保证医疗安全。4201X123201X201X年院感科半年工作总结院感科在院长和分管院长的正确领导下，医务科、护理部的大力协助下，认真落实医院感染各项制度、措施，使医院感染管理更加系统化、规范化、措施化。现结合实际，将半年工作总结如下：医院评审标准，本年度对相关制度进行修订更新；进一步规范科在全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作的前提下，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重第28页 73页ICU医院感染管理工作，制定了重点部门、重点环节的院内感染控制措施，并常规进行督导、检查，严防医院感染爆发的发生。1201X414418硬试内镜医院感染控制培训班；527531201X117424手卫生知人员医院感染相关知识的掌握，有效预防和控制医院感染。3201X317423基础知识培训。三、监测1.为规范全院各项消毒灭菌工作，预防院内感染，院感科加强了院感采样监测，尤其是对手术室、供应室、ICU等重点科室，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作、物品器械的消毒灭菌等环节入手，每月全面监测空气、物体表面、医务人员的手及消毒液等，对不合格部门、科室查找原因，择期再进行相第29页 73页关监测。1—6月接受县疾控中心对我院环境卫生学、消毒、灭2100100%。监测结果及时反馈科室。医院感染病例监测：1—5764044771110.7220%。31I手术部位切口感染监测，1-6I0%。四、医疗废物管理在医疗废物分类、收集、运送各个环节，严格按照医疗废物管理制度进行检查督导，实行严格交接，各坏节登记、交接、签名明确，各个环节专人负责，出现问题，追查责任，院感科不定期对医疗废物暂贮关资质的单位处理。2271—673传染病病例的种类及流行时所呈现出的特点有一个真实而详细的第30页 73页病登记本进行抽查，无漏报、瞒报或迟报传染病。1督检查，狠抓医护人员的手卫生制度的落实与管理，强化医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性。个别科室医院感染漏报率高，须进一步加强医院感染诊断标201X630附送：科局级后备干部考察材料科局级后备干部考察材料****年*月****主要情况如下：一、现实表现**（基本情况（略。主要特点：政治学习，理想信念坚定。该同志能自觉学习邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观和其他党的最新理论，滤布关心第31页 73页国内外大事，政治信念坚定，有较好的政治理论素养；实际工作中能自觉认真贯彻执行党和国家的路线、方针、政策；思想上进200*年被列入入党积极分子培养考察对200*年又通过了高级审计师笔试，从不懂财务到熟悉财务再到现在能胜任本职工作成为业务骨干，表现较强的的200*********农业资金使用中存在的问题，提出如何加强管理和提高资金效益******200*200*200*年共参与实施了**个*项目，其中担任审计组长或主审项目****次，承担区级政府交办的专案审计项目*项。促71起，上报信息《************》被**市委办、市府办、**区委200*200**年承担*****3第32页 73页6200*年度**200*年被评为“**市**机关先进工作者”，200*200*年度考核二、主要缺点和不足之处好审计与被审计的关系；二是要进一步加强审计工作创新。201X87****获得**票，得票排名5形外科2011年质控工作总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质2011第33页 73页作重中之重的工作。201112本科室的医、护质量随时指导和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检3各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进行监督检查。4格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。第34页 73页5行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。62012年工作总结2012导下，在全院各科室同志的大力配合下，努力学习、积极工作、大胆管理、敢于创新，认真负责，带领全科同志开拓创新，努力第35页 73页反馈情况，加以整改，定期分析评价结果上报主管院长。一、工作职责1全程监控；根据医院的总体发展，我们科对全院的病历、处方进2负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3护理的质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室了解医疗质量情况，督促各科室对照医疗质量标准自查，制定达标方案。负责组织处工作。本科室的职员认真仔细检查病历主页、抗菌药物审批单、第36页 73页手术护理记录、医嘱记录、手术化验单等，把好质量关，发现问医患沟通等。二、集体努力1规范临床医师用药行为，减少和避免药物不良反应的发生，减少（一）种分为非限制使用，限制使用和特殊使用三类，填写抗菌药物申请审批单制定（二）使用情况进行转向点评，由质控人员平日点评工作记录每日对考评情况进行总结，纳入医院绩效综合质量考评，进行奖罚。（三）名药品一级开具抗菌药物金额前十的医生进行排名公示，对抗菌药物使用进行分析，并上报主管院长及医务科进行科学处理（四）对开具抗菌药物金额前十名医师采取科学处理第37页 73页（五）加强合理应用抗菌药物的知识培训病历下发等形式，有医务科组织教育培训，每次内容自定，进行考试考核，指导临床合理用药从而提高医院各类人员合理使用抗菌药物的综合素质。23、质控科：质控科主要从以下几方面进行检查，质控有无使用抗菌药物指证预防用药选择时间抗菌药物品种选择抗菌药物使用剂量、周期、途径、频次抗菌药物分级管理情况更换抗菌药物有无病程记录与医嘱是否相符联合用药合理性结合的方法进行检测，提前审核抗菌药物处方或医嘱，直接干预医生处方或病历进行整改第38页 73页45853986不合格处方554张，合理率87（没有达到标准95%，抗菌药物使用强度4（规定范围不超过4013住院抗菌药物使用率54.5%达标，以上数据在整改之前有很多不规范，不达标的，现在已经有了明显的改善和提高。三、奋斗目标高，我们科室也会继续努力，为医院的医疗质量的提高献出自己的力量。2012-12-17医院质控科工作总结医院质控科工作总结2003管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：1以总结、提出整改建议、推动持续改进。2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措第39页 73页和评价。3、参与多层次质控：第疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、第办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。4取临床路径管理模式，即医疗质量的全疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断路径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源第40页 73页监控外科预防用抗菌素等。6确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。二、科室的组织结构1222工作人员1名。质控科科长职责在院长领导下，具体组织实施全院临床医疗、医技、护理等科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。急诊质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。第41页 73页负责全院质控员培训工作。完成院领导交办的相关其他工作。质控科质控员职责认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。了解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。篇三：科室_质控总结针灸科2013年质控总结医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质2013疗质量缺陷、及时排查、消除医疗安全隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。20131长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上第42页 73页纷进行调查、处理。2和监督检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监督、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。3各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执进行监督检查。4度和无菌操作规程。5行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制第43页 73页度、操作规程及医院有关规定。6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进行“三基”、严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。7级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改进意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚分明，明确责任，落实到个人。篇四：质控科工作总结(2013年)2013年质控科工作总结2013pdca，并取得可喜的成绩。20132013建三级医院，在这个过程中学习、摸索、不断学习、改进管理的方法思路，分析、理解、应用三级医院的条款标准，提升了管理技能；方向正确，思路清晰，管理有据可循。体发展战略，提出第44页 73页年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。建立了一个由院长负责领导、职能科室参与全面监控，科主了保证的作用。现将2013年质控工作总结如下：22013医务人员思想理念发生着变化，不断认识科室内部质量管理的重第45页 73页要性，由被动向主动管理转变。质控科采取工作形式多样化（督导、检查、面对面沟通、征求各级医师意见务人员建议、牢骚，把这些作为工作的着重点，进一步改进工作思路和方法，为临床、医技科室提供帮助与服务。随着创建三级医院工作的深入，科室质量与安全小组增加了监管项目，涵盖241）电子病历规范书写及内涵质量管理；2）临床路径申请单、30（手术权限动态管理、大手术上报、围手术期管理）10）11）患12）13）重要14）输血质量管理；15）护理管理；16）医院感染管理；17）危重病人管理；18）ⅰ19）手术病人安全管理（；20）手术质量评价（2012年版》p107---4.6.8.2进行评价；21）医疗安全管理；2（ctmrtdrdsa、cta、ect等；24）医师分级管理。师查房、第46页 73页常规进行分析。重点检查疑难危重病历、危急值管理、临床路径管理、手术病历及新入院病历，发现问题，现场反馈，并责成被查科室制定出整改措施，限时整改。专业内容2合目标考核之中，那么职能科室跟进、加大检查督导力度。质控科每月抽查报告单书写、“危急值”管理等，抽查结果，现场反馈，并责成科室限时整改，医技科室质量管理已见成效。强，又是点巡视呼吸情况、循环稳定、恶心呕吐、声音嘶哑、下肢肋力恢复、脊麻后头痛、尿潴留等。每月对在院的术后病人进行随机随访，考查麻醉科此项工作开展的情况。其检查结果纳入麻醉科综合目标考核。管项目及第47页 73页2010年8经实施工作。成立了组织，明确了职责，根据我院实际，本着先易后难，选择诊断明确、手术或处置方式差异小，疗效确切无并发症的社区获得性肺炎、终未期尿毒症、急性st隔缺损、腹股沟疝、甲状腺腺瘤、自然分娩、计划性剖宫产、母婴abo11卫生厅文件要求，增加了股骨颈骨折（股骨头置换）的临床路径管理。此项工作分时间、阶段逐步深入，目前开展情况良好。经过近二年此项工作开展的过程中，存在着一些问题，医务人员由于日常医疗工作较紧，而进行临床路径管理的病人按表单开医嘱填写表单，要与患者多次沟通等，增加了工作量，还有部分患者可能会耽误他们治病等，因此，造成入经率偏低，入径完成率偏低。七、“危急值”管理。“危急值”是指该辅助检查结果显示患者正处于生命危险的边缘状态的指标；临床检验“危急值”是20095辅助科室发现“危急值”后，应首先核查检验标本的相关信息，检查仪器性能有无异常，操作过程各环节是否规范，必要时重复第48页 73页测定检查，排除上述可能的异常后，立即电话通知临床医护人员（有条件的嘱咐其在网络查看结果，并安排人员尽快送出书面报告（报告上加盖“危急值”印章。在《危急值报告登记本》上记录下列内容：患者姓名、住院号、病区及床号、危急值项目及检查结果、报告者姓名、接电话人员姓名、检查日期时间、通知科室时间（时间均应记录到时、分、复检情况等备查。病区护士接到检查科室电话通知后，立即通知经治或值班医生，同时在《危急值报告记录本》中记录。内容包括：患者姓名、住院号、床号、危急值项目及检查结果、电话通知人姓名、时间、通知经治或值班医师的时间、接到检查报告时间及送报告人员姓名等（时间均记录到时、分经治或值班医师接到通知后，及时对“危急值”予以相应处置，将处置情况记录于病程记录，并报告上级医师。病程录中应记录上记录上级医师对危急值的分析处置意见，要进行追踪观察并记录在病程录中。危急值管理中存在的突出问题：医技科室与急诊科之间的矛盾，针对此现象，通过应知应会内容检查提问，绝大多数医务人员都能背诵，掌握危急值的管理制度与流程。八、学习、解析三级医院标准通过三级医院评审标准的学习及解析，心中更明了，思路更第49页 73页及全院医务人员的共同努力，使我院的医疗质量跃上新台阶，为晋升三级医院打下坚实的基础。2012911保障医疗质量，顺利完成三级医院评审检查。质控科工作得到专家认同。1、根据工作需要及时对质量监控网络进行调整，2、完善院科两级质量管理责任制，3、制定全面医疗质量控制方案、考核标准及检查流程，4理纵横交织，网络覆盖面广，辐射到每个角落，进入规范化管理的轨道。质控科是医院医疗质量管理的部门之一，分管医院医疗质量2013评审，大力推进医疗质量水平的提高，为全院医护人员创建了一个有序、规范的工作环境，为病人提供了一个更加温馨、舒适的诊疗环境。为医院的效益做出了贡献。质控科2013佳县人民医院质控科工作总结第50页 73页20139的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗安全隐患监控。一、工作职责：12施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。3、参与多层次质控：第疗运行数据、质控重点目标、医疗缺陷点评、医疗隐患警示);第二、履行质控科职能，依据行政查房、科主任月考核结果、第办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。4第51页 73页造成可预见、可预防疏失的个人。5、持续改进高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外源6确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。二、科室的组织结构312(一)科长职责1等质量管理工作。2、负责拟定全院医疗质量管理实施方案，并经常督促检查，第52页 73页按时总结汇报。3准自查，制定达标方案。4技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。5、督促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。6质量检查工作，定期分析情况，及时向院长汇报。7、负责全院质控员培训工作。8、完成院领导交办的相关其他工作。(二)质控员职责1、具体协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。2护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。3病人的抢救率的工作。4、每月做好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。5三、工作落到实处19件（如佳县人民医院医疗质量控制方案、运行病历考核表、终末病例考核表以及各科室医疗质量考核细则等）整理成电子版。第53页 73页29则。315量控制方案整理归档。4、每月给内科、外科、妇产科、儿科以及骨科分发医疗质量考核自查建议、临床科室对医技科室评分表、质量控制报表等相关表格，并与下月中旬整理归档。5、每月将质量控制报表下发各科室，并与次月中旬整理归档6四、为“二甲”复审做好准备工作立健全质控科应有的文字资料。五、积极参与医院精神文明建设，支持医院工作1、积极参加“我运动、我健康”的广场舞比赛。2、积极参与县工会组织的“关爱女工广场舞培训”。3、配合医院领导做好医院医疗质量安全控制。第54页 73页4、积极配合绩效考核相关工作的施展。六、工作中存在的不足及改进措施1、由于科室新成立，很多制度不完善，落实起来比较困难。2、新进人员对本科室具体工作还不甚清楚，工作中阻力比较大。七、改进措施1、2014年我科室将制定更加完善的质量控制相关制度，同时希望各科室积极配合我科工作。2、加强我科工作人员对本科室相关工作的熟悉度并清楚掌握本科室职责。3、我科2014年将制定月计划，并严格执行，同时积极响应773642科室质控工作总结执行时间完全一致，医嘱漏签名及皮试记录时间不符情况，反馈后各科都能改正。记录与临床科室护理记录缺乏连续性，还有术前无健教，记录缺少术前准备的观察记录，还有一些手术有术前医嘱，护理记录没第55页 73页有体现，或者术前未按手术患者记录要求书写记录。性观察记录，禁食水无健教等。追踪检查，在输血记录方面存在血浆现在要求分型输血浆而记录没有记血型，还有各别漏记输血后不良反应的观察记录。手术记录存在不足的科室进行了整改。本有涂抹，漏日期等一些细节，总体情况还很好，内科记录方面还存在一些问题，例如饮食指导，相关疾病专科指导，阳性症状的连续性观察记录等方面存在欠缺。六月份重点检查肿瘤科放化疗病人记录，结果很好，化疗能详细记录化疗过程，包括用药前健教，化疗前静脉通畅的观察记察放疗术后皮肤情况记录。第56页 73页条问题，以电子版的方式反馈给各科室。三、受培训组的安排，给全院护士讲课一次。展行政查房及护理记录书写比赛，争取圆满完成全年工作，提高护理记录书写质量。。1欢迎下载科室质控工作总结确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。二、目标：协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。院水平。三、健全质量管理及考核组织1由分管院长负责，医务科、护理部、医疗质控办及主要临床、医第57页 73页药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、教学、科研、病案对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医技质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。质控医、护、技、药师等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。2、健全*分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质量控制小组*质量监督、考核体系。3输血管理委员会、医疗事故预防及处理委员会。分别负责相关事务和管理工作。四、健全规章制度：。2欢迎下载1履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规第58页 73页程常规。2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范⑵危急重症抢救制度及首诊责任制⑶*医师负责制及查房制度⑷术前讨论及手术审批制度⑸医嘱制论制度⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度⑾业务学习制度⑿查对制度等3及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、病理、药剂与临床联合讨论制度。4严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。1、实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的范围执业。2章制度和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。3内容。4员进行个别强化教育。第59页 73页5规章制度、操作规程及医院有关规定。6“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。要把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。。3欢迎下载7、建立医务人员医疗技术缺陷档案。1、分级管理及考核：、职能部门药定期下科室进行质量检查，重点检查医、分管院长应组织职能部门和相关科室负责人，进行、院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检第60页 73页查、考核。各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进2实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。3、建立质量管理效果评价及双向反馈机制。、科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，、医疗质量管理委员会定期向临床医技等科室下发医、医务科、护理部、质控办、信息科、院感办等职能。4欢迎下载、医疗质量管理委员会应定期召开全体会议，评价质第61页 73页论、制定整改计划及措施。七、建立医疗质量管理奖励基金。核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。科室质控工作总结2013遇和挑战。我院新的门诊综合大楼将启用，埌东病区业务不断扩大。为进一步进步我院医疗质量管理和医疗水平，进一步加强和规范医技职员的医疗行为，确保医疗安全，从而增进医疗质量管理的延续改进和全面进步，现结合我院整体工作思路，制定本计划。一、发挥医院医疗质量管理委员会的作用理委员会主任汇报，医院医疗质量管理委员会坚持每季度召开一次工作例会，研究医疗质量管理题目，部署下一步工作，对存在的题目，提出整改和解决的措施，并催促有关科室及责任人进行整改。二、质控管理部分（质控科）重点做好以下工作1各临床科室架上运行病历进行检查，对回档病历进行抽查，对存第62页 73页重点指导。2、每个月组织对临床科室（**病历）种台帐进行检查，发现题目及时要求科室整改。3声科、病理科、心电图室的纳进质控管理，并定期检查。。5欢迎下载4**绩效工资挂钩，对存在题目及时催促进行整改。5缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，增进病历质量的进步。6与门诊办、药剂科、财务科等部分加强对门诊处方的检查力度，发现题目及时整改。7疗、医技职员进行质量控制方面培训或讲课，培训落后行抽考，保证培训效果。第63页 73页8存在的题目，调和各科室在质控进程中碰到的题目和矛盾。9、对检查进程中存在的医疗质量题目，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。10计科、财务科等部分的联系，将其管理工作纳进质控评份内容。三、加强科室质控管理工作1保证质控工作落到实处。2记录本，对存在题目要有明确的整改措施。34评分表外，要对医务部（质控科）反馈的题目进行整改和记录。67宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强第64页 73页烈。新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己才有欢乐。悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。有不会生气的人，只有不知原谅的心。好缘分，凭的就是真心真意；真感情，要的就是不离不弃。里重不重要，自己可以感觉到。所谓华丽的转身，都有旁人看不懂的情深。谁在默默的等待，谁又从未走远，谁能为你一直都在？到几个。人心只有一颗，能放在心上的人毕竟不多；感情就那么一块，心里一直装着你其实是难得。第65页 73页动了真情，情才会最难割；付出真心，心才会最难舍。你智商下降，完全变了性格，越来越不果断。爱上人时，就一点也用不上。的不爱你呀。。8欢迎下载我以为爱是荡气回肠，爱是热血沸腾幸福满满。酸甜苦辣温馨与艰难，我开始懂得爱是经得起平淡。宽，政是以和。将军额上能跑马，宰相肚里能撑船。最高贵的复仇是宽容。有时宽容引起的道德震动比惩罚更强烈。新创，旧痕新伤难愈合，忘记昨日的是非，忘记别人先前对自己才有欢乐。第66页 73页悔一生。也许只一句分手，就再也不见；也许只一次主动，就能挽回遗憾。有不会生气的人，只有不知原谅的心。