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文档简介
常态化疫情防控形势下医院感染管理风险评估
在常态化疫情防控形势下,患者的生命安全和医疗安全与医院感染管理有着密不可分的联系,如果在医院内部发生感染,会对患者和医护人员造成严重威胁,所以应加强医院感染管理工作。2019年国家发布了医疗机构感染预防与控制基本制度(试行),其中第四点明确提到了感控风险评估制度,在医院管理工作中,结合医院特点,定期开展感控风险评估。明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果,合理设定或调整干预目标和策略,采取基于循证证据的干预措施。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。开展风险评估又有着十分重要的作用,更应还将感染管理的风险评估作为重点,对风险、原因及后果等方面进行有效分析,从而实现及时应对风险问题的目的。风险管理概念风险识别风险管理工作的第一步就是风险识别,利用现存的信息将风险识别出来。在风险识别过程中,风险管理工作人员的风险洞察力、风险知识和风险意识占有十分重要的地位,在疫情期间,组建医院新型冠状病毒肺炎防控督导工作小组[1]风险识别工作具有制度性、连续性和系统性的特征。纵观其他医院新冠肺炎医院感染事件的发生,罗列本医疗机构医院感染的风险因素。风险评估当对潜在危险进行识别后,估计危害发生的概率和严重程度,并对各种风险控制措施进行评估。主要根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价,并赋予一定的分值。根据每个风险因素发生的可能性、后果的严重程度以及当前的体系三个方面来进行评价,并赋予一定的分值。评价积分=可能性打分×结果严重程度;风险分值=评价积分×当前体系。风险估计是针对单一的风险进行估计和量化,而风险评价是对所有阶段的整体风险以及各个风险之间的相互影响进行评价,具体的评价方法有模糊综合评价和层次分析法,采用模糊综合评价法进行风险评价时,为了对不同因素的重要性进行区别,就需要设置权重[2]。风险评估可以是定性、半定量和定量,可以根据分析的目标来确定采用的方法。风险控制风险控制也就是在风险评估的基础之上,把降低风险的措施以及相关策略制定出来,然后对风险进行干预。在整个风险控制的过程中,针对评估出来的问题,制订和落实防控措施,并进行PDCA改进2、医院感染管理风险评估的实施目前大部分涉及医院感染管理风险评估的研究,多数只停留在部门层面的评估,比如对重点部门、具体项目以及危险因素的分析研究,我院从2018年开始重点对手术室、产房、新生儿科等科室开始风险评估并对其进行风险控制,新冠疫情开始后计划增加对发热门诊科室开展风险评估工作并落实。2.1识别医院感染管理的风险在对医院管理风险的识别工作中有效应用专家调查法,按照考核标准、督导结果细化并识别重点科室或部门,保证关注的指标具有科学性和全面性,尽可能采用能量化的指标。还可以在医院感染管理的规章制度和流程中加入各个临床科室的管理指标,比如抗菌药物管理和一次性医疗用品的管理等,结果指标中可以纳入医院感染发生率、导尿管使用率、无菌操作观念[2]。手卫生正确率及导尿管相关感染发生率等。2.2评估医院管理的风险2.2.1统计风险评估事件如:预检分诊不到位、发热门诊把关不严格,未落实首诊制、住院患者入院未进行核酸或抗体检测等相关检查、门禁管理不到位、陪护管理不到位、清洁消毒措施不到位(空气、物表、诊疗器械等)、医务人员个人防护不到位、医务人员手卫生管理不到位、缓冲病区或缓冲病房等措施未有效落实、门诊病人聚集,未有效推行分时段预约、落实一人一诊室、医疗废物管理不到位、未建立日常医院感染管理督导机制、重点部门重点环节医院管理相关措施未有效落实到位等风险事件。2.2.2实行量化评定量化评定工作的开展应以风险发生可能性概率、当前体系情况及后果严重程度为依据,根据事件发生的可能性还可以分为发生的可能性高、中、低,并根据实际需要对其进行赋值。3分、2分、1分。第二,后果严重程度或损失:评估因事件发生的严重性划分为三个等级,并根据实际需要对其进行赋值分别为3分、2分、1分。第三,医院或者科室是否具备应对风险控制措施,可以划分为好、一般、差三个等级,同样根据实际需要对其进行赋值。2.3总体测评在对每一项风险进行评价的过程中,我们可以根据风险发生的可能性、后果严重程度以及损失进行分析,当前体系的风险估计值相加或是相乘,然后乘以权重系数,获得每一项风险分值,最后将总评分合计出来:风险优先系数(RPN)=严重性(S)×可能性(P)×可测性(D);风险水平:RPN≥18风险水平定义为高,9≤RPN<18风险水平定义为中,RPN<9定义为低。按照风险优先系数排名,提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人,选择有效的防控风险方案。根据医院的实际情况来确定风险界定线的划分工作,并进行适当调整,调整工作需要以医院工作重心为依据,将高风险临床科室挑选出来并进行干预[3]。风险控制项目,完善风险控制反馈表,通过以问题为导向,提出整改目标、进行原因分析,落实整改措施并落实效果评价,完成PDCA循环。近年来,随着医疗技术的不断发展,为医院带来发展机遇的同时也给医院感染管理工作提出了更高的要求。通过对医院感染管理风险评估进行分析,有利于医护人员对感染控制工作的重点进行明确,从而使得医院人力、物力和财力等资源在预防措施上面得到更加有效的利用,对于医护人员工作效率的提升有很大帮助[4]。目前,风险评估在医院感染管理等方面的研究不仅仅局限于特定病房或是高风险因素的研究,而是在整个医院层面得到了普及。所以作为医院感染管理工作者还需要不断提升自身风险管理能力,积极面对当前工作中存在的困难,将风险管理有效应用到实际工作中。另外,还要采用正确的风险评估方法对工作模式进行转变,提升工作水平和效率,为医院感染管理工作打下坚实基础,让医院感染风险发生的几率降低,从而促进医院健康稳定的发展。Reference:[1]姚宏武、索继江,杜明梅等,新型冠状病毒肺炎流行期间医院感染防控难点与对策[J].中华医院感染学杂志,2020.30(6):806-810[2]赵继宗,邓晓峰,陈晓霖.神经外科在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控下的诊疗模式[J].中华医学杂志,2020,100(47):3741-3743.
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