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文档简介

动脉粥样硬化四川大学华西医院心脏内科黄德嘉教授

动脉发生非炎症性，退行性和增生性病变，局部脂质和复合糖类积聚。出血和血栓形成，纤维组织增生和钙质沉着，动脉中层的退变和钙化，导致管腔增厚变硬，失去弹性，管腔缩小动脉粥样硬化

【病因和发病情况】多种因素作用于不同环节所致一、年龄

40岁以上多见二、性别

男性多见，妇女绝经期后发病增加三、血脂总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减低四、血压

高血压患者患本病较血压正常者高3-4倍【病因和发病情况】

五、吸烟

发病率和病死率增高2-6倍六、糖尿病

较无糖尿病者高2倍【病因和发病情况】①肥胖②体力活动少、紧张③不健康的饮食方式④遗传⑤微量元素⑥A型性格⑦其他

次要危险因素：

脂肪浸润学说，血小板聚集和血栓形成学说，平滑肌细胞克隆学说，损伤反应学说【发病机制】

动脉粥样硬化动脉粥样硬化

动脉粥样硬化

动脉粥样硬化

图片动脉粥样硬化动脉粥样硬化

主要累及大、中动脉一、脂质条纹病条

早期病变，局限于动脉内膜【病理解剖和病理生理】图片二、纤维斑块病变

突入动脉腔内引起管腔狭窄，由内膜增生的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞所组成，纤维帽覆盖于脂质池之上，脂质沉多，变性，坏死，形成粥样物质图片图片三、复合病变

纤维斑块发生出血，坏死，溃疡，钙化和附壁血栓，容易破裂的斑块为不稳定斑块图片图片

一、无症状期或隐匿期

二、缺血期三、坏死期

四、纤维化期

【分期和分类】

受累动脉主要有主动脉及其分支，冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜动脉、四肢动脉一、主动脉粥样硬化

大多数无特异性症状，还可形成动脉瘤，如腹主动脉瘤，胸主动脉瘤二、冠状动脉粥样硬化【临床表现】三、脑动脉粥样硬化

可致脑缺血，血栓形成，出血四、肾动脉粥样硬化

肾动脉狭窄可致顽固性高血压五、肠系膜动脉粥样硬化

可致腹痛、腹胀等六、四肢动脉粥样硬化

下肢多见，间歇性跛行、疼痛【临床表现】

血脂检测、动脉造影、多普勒超声、血管内超声、血管镜【实验室检查】图片图片【诊断和鉴别诊断】

受累器官的临床表现和实验室检查【预后】

心、脑、肾病变严重预后差一、一般防治措施（一）合理的膳食，控制体重（二）适当的体力劳动和锻炼（三）心态平和（四）戒烟、限酒（五）积极治疗与本病有关的疾病【防治】（一）扩张血管药物（二）调节血脂药

1、贝特类主要降低甘油三酯

2、他汀类（羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂），主要降总胆固醇，低密度脂蛋白二、药物治疗（三）抗血小板药物阿司匹林，噻氯匹定等（四）溶血栓和抗凝药尿激酶、链激酶、肝素、华法令二、药物治疗思考题动脉粥样硬化的发病机制学说有哪些？动脉粥样硬化的危险因素有哪些？动脉粥样硬化可能有哪些临床表现？动脉粥样硬化的治疗方法有什么？参考文献primarypreventionofcoronaryheartdiseasethroughdietandlifestyle.NEnglJMed

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