第四节微量元素缺乏

第四节微量元素缺乏第一页，共五十七页，2022年，8月28日锌缺乏第二页，共五十七页，2022年，8月28日主要在肌肉(60%)骨骼(30%)皮肤视网膜脉络膜前列腺最高单位重量计体内含Zn2-2.5g第三页，共五十七页，2022年，8月28日（一）锌缺乏的主要原因1.摄入不足：主要原因2.肠道吸收不良：慢性腹泻、肠道感染、食物中植酸盐过多、其他二价离子过多3.丢失过多：钩虫病、疟疾、外伤、烧伤、手术、大量出汗4.疾病：长期感染、发热、遗传性的吸收障碍5.药物：长期使用金属螯合剂，如青霉胺、四环素等第四页，共五十七页，2022年，8月28日12345锌的生理功能多种酶成分或酶激活剂促进生长发育与组织再生维持细胞膜结构促进免疫功能促进食欲6促进VA代谢和生理功能第五页，共五十七页，2022年，8月28日12345儿少生长发育迟缓青春期性发育延迟性功能减退

精子产生过少味觉、嗅觉功能下降，甚至丧失或有异食癖创伤愈合不良，抵抗力下降，易感染孕妇缺锌可致胎儿中枢神经系统先天畸形6智力下降（二）锌缺乏临床表现：第六页，共五十七页，2022年，8月28日

(Left)Thisboyhasazincdeficiency,andhishairisverythinandsparse;

(right)aftertreatmenthishairisgrowingmorestrongly

第七页，共五十七页，2022年，8月28日缺锌免疫功能下降，导致皮炎、溃疡等炎症第八页，共五十七页，2022年，8月28日免疫功能下降肛门感染第九页，共五十七页，2022年，8月28日缺锌致皮炎、溃疡等多发性炎症

常见幼儿、老人、严重营养不良者第十页，共五十七页，2022年，8月28日缺锌致皮炎、溃疡等多发性炎症

第十一页，共五十七页，2022年，8月28日（三）锌缺乏的评价1)血清/血浆锌：可反映近期锌营养状况，在大型人群试验中运用较普遍，正常值11.5—22.95μmol/L2）发锌：受头发生长速度、环境污染、洗涤方法和采集部位的影响，<1.07μmol/L作为判断儿童缺乏的临界值3）尿锌：在排除各种因素后用于健康人群中，其测定值才有实际意义，参考值2.3—18.4μmol/24h

一般同时测量以上3个指标，诊断价值更大。对于临床上有缺锌表现，但是血锌或发锌不低者，补锌治疗后的营养及临床症状得到改善，可作为确定锌营养状态的重要手段。第十二页，共五十七页，2022年，8月28日4.白细胞锌：临床操作复杂且需要的血多，一般不采用5.碱性磷酸酶活性：缺锌时活性下降6.锌耐量实验：临床上很少采用7.血浆/红细胞金属硫蛋白：实用价值尚待进一步研究第十三页，共五十七页，2022年，8月28日（四）诊断营养评价可能的判断指标（必须包括一个或更多）个人史摄入不足或吸收障碍其他代谢疾病或消化疾病服用影响锌吸收的药物或食物人体测量身高、体重等指标低于正常范围，生长发育迟缓体检结果性器官发育不良皮肤干燥、粗糙、毛发稀疏发黄口腔溃疡、口角炎等疾病/营养史嗜睡、情绪波动食欲不振、异食癖反复消化道或呼吸道感染喂养不当（婴幼儿）节食和/或限制食物类别、偏食食物选择不当和/或不良的膳食行为生化数据，临床检验血清锌浓度和发锌、尿锌水平低于正常第十四页，共五十七页，2022年，8月28日（五）预防和治疗1.预防注意合理安排饮食，避免高植酸、高膳食纤维的干扰注意原发疾病的治疗提倡母乳喂养第十五页，共五十七页，2022年，8月28日2.治疗（1）食疗：蔬菜水果含量较低蛋豆燕麦花生也较多海产品肉内脏富含锌吸收差良好来源第十六页，共五十七页，2022年，8月28日（2）膳食补充剂口服：成人15—20mg，小儿0.5—1.0mg/kg，一般四周为一疗程，如有生长发育迟缓，一般需8周静脉注射：＜3

kg的早产儿按每天0.3mg/kg补充，足月儿—5岁按每天0.1mg/kg补充，＞5岁及成人可补给2.5—4mg/kg第十七页，共五十七页，2022年，8月28日碘缺乏第十八页，共五十七页，2022年，8月28日健康成年人体内含碘20-50mg。甲状腺组织含碘量随年龄、摄入量、及腺体的活动性不同而有所差异，健康成人甲状腺组织内含碘8-12mg。血液中含碘30-60μg/L。第十九页，共五十七页，2022年，8月28日人体能吸收的是无机碘甲状腺是人体储存碘化物的唯一组织体内90%的碘随尿排出，10%由粪便排出，极少从肺、皮肤和乳腺排出第二十页，共五十七页，2022年，8月28日（一）碘缺乏发病机制食物性缺碘有地区性（地方性甲状腺肿），主要在内陆地区。碘缺乏甲状腺素合成分泌↓垂体促甲状腺激素代偿性合成分泌↑甲状腺增生、肥大第二十一页，共五十七页，2022年，8月28日（二）碘缺乏的病因1.环境因素：土壤缺碘2.膳食因素：低蛋白质、低能量可降低碘的有机会；低蛋白质、高碳水化合物可影响甲状腺对碘的吸收和利用；钙、磷含量高的食物可妨碍碘的吸收3.饮水因素：西安、宝鸡、石泉及蓝田等地区饮水中的碘含量4.药物因素：硫脲类抗甲状腺药物、四环素、磺胺类、咪唑类等药物可干扰酪氨酸的碘化过程，也有一定导致甲状腺肿的作用第二十二页，共五十七页，2022年，8月28日（三）临床表现1.地方性甲状腺肿：甲状腺常呈轻度或中度弥散性肿大，质地较软，无压痛，随着病情进展，甲状腺可逐渐增大，甚至引起压迫症状。正常甲状腺呈“H”型，分左右两叶，附着于喉及气管起始部的两侧，于皮肤外较难触动或看到。第二十三页，共五十七页，2022年，8月28日Enlargementofthethyroidglandduetoiodinedeficiencyissimplegoiter第二十四页，共五十七页，2022年，8月28日第二十五页，共五十七页，2022年，8月28日第二十六页，共五十七页，2022年，8月28日2.地方性克汀病第二十七页，共五十七页，2022年，8月28日（1）神经型：智力呈中度至重度减退，甲状腺轻度肿大，身高可正常，表情淡漠，聋哑，多有精神缺陷，眼多斜视，痉挛或瘫痪，膝关节屈曲，膝反射亢进，可出现病理反射，甲状腺功能正常或轻度低下。第二十八页，共五十七页，2022年，8月28日（2）黏液性水肿型：轻度智力低下，有的能说话，侏儒状态明显，生长发育和性发育落后，有甲状腺肿大和严重的甲状腺功能低下表现，有典型的面容，便秘及黏液性水肿较为突出。第二十九页，共五十七页，2022年，8月28日第三十页，共五十七页，2022年，8月28日（四）营养状况评价1.尿碘：儿童尿碘<100μg/24h，提示碘营养不良2.激素水平：T3稍高，T4、FT4下降，TSH升高是缺碘的表现3.儿童甲状腺肿大发生率：＞5%提示碘营养不良第三十一页，共五十七页，2022年，8月28日（六）预防和治疗1.去除病因：调整饮食；如为药物引起要考虑停药或换药2.饮食疗法：海洋生物含碘量丰富，是碘的良好来源：如海带、紫菜、海鱼、干贝、海参等。陆地食品含碘量动物性食物高于植物性食物，蛋、奶含碘量相对稍高，其次为肉类，淡水鱼的含碘量低于肉类。食盐加碘是防治碘缺乏的重要措施第三十二页，共五十七页，2022年，8月28日不同人群碘的推荐摄入量年龄(岁)μg年龄(岁)μg0～5018～1500.5～50

50～1501～50孕妇4～90早期2007～90中期20011～120晚期20014～150乳母200第三十三页，共五十七页，2022年，8月28日3.药物治疗：口服或注射碘化油，根据缺碘的程度和具体条件予以补充。4.手术治疗：一般不采取手术，除非甲状腺肿大严重甚至引起压迫症状，且内科治疗无效者。第三十四页，共五十七页，2022年，8月28日缺铁性贫血第三十五页，共五十七页，2022年，8月28日铁是人体重要的必需微量元素之一，也是比较容易缺乏的元素。由于铁既是细胞必需的元素，又对细胞有潜在的毒性作用，因此需要高度精细的复杂调节机制，保证细胞对铁的需求同时防止铁过量。正常人体内铁总量为3～5g。男性的储存铁约为1000mg，女性仅为300～400mg。第三十六页，共五十七页，2022年，8月28日功能性铁：血红蛋白65％～70％肌红蛋白3％含铁酶类1％

储存铁：铁蛋白、含铁血黄素25％～30％

铁第三十七页，共五十七页，2022年，8月28日铁的生理功能（1）参与体内氧的运送和组织呼吸过程：血红蛋白由四条链组成，每一条链都包含一个铁原子的环状血红素。氧气结合在铁原子上，参与体内氧的交换及组织呼吸。第三十八页，共五十七页，2022年，8月28日一氧化碳与血红蛋白的亲合力比氧与血红蛋白的亲合力高200～300倍，所以一氧化碳极易与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，造成组织窒息。煤气中毒机理第三十九页，共五十七页，2022年，8月28日（2）维持正常的造血功能：缺铁可影响血红蛋白的合成，甚至影响DNA的合成及幼红细胞的增殖。（3）参与其他重要功能：参与维持正常的免疫功能；催化β-胡萝卜素转化为维生素A；铁参与脂类在血液中转运以及药物在肝脏解毒。第四十页，共五十七页，2022年，8月28日影响膳食铁吸收的因素▲▲吸收率1-30%，受食物Fe存在形式等因素影响①占5-10%膳食Fe，主要存在于动物性食品

(肉类等食物中的Fe约40%为血红素铁)②直接被肠粘膜上皮细胞吸收，吸收率较高③直接与血红蛋白和肌红蛋白结合，不受膳食的影响吸收率≤30%(动物食物10-30%)血红素铁(haemiron)第四十一页，共五十七页，2022年，8月28日植物性食物(多≤10%)1：VC、VB2、VA、VE

2：有机酸：如柠檬酸乳酸琥珀酸丙酮酸等3：某些单糖：如乳糖作用最大次为蔗糖/葡萄糖4：纯蛋白：如乳清蛋白面筋蛋白大豆分离蛋白等5：Phosvitin一种磷酸糖蛋白非血红素铁(non-haemiron)①

占膳食Fe≥85%主要存在于植物性食物须与所结合有机物分离并Fe2+才吸收②促进

维生素1

某些有机酸2

某些单糖3

肉类因子（肉、鱼、禽）③抑制

植酸草酸多酚类膳食纤维纯蛋白4等卵黄高磷蛋白5

蛋类3%第四十二页，共五十七页，2022年，8月28日非血红素铁血红素铁植物食物多≤10%吸收率≤30%(动物食物10-30%)植酸草酸多酚类膳食纤维纯蛋白*等维生素有机酸某些单糖*食物中铁的存在形式和吸收影响因素占5-10%膳食FeHb/肌红蛋白膳食影响小≥85%主植物食物肠粘膜C直接胞饮吸收但血红素浓度高时可形成高分子聚合物而不被吸收蛋类3%*有机酸：如柠檬酸、乳酸、琥珀酸、丙酮酸等/*某些单糖：如乳糖作用最大，次为蔗糖、葡萄糖*如乳清蛋白、面筋蛋白、大豆分离蛋白等/*非血红素铁（non-haemiron）血红素铁（haemiron）*Phosvitin一种磷酸糖蛋白肉类因子（肉、鱼、禽因子）卵黄高磷蛋白*混合膳食常以8%计第四十三页，共五十七页，2022年，8月28日几种常见食物的铁吸收率（%）名称吸收率名称吸收率名称吸收率小麦5血红蛋白25蛋类3面粉5动物肉22黑豆3玉米3肝脏22莴苣4大米1鱼类11

陈丙卿主编．营养与食品卫生学[M]．第四版，北京：人民卫生出版社，2000，41

葛可佑主编．中国营养科学全书（上）[M]．第一版，北京：人民卫生出版社，2004，136第四十四页，共五十七页，2022年，8月28日第四十五页，共五十七页，2022年，8月28日高发人群6m-6yr婴幼儿孕妇乳母其他月经过多消化道溃疡寄生虫感染分为三个阶段铁减少期(irondecreasing，ID)RBC生成缺铁期(irondeficiencyerythrocyte，IDE)缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia，IDA)第四十六页，共五十七页，2022年，8月28日（一）缺铁的分期体内储存铁减少，血清铁浓度降低，无临床症状。血清铁浓度下降，血红蛋白浓度尚未降到贫血标准，处于亚临床阶段。此时血红蛋白和红细胞比积下降，出现临床症状。缺铁性贫血期(IDA)红细胞生成缺铁期(IDE)铁减少期(IDs)第四十七页，共五十七页，2022年，8月28日（二）缺铁对机体的影响1.对造血系统的影响：形成小细胞低色素性贫血。临床表现有乏力、心慌、气短、头昏、眼花，严重者出现面色口唇粘膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大。第四十八页，共五十七页，2022年，8月28日正常成年男性：120～160g/L，成年女性：110～150g/L，新生儿：170～200g/L，儿童：110～160g/L。血红蛋白正常值：第四十九页，共五十七页，2022年，8月28日第五十页，共五十七页，2022年，8月28日2.对精神运动系统和生长发育的影响主要影响儿童的行为和生长发育，表现为易怒，注意力不集中，认知功能障碍且补铁后也较难恢复。铁缺乏还促使铅中毒，铅中毒是神经系统和儿童发育障碍的主要原因，铁缺乏又直接或间接地通过增加铅的吸收而促成这一病变。第五十一页，共五十七页，2022年，8月28日3.对消化系统的影响胃酸减少，口腔黏膜异常角化和变薄、色素减退，病人还可发生萎缩性舌炎和胃炎，吞咽困难，小肠粘膜绒毛可变宽、变钝、融合，上皮下可有炎症。第五十二页，共五十七页，2022年，8月28日4.对免疫功能的影响缺铁易引起感染、疲劳、倦怠、工作效率和学习能力降低，使机体处于亚健康状态。第五十三页，共五十七页，2022