皮肤性病学 皮肤病的预防与治疗及皮肤护理与美容

皮肤性病学皮肤病的预防与治疗及

皮肤护理与美容导航页第四章皮肤病的预防和治疗

第一节皮肤病的预防第二节皮肤病的治疗第五章皮肤护理与美容第一节皮肤的分型第二节皮肤的护理第三节皮肤美容大纲要求目录掌握主要内用药的种类及作用机制。掌握皮质类固醇类药物的适应症、副作用。掌握外用药的治疗原则。掌握外用药的剂型和作用。了解皮肤的保健及美容相关知识22023/2/17第四章皮肤病的预防与治疗

第一节皮肤病的预防保持皮肤清洁卫生：讲究卫生，增强体质，保持皮肤健康，提高皮肤抗病能力。皮肤老化及光化性皮肤病的预防：避免日晒、避免食用光敏性食物及药物，避免使用光敏性化妆品。色素沉着性皮肤病的预防：避免紫外线照射，避免使用对皮肤有害的剥脱剂或激素制剂，避免使用劣质化妆品。保持心情愉快、生活规律及充足睡眠。32023/2/174、化妆品性皮肤病的预防：敏感体质的人在使用化妆品前，最好先进行斑贴试验，避免使用劣质或过期化妆品，减少长时间涂用彩妆，卸妆彻底、清洁。5、皮脂腺分泌过多所致皮肤病的预防：如痤疮、脂溢性皮炎等。应作息规律，合理膳食，注意清洁皮肤，避免用手挤捏皮疹。42023/2/176、瘙痒性皮肤病的预防：积极寻找病因，不要过度搔抓或外用刺激性强的药物，勿用热水烫洗，禁食酒类、辛辣食物。7、传染性皮肤病的预防：对于疥疮、麻风。性传播疾病、头癣、脓疱疮等，发现传染源应及时隔离，早发现、早诊断、早治疗。52023/2/178、变态反应性皮肤病的预防：仔细寻找过敏原，避免再接触过敏原；禁用致敏药物；谨慎食用异种蛋白如鱼、虾、蟹、蛋等；9、职业性皮肤病的预防：对工作环境的致病因素调查，发现病因，改进工艺流程，改善工作条件，做好个人防护。62023/2/1710、皮肤肿瘤的预防：避免日光暴晒，避免使用可能致癌的化学物质，一旦发现皮肤异常，及时就诊，早发现、早治疗。72023/2/17第二节皮肤病的治疗目录一二三四外用药物治疗物理治疗系统用药治疗皮肤外科治疗82023/2/17一、外用药物治疗1、外用药物的种类：清洁剂、保护剂、止痒剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒剂、杀虫剂、遮光剂、脱色剂、维A酸类、糖皮质激素。92023/2/172、外用药物的剂型溶液：药物的水溶液。具有清洁、收敛的作用，主要用于湿敷，达到减轻水肿和清除分泌物及痂皮的作用。酊剂和醑剂：药物的酒精溶液或浸液。酊剂是非发挥药物的酒精溶液，醑剂是挥发性药物的酒精溶液。外用皮肤后，酒精迅速挥发，将其中溶解的药物均匀地分布于皮肤表面，发挥其作用。102023/2/17粉剂：干燥、保护和散热的作用。主要用于急性皮炎无糜烂和渗出的皮损，特别适用于间擦部位。洗剂：止痒、散热、干燥及保护的作用。油剂：清洁、保护和润滑的作用。主要用于亚急性皮炎和湿疹。乳剂：保护、润泽作用。主要用于急性、慢性皮炎。112023/2/17乳剂分为两种类型：1.油包水型

2.水包油型又称霜剂软膏：保护创面、防止干裂的作用。主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓。糊剂：吸水和收敛作用。多用于轻度渗出的亚急性皮炎湿疹，毛发部位不易用糊剂。122023/2/17硬膏：可牢固黏于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失。软化皮肤和增强渗透的作用。涂膜剂：外用后溶液迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗慢性皮炎和职业病防护。凝胶：凝胶后可形成一薄膜，无刺激性，急慢性皮炎均可使用。132023/2/17气雾剂：喷涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急慢性皮炎或感染性皮肤病3、外用药物的治疗原则（1）正确使用外用药物的种类：根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择。142023/2/17

急性期红斑、丘疹无渗出粉剂或洗剂

糜烂伴渗出较多溶液糜烂伴渗出不多糊剂亚急性期少许渗出糊剂或油剂

无糜烂乳剂和糊剂

慢性慢性皮损乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂单纯瘙痒无皮损乳剂、酊剂病期皮损特点剂型（2）正确使用外用药物的剂型152023/2/17（3）详细向患者解释用法和注意事项：处方外用药后，应向患者详细解释使用方法，使用时间、部位、次数和可能出现的不良反应及其处理方法。162023/2/17二、系统用药治疗1、抗组胺药：分类：H1受体拮抗剂和H2受体拮抗剂。H1受体主要分布于皮肤、黏膜、血管及脑组织H2受体拮抗剂主要分布于消化道黏膜。

皮肤微小血管有两种抗体的存在。适应症：荨麻疹、药疹、接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。172023/2/17（1）H1受体拮抗剂作用机制：有与组胺相同的乙基胺结构，竞争争夺组胺受体，从而拮抗组胺作用，包括毛细血管扩张、血压下降、血管通透性增高等。此外能不同程度抗胆碱及抗5-羟色胺作用。

182023/2/17第一代H1受体拮抗剂：氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪、酮替芬等。副作用：通过血脑屏障

乏力、困倦、头晕、注意力不集中抗胆碱作用黏膜干燥、排尿困难、瞳孔散大禁忌1、高空作业、精细工作者、驾驶员2、青光眼、前列腺肥大者第二代H1受体拮抗剂：西替利嗪、氯雷他啶、依巴斯汀、非索非那定等。优点：不易通过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小。同时抗胆碱能作用较小。目前临床应用交广，尤其适用于驾驶员、高空作业做及需长期服用者。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代192023/2/17（2）H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。作用机制：对H2受体亲和力强，拮抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。不良反应：头痛、眩晕、长期应用可导致转氨酶升高，阳痿、精子减少等。禁忌：孕妇及哺乳期妇女禁用。

202023/2/172、糖皮质激素

（1）临床药理作用四抗一抑制抗炎抗细胞毒抗休克抗增生212023/2/17（2）适应症：药疹多形红斑急性荨麻疹（重型）过敏性休克接触性皮炎SLE天疱疮血管炎

……222023/2/17（3）常用糖皮质激素种类232023/2/17（4）使用方法：个体化治疗即依据疾病及个体情况决定糖皮质激素的剂量和疗程。小剂量（泼尼松＜30mg/d）:适用于较轻病症如接触性皮炎、多形红斑、急性荨麻疹等。中剂量（泼尼松30-60mg/d）：多用于自身免疫性皮肤病如SLE、皮肌炎、天疱疮等。242023/2/17大剂量（泼尼松＞60mg/d）：用于严重患者。冲击疗法：为超大剂量疗法，主要用于危重患者如过敏性休克及自身免疫病。皮损内注射：适用于瘢痕疙瘩、斑秃等。252023/2/17（5）糖皮质激素的副作用262023/2/173、抗菌药物（1）青霉素类：主要用于G+菌感染和梅毒。半合成青霉素主要用于耐药性金黄色葡萄菌感染。使用前详细询问有无青霉素过敏史并常规皮试。（2）头孢菌素类：主要用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌。头孢三代、四代对G—菌感染有效。青霉素过敏者注意与本药的交叉过敏。

疖、痈、丹毒、蜂窝织炎等272023/2/17（3）氨基糖甙类：包括庆大霉素、链霉素、阿卡米星等。多为广谱抗生素，主要对G—菌有效。其中链霉素和卡那霉素对结核分支杆菌有效。

所有氨基糖甙类药都有耳毒性、肾毒性。282023/2/17（4）四环素：主要用于痤疮。淋病、非淋菌性尿道炎也有效。（5）大环内酯类：主要用于淋病、非淋菌性尿道炎。（6）喹诺酮类：主要用于细菌性皮肤病、支原体、衣原体感染。292023/2/17（7）磺胺类：包括复方磺胺甲噁唑等。对细菌、衣原体、奴卡菌有效。使用中注意个体有无过敏反应。（8）抗结核药：包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。（9）甲硝唑可治疗滴虫病、蠕形螨、淋菌性盆腔炎和厌氧菌感染。302023/2/17（10）抗麻风药：包括氨苯砜、沙利度胺等。氨苯砜不良反应有：贫血、粒细胞减少、高铁血红蛋白血症。沙利度胺（反应停）有致畸形和周围神经炎作用。孕妇禁用。下图为反应停药物致畸的海豹肢症312023/2/174、抗病毒药物（1）核苷类抗病毒药：主要是阿昔洛韦及同类药物。

a、阿昔洛韦：作用机制：阿昔洛韦

单磷酸阿昔洛韦

病毒胸腺嘧啶核苷激酶三磷酸阿昔洛韦抑制病毒DNA多聚酶适应症：主要用于单纯疱疹病毒、水痘/带状疱疹、生殖器疱疹。副作用：静脉炎、暂时性血清肌酐值升高。肾功能不全者慎用。322023/2/17b、伐昔洛韦：口服后在体内转化为阿昔洛韦。泛昔洛韦，在体内转化为喷昔洛韦，后者作用机制与阿昔洛韦相似。C、更昔洛韦：为阿昔洛韦的衍生物，抗巨细胞病毒作用更强，可用于免疫缺陷并发巨细胞病毒感染患者。332023/2/17（2）膦甲酸：适用于耐阿昔洛韦的的HSV感染。副作用：肾功能损害、电解质紊乱及头痛、感觉异常等中枢神经系统表现。342023/2/175、抗真菌药（1）唑类作用机制：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，导致麦角固醇缺乏，使真菌细胞生长受到抑制。外用抗真菌药：联苯苄唑、克霉唑、咪康唑、益康唑等。内用抗真菌药352023/2/17a、酮康唑：适用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤黏膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。副作用：严重的肝毒性。

362023/2/17b、伊曲康唑：用于甲真菌病、念珠菌病、隐球菌病、孢子丝菌病、着色真菌病、浅部真菌病。不良反应：恶心、头痛、胃肠道不适和转氨酶升高等。372023/2/17C、氟康唑：主要用于肾脏和中枢神经系统等深部真菌感染。不良反应：胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、低钾、白细胞减少等。382023/2/17（2）多烯类药物作用机制：与真菌包膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔改变细胞膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。主要有两性霉素B和制霉菌素。

392023/2/17a、两性霉素B：为光广谱抗真菌药，对多种深部真菌作用较强，但对皮肤癣菌抑制作用较差。副作用：寒战、发热、恶心呕吐、肾损伤、低血钾和静脉炎。

b、制霉菌素：对念珠菌和隐球菌有抑制作用。主要用于消化道念珠菌感染。有轻微胃肠道反应。

402023/2/17（3）灰黄霉素作用机制：干扰真菌DNA合成，同时可与微管蛋白结合，阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣治疗。副作用：胃肠道不适、头晕、光敏性药疹、白细胞减少及肝损害。412023/2/17（4）5-氟胞嘧啶机制：干扰真菌核酸合成。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。副作用：恶心、食欲缺乏、白细胞减少等。肾功能不良者慎用。422023/2/17（5）丙烯胺类：特比萘芬作用机制：抑制真菌细胞膜上麦角醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到灭菌、抑菌效果。主要用于甲癣、角化过度型手癣，对念珠菌和酵母菌效果差。主要不良反应为胃肠道反应。432023/2/17（6）棘白菌素类

作用机制：作用靶点为细胞壁，能特异性抑制细胞壁β-1,3-D葡聚糖的合成，破坏细胞壁的完整性最终导致细胞溶解。442023/2/17卡泊芬净：静脉给药，主要用于治疗念珠菌、曲霉菌、卡氏肺孢菌等。常见不良反应包括头痛、发热等。剂量大时出现转氨酶升高，少见不良反应有静脉炎、溶血性贫血。米卡芬净：主要用于目前治疗手段难以治愈的真菌感染患者以及预防造血干细胞移植患者的系统性真菌感染。不良反应少。452023/2/17（7）碘化钾：研究证实碘化钾能够促进巨噬细胞在感染灶的聚集，增强机体对孢子丝菌的抵抗力，是治疗孢子丝菌病的首选药物。常见不良反应为胃肠道反应，少数患者可发生药疹。462023/2/176、维A酸类药物作用机制及药理作用：是一种与天然维生素A结构类似的化合物。可调节上皮细胞和其他细胞的生长和分化。对恶性细胞生长有抑制作用，还可调节免疫和炎症过程。分类：依据分子结构不同分为三代。472023/2/17a、第一代维A酸：为维A酸的天然代谢产物。主要包括全反式维A酸、异维A酸和维胺酯。前者外用可治疗痤疮，后两者口服可治疗寻常型痤疮、掌跖角化病等。482023/2/17

b、第二代维A酸：单芳香族维A酸，主要包括阿维A酯、阿维A酸及维A酸乙酰胺。本组维A酸不良反应比第一代轻。阿维A酯主要用于重症银屑病、鱼鳞病、掌跖角化病等。与糖皮质激素、PUVA联用可用于治疗皮肤肿瘤。阿维A酸为阿维A酯的换代产品，安全性更高。492023/2/17C、第三代维A酸：多芳香族维A酸。芳香族维A酸乙酯用于治疗银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林、他扎罗汀外用治疗痤疮和银屑病。502023/2/177、免疫抑制剂

可单独应用，与糖皮质激素联用时，可增强疗效，减少其不良反应。本组药物副反应较大，包括胃肠道反应、骨髓抑制、肝损害、诱发感染、致畸等。

512023/2/17（1）环磷酰胺

作用机制：属烷化剂类，抑制细胞生长、成熟和分化，对B淋巴细胞的抑制作用更强，对体液免疫抑制明显。适应症：红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、变应性皮肤血管炎、原发性皮肤T细胞淋巴瘤。用药期间警惕出血性膀胱炎的发生。522023/2/17（2）硫唑嘌呤作用机制：硫唑嘌呤在体内代谢很6-巯基嘌呤，后者对T细胞有较强抑制作用。适应症:天疱疮、大疱性类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎。用药期间注意监测硫嘌呤甲基转移酶及血象。532023/2/17（3）氨甲喋呤

作用机制：氨甲喋呤为叶酸代谢拮抗剂，能与二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸还原成四氢叶酸，干扰嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成，使DNA合成受阻。从而抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。适应症：红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。542023/2/17（4）环孢素作用机制：选择性抑制T淋巴细胞。适应症：移植器官移植后排异反应；红斑狼疮、天疱疮、重症银屑病等。（5）他克莫司作用机制：属于大环内脂类抗生素，免疫抑制作用机制类似环孢素，作用为其10-100倍。适应症：特应性皮炎、红斑狼疮、重症银屑病等。552023/2/17（6）霉酚酸酯（吗替麦考酚酯，骁悉）：选择性抑制淋巴细胞的增殖。可用于治疗系统性红斑狼疮等自身免疫疾病。562023/2/178、免疫调节剂能增强机体的非特异性和特异性免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性皮肤病、自身免疫性皮肤病和皮肤肿瘤的辅助治疗。572023/2/17（1）干扰素诱导人体细胞产生一种糖蛋白，该物质有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调节的作用。临床上主要有α-干扰素、β-干扰素、γ-干扰素。常见不良反应：流感样症状、发热、肾损伤等（2）卡介菌是一种牛结核杆菌的减毒活菌苗。目前使用的是去除菌体蛋白后提取的菌体多糖，可增强机体抗感染和抗肿瘤能力。

582023/2/17（3）左旋咪唑增强机体的细胞免疫功能，调节抗体的产生。可以恶心、皮肤瘙痒、粒细胞和血小板减少等不良反应。

592023/2/17（4）转移因子是抗原刺激免疫活性细胞释放出来的一种多肽，可激活未致敏淋巴细胞，并增强巨噬细胞的功能。（5）胸腺肽从胸腺提取出的胸腺因子D，有免疫调节作。不良反应：局部注射处红肿、硬结或瘙痒。602023/2/179、细胞因子激动剂及拮抗剂该类药物常见不良反应有头痛、寒战、发热、上呼吸道感染等。严重感染、结核病、肿瘤、心衰、多发性硬化及其他脱髓鞘神经疾患禁用。具体常用生物制剂见下表（P53表4-6）612023/2/17622023/2/1710、维生素类（1）维生素A维持上皮组织正常功能，调节表皮角化过程。用于治疗鱼鳞病、毛周角化症、维生素A缺乏病长期服用注意肝损伤。632023/2/17（2）β-胡萝卜素为维生素A的前体物质，可吸收360-600nm的可见光，抑制光激发卟啉后产生的自由基，具有光屏障作用。用于治疗卟啉病、多形性日光疹、日光性荨麻疹、盘状红斑狼疮等。长期服用可发生皮肤黄染。

642023/2/17（3）维生素C降低毛细血管通透性，参与人体细胞氧化还原反应。主要用于过敏性疾病、慢性炎症性皮肤病、色素性皮肤病等的辅助治疗。（4）维生素E

抗氧化、维持毛细血管完整性、改善周围循环等。大剂量时可抑制胶原酶活性。主要用于血管性皮肤病、色素性皮肤病、卟啉病的辅助治疗。652023/2/17（5）烟酸和烟酰胺烟酸在体内转化为烟酰胺，参与辅酶Ⅱ组成，并有扩张血管作用。主要用于治疗烟酸缺乏症及光线性皮肤病、冻疮、大疱性类天疱疮的辅助治疗。662023/2/17（6）其他维生素维生素K：为合成凝血酶原所必需，用于出血性疾病、慢性荨麻疹等治疗。维生素B6：为肝脏辅酶的重要成分，可用于脂溢性皮炎、痤疮、脱发等的辅助治疗。维生素B12：为体内多种代谢过程的辅酶，可用于治疗带状疱疹后遗神经痛、银屑病、扁平苔藓等的辅助治疗。672023/2/1711、其他内用药物（1）氯喹和羟氯喹降低皮肤对紫外线的敏感性，稳定溶酶体酶，抑制中心粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活性。主要用于红斑狼疮、多形性日光疹，扁平苔癣等主要不良反应：胃肠道反应、白细胞减少、药疹、角膜色素沉着斑、视网膜黄斑区损害、肝肾损害等，羟氯喹不良反应较少。682023/2/17（2）雷公藤多甙为中药雷公藤提取物，其中萜类和生物碱为主要活性成分，有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。主要用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变应性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮等。不良反应：胃肠道反应、肝功能异常、粒细胞减少、精子活动性降低、月经减少或停经等。692023/2/17（3）静脉免疫球蛋白大剂量IVIg可阻断吞噬细胞表面的Fc受体、抑制补体损伤作用、中和自身抗体、调节细胞因子的产生。主要用于皮肌炎、天疱疮等自身免疫病。不良反应较少，少数患者可出现一过性头痛、背痛、恶心、低热等。

702023/2/17（4）钙剂可增加毛细血管致密度、降低通透性，使渗出减少，有消炎、消肿、抗过敏作用。主要用于急性湿疹、过敏性紫癜。注意注射过快时可引起心律失常甚至停搏危险。712023/2/17（5）硫代硫酸钠具有活泼的硫原子，可用于氰化物中毒的治疗及非特异性抗过敏作用。主要用于花斑癣、湿疹的治疗。注意注射过快时可致血压下降。722023/2/171、电疗法（1）电解术：用电解针对较小的皮损进行破坏。适用于毛细血管扩张和脱毛。（2）电干燥术：也称电灼术。一般用较高电压、较小电流强度的高频电源对病变组织进行烧灼破坏。适用于较小的寻常疣、化脓性肉芽肿。三、物理治疗732023/2/17（3）电凝固术:一般用比电干燥术电压低、电流强度大的高频电源，可使较大较深的病变组织发生凝固性坏死。适用于较大良性肿瘤和增生物。（4）电烙术：用电热丝对皮损进行烧灼破坏。适用于各种疣和较小的良性肿瘤。742023/2/172、光疗法（1）红外线:波长为760-1500nm，能量较低，组织吸收好主要产生热效应。具有扩张血管、改善局部血液循环和营养、促进炎症消退。加速组织修复等作用。适用于慢性感染、慢性皮损溃疡、冻疮、多形红斑等。注意对眼睛的防护。752023/2/17（2）紫外线：皮肤科临床上主要用UVB（280-320nm），其效应有加速血液循环、促进维生素D合成、抑制细胞过度生长、镇痛、止痒、促进色素生成、促进上皮再生及免疫抑制作用。适用于玫瑰糠疹、银屑病、白癜风、斑秃等。注意对眼睛的防护，活动性肺结核、甲亢或严重心、肝、肾疾病、光敏感者禁用。762023/2/17（3）光化学疗法：是内服或外用光敏剂后照射UVA的疗法。原理为光敏剂在UVA的照射下与DNA的胸腺嘧啶形成光化合物，抑制DNA的复制，从而抑制细胞增生和炎症。772023/2/17适用于银屑病、白癜风、原发性T细胞淋巴瘤、斑秃、特应性皮炎等。不良反应：白内障、光毒性反应、皮肤光老化、光敏性损伤。长期应用有致皮肤癌的可能。782023/2/17禁忌症：白内障、肝病、卟啉病、着色干皮病、红斑狼疮、恶性黑色素瘤、儿童及孕妇等。治疗期间禁食酸橙、香菜、芥末、胡萝卜、芹菜、无花果等。忌用其他光敏性药物或吩噻嗪类药物同服。

792023/2/17（4）激光：单色性好、相干性强、功率高。

a、激光手术：用二氧化碳激光器等发生高功率光破坏组织。适用于寻常疣、尖锐湿疣、跖疣、鸡眼、化脓性肉芽肿及良性肿瘤等。

802023/2/17b、激光理疗：氦氖激光和砷化镓半导体激光可促进炎症吸收和创伤恢复。适用于毛囊炎、疖肿、甲沟炎、带状疱疹、斑秃、皮肤溃疡等。

812023/2/17c、选择性激光：激光的脉冲时间短靶于组织的热弛豫时间，能使热作用仅作用于靶组织而不致引起相邻组织的损伤。常用选择性激光见p55表4-7。

822023/2/17d、光嫩肤技术：Ⅰ型：适用于光损伤（日光损伤、色素沉着斑、雀斑等）、良性血管性病变、皮肤异色症、毛细血管扩张等。Ⅱ型：适合治疗涉及胶原组织变化的皮肤损伤，如毛孔粗大、弹性组织变形和皱纹。832023/2/17（5）光动力疗法原理：进入体内的光敏剂在增生活跃的组织中聚集，在特定波长激光的照射下被激发产生单氧或其他自由基，使病变细胞发生功能或形态变化，严重时导致细胞坏死，对邻近正常组织没有影响，从而达到选择性治疗的目的。目前常用的光敏剂是5-氨基酮戊酸。842023/2/17适应症：基底细胞上皮瘤、Bowen病、鳞状细胞癌、尖锐湿疣、痤疮、银屑病、鲜红斑痣等。不良反应：局部灼热感、红斑、疼痛。852023/2/173、微波疗法微波可使组织中电解质偶极子、离子随微波的频率变化而发生趋向运动，在高速振动和转动中互相摩擦产生热效应和非热效应。适用各种疣、皮赘、血管瘤、淋巴管瘤、汗管瘤等。862023/2/174、冷冻疗法是利用制冷剂产生低温使病变组织坏死达到治疗目的，细胞内冰晶形成、细胞脱水、脂蛋白复合物变性及局部血液循环障碍等是冷冻的效应机制。适用各种疣、化脓性肉芽肿、结节性痒疹、瘢痕疙瘩、浅表良性肿瘤等。872023/2/175、水疗法是利用水的温热作用和清洁作用，结合加入药物的药效治疗皮肤病。常见的有淀粉浴、温泉浴、高锰酸钾浴、中药浴等。适用于银屑病、慢性湿疹、瘙痒症、红皮病等882023/2/176、放射疗法皮肤科常用的放射源有浅层X线、核素，常用核素主要为32磷和90锶等。892023/2/17适用于各种增生性皮肤病如血管瘤（特别是草莓状和海绵状血管瘤）、瘢痕疙瘩、恶性肿瘤如基底细胞上皮瘤、鳞状细胞癌、原发性皮肤T细胞淋巴瘤等。也可用于脱毛、止汗。在阴囊、甲状腺、胸腺、乳腺等部位进行治疗时，一定要注意对腺体的保护。902023/2/171、切割术：局部切割可破坏局部增生的毛细血管及结缔组织。适用于酒渣鼻，尤其是毛细血管扩张明显和鼻赘期更佳。四、皮肤外科治疗912023/2/172、皮肤移植术游离皮片移植术；适用于烧伤后皮肤修复、浅表性皮肤溃疡、皮肤瘢痕切除后修复等。皮瓣移植术：适用于创伤修复、较大皮肤肿瘤切除后修复等。自体表皮移植：适用于白癜风、无色素痣治疗。922023/2/173、毛发移植术：包括钻孔法、自体移植法、头皮缩减术、条状头皮片、带蒂皮瓣和组织扩张术与头皮缩减术的联用等。适用于修复雄激素性秃发等。4、体表外科手术：用于活检、皮肤肿瘤及囊肿的切除、脓肿切开引流、拔甲等。932023/2/175、腋臭手术疗法：适用于较严重的腋臭。全切术：切除全部腋毛区的皮肤适用于腋毛范围较小者。部分切除加剥离术：切除大部分腋毛区皮肤，周围剩余腋毛区用刀沿真皮下分离，破坏顶泌汗腺导管和腺体，然后缝合皮肤。942023/2/17剥离术：沿腋窝的皮纹切开皮肤3-4cm，用刀将腋毛区真皮与皮下组织分离，破坏所有的顶泌汗腺导管和腺体，然后缝合。此术后瘢痕小，对特殊工种患者较合适。952023/2/176、皮肤磨削术利用电动磨削器或微晶体磨削皮肤，达到消除皮肤凹凸性病变的目的。适用于痤疮和其他炎症性皮肤病遗留的小瘢痕、雀斑、粉尘爆炸着色等。瘢痕体质者禁用。962023/2/177、Mohs外科切除术将切除组织立即冰冻切片进行病理检查，以决定进一步切除的范围。适用于体表恶性肿瘤的切除。972023/2/17第五章皮肤护理与美容第一节皮肤的分型一、日光反应性皮肤分型：又叫皮肤光型，是对日光的反应特点以及反应程度来分型。目前最常使用的是Fitzpatrick-Pathak。982023/2/17二、根据皮肤含水量、皮脂分泌情况、皮肤pH以及皮肤对外界刺激反应性的不同，将面部皮肤分为五种类型。992023/2/171、干性皮肤：又称干燥皮肤，角质层含水量低于10%，pH＞6.5，皮脂分泌量少。皮肤表面油脂少，皮肤干燥，皮纹细，毛孔细小。对气候、温度等外界变化敏感。常与遗传和环境因素相关，如经常风吹日晒、过度烫洗、使用碱性洗涤剂过多等因素有关。1002023/2/172、中性皮肤：也称普通型皮肤，角质层含水量为20%左右，pH4.5-6.5之间。皮肤表面光滑，干燥，油腻度适中，有弹性，对外界刺激适应性强，是最标准的皮肤类型。1012023/2/173、油性皮肤：也称多脂型皮肤，角质层含水量20%左右，pH＜4.5，皮脂腺分泌活动旺盛。皮肤外观油光发亮，毛孔粗大，肤色往往较深，个但弹性好，不易起皱，对外界刺激比较耐受。油性皮肤多与雄激素分泌旺盛、偏食高糖和高脂食物等因素有关。易患痤疮、脂溢性皮炎等皮肤病。1022023/2/174、混合性皮肤：是干性、中性或油性混合存在的皮肤类型。多表现为面中央部位呈油性，而双面颊、双颞部等表现为中性或干性皮肤。1032023/2/175、敏感性皮肤：也称过敏性皮肤，多见于过敏体质者。皮肤对较弱的外界刺激有较强反应，如对冷、热、风吹、紫外线照射等出现敏感症状，如红斑、丘疹、灼痛或瘙痒等表现。1042023/2/17第二节皮肤的护理皮肤护理包括以下几个方面：1、皮肤的清洁选择无刺激的清洁的软质水；根据皮肤类型选择洁肤剂：油性皮肤选用硬皂或针对油性皮肤的洁面产品；中性皮肤可选用软皂或适合中性皮肤的产品；干性皮肤可选用过脂皂或针对干性皮肤的洁面产品。1052023/2/17洗浴次数及时间应根据季节、环境的不同而异，水温以35℃-38℃为宜，夏天可每天洗澡一次，而冬天以3-6天洗澡一次为宜。1062023/2/172、皮肤的保湿与滋润根据不同的作用机制保湿剂可分为四类：封闭性保湿：在皮肤上涂上油脂，形成保湿屏障，减少水分蒸发，如凡士林、芦荟等；1072023/2/17吸湿保湿：即吸收外界水分，使皮肤角质层由内而外的形成水浓度梯度，如甘油、乳酸钠、尿素等；水合保湿：结合水合作用保湿。修复保湿：修复角质细胞保湿。1082023/2/173、皮肤老化的预防避免强烈日晒，外出时应打伞、穿浅色衣服或外用