全国死因监测工作督导方案

全国死因监测工作督导方案二匕皇一、背景居民死亡资料是反映人民健康状况的重要指标之一，是生命统计工作的一项重要内容。为准确反映人民的健康状况，充分利用死因监测数据开展疾病预防控制工作，死因监测数据的准确性和完整性及其重要。而目前死因监测工作依然存在较大问题，如死因数据的缺漏报率较高，根本死因的确定和死因编码不准确等。死因数据漏报的原因较多，如在外地死亡、死后不火化也不注销户口。错报则把没有死亡者报为死亡，或者把一个死亡案例报告了两次或更多次。这都将影响到对死亡率的准确估计。而死因诊断或死因推断由出具死亡医学证明书的临床医生做出或通过入户调查获得，根本死因判断和死因编码的由死因统计人员完成。每一个环节出现问题都将影响到根本死因的准确性。为进一步提高死因数据的报告质量，现制定督导方案，对死因监测的相关单位开展质量督导，通过督导结果的反馈，督促各单位改进工作质量。二、督导目的1、评估死因监测相关单位的工作质量；2、通过督导信息的反馈，督促各单位改进工作，提高工作质量。三、督导范围督导工作包括对全人群死因监测工作的督导和县级以上医疗机构死亡病例报告工作的督导。全人群监测督导工作包括全国疾病监测点、淮河流域癌症综合防治点，，其他开展死因监测的地区可参照执行。县级以上医疗机构死亡病例报告督导工作适用于全国所有县区。四、督导内容与方法（一）督导内容1.保障机制：政策、经费保障等。2.组织管理：包括制度建设与落实、机构建设、人员配备、岗位职责等。2.网络建设：包括硬件设备、网络报告覆盖率、直报账户的管理等。3.人员培训：包括培训次数、培训人数、培训记录等。4报.告质量：包括卡片填写质量、报告及时性、审核率和审核及时性、死因准确性、死亡漏报情况等。5.资料分析与利用：包括年度分析报告质量，数据质量分析频次等。（二）督导方法1、听取汇报：了解整体情况2、查看现有资料、设备：包括文件、培训记录、试卷等，人员、设备。3、现场抽查报卡与电子报卡核对：抽查死亡医学证明书与网络报告卡相互核对，判断信息的一致性等指标。五、督导表格和指标（见附表）区（县）死因监测工作督导表区（县）死因监测工作督导表区（县）县区基本情况一、基本情况1户籍人口数2常住人口数3乡镇（街道）数4县级及以上医疗机构数量、上一年财政收入二、保障机制（一）政策有无政府部门死因监测管理相关文口有口无是否将该项T作纳入卫生行政年度口是口否（二）经费保障1县级人员工资来源于财政经费的比2乡镇防保人员工资来源于财政经费乡镇防保人员每月收入元4村医每月公共卫生服务的劳务报酬元5村医死亡卡报告补助元卡上年度用于死因监测的工作经费总包括培训、督导、印刷、村（三）人员县区死因报告人员数量专职人员个口从事死因直报工作占总工兼职人员个口每个乡镇卫生院是否均有专人负责死因报告口是口否如“否”，请列出乡镇卫生院名称（四）乡镇卫生院直报比例可实行死因网络直报的乡镇占总乡镇数的比县区疾控彳机构督导内容内容结果备注组织管理（一）组织领导查看相关文件有无死因报告工作领导小组□有口无应由院领导、相关责任科室负责人及具体管理工作人（二）工作管理规章制度查看相关科室文件和记录例会制度口有口无2死因登记报告管理制度口有口无3死亡信息核实补卜充制度口有口无.档案管理制度口有口无5培训工作制度口有口无6定期考核评比通报制度口有口无网络直报情况有无网络直报专用计算机□有口无现场查看网络直报专用计上网设备和网速情况上网方式：辖区报告单位管理例会开展情况——次无查看例会签到表、会议记录等是否建立报告单位通讯录（包括节假日□有口无报告质量补漏情况是否定期与公安部门数据核对口是口否查看记录是否定期与民政部门数据核对口是口否查看记录报告完整性了报告^完整性粗死亡率（＜411夕LU-/oo贝贝儿死亡率（0/），儿死」"^（J、重卡数查最近个月死亡医学证明书的填写质量查看份纸质死亡医学证填卡完整率

死因链填写准确率报告质量根本死因确定准确率查看份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注1录入的准确性死亡医学证明书与网上报告的一致性网络报告及时率来自于被调查疾控中心所辖区网络报告数据，指标及结果见《死因登记报告信息系统》网络报告审核率（）网络报告迟审率（）死因编码不准确的比例（）不明原因死亡卡片比例资料分析、利用与管理有无年度数据分析报告口有口无死亡医学证明书的发放有管理、登记口有口无死亡医学证明书保存情况有无专柜□有口无死因数据库是否有备份口有口无培训与督导参加省（市）级业务培训（查培训记录）口是口否查看培训督导的记录、相关资料等开展对辖区医疗机构的业务培训培训次数次，口无有培训档案（通知、签到表、讲义）口有口部分对辖区医疗机构的督导有无对辖区医疗机构督导次，口无有无检查督导总结□有口无督导结果是否反馈口是口否注：

[1]抽.程查30份纸质死亡医学证明书，计算以下指标：位填、诊断依据、填卡日期）等。缺任一项，则认为不完整。%=/100%.查称一死项，则认为不准确。%=/100%.查本看30份死亡证的死因链的填写、根本死因及编码（如纸质死亡如根根本死因确定及编码均准确则视为正确卡片。%=/100%.所100%县及以上医疗机构死因监测工作督导表县及以上医疗机构死因监测工作督导表省县（区）医疗机构考核内容考核结果方法与备注一组织管理有无死因网络报告工作管理班□有口无管理班子应由院领导、相关常规制度是否健全查看相关文件和资料死因登记报告管理制度□有口无有纸制的工作制度，至少包括：死亡医学证明书的发放、档案管理制度口有口无培训工作制度口有口无死亡病例自查与奖惩制度口有口无死亡病例网络直报制度口有口无死亡登记相关资料查看相关资料有无死亡登记册（含急诊、住□有口无有无院内死亡证的发放记录口有口无有无与疾控中心的死亡证交接□有口无有无死亡病例自查与奖惩记录□有口无有检查记录和处理结果二网络直报情况有无网络直报专用计算机□有口无现场查看网络直报专用计算上网设备和网速情况上网方式：死因报告人员数量专职人员个口无从事死因直报工作占总工作兼职人员个口无三报告质量补漏情况查看记录是否定期开展院内死亡病例补漏工口是口否报告完整性现场抄取例死亡个案，填—漏报率死亡医学证明书的填写质量查看份纸质死亡医学证明填卡完整率死因链填写准确率报告质量根本死因确定准确率查看份纸质死亡医学证明书，指标的计算见表注2录入的准确性死亡医学证明网络直报报告及时率来自于调查医院网络报告数据，指标及结果见《死因登死因编码不准确的比例（）不始盾用柘占山的1四资料管理死亡医学证明书保存情况有无专柜□有口无医生填写死亡医学证明书（或死亡病例报告卡）的纸网上录入报告卡片的电子文档保存□有口无按月将《中国疾病预防控制信息系统》中本单位的死亡匚4-^4111匕叔日|口）口、川、叩1|1-1JZLa1_4W*/战疾控部门培训口是口否查看培训督导的记录、相关资料等是否接受过疾控部门的技术指口是口否内部开展对临床医生的业务培培训次数次，口无有培训档案（签到表、讲稿）□有口部分从住院记录或门急诊病例中抄取30的为漏报，计算医院死亡病例漏报抽查30份纸质死亡医学证明书，计.

.称；一行不得填写多种疾病；死因链填写应符合时间顺序及疾病发一死.查则看30份死亡不准确。确率（%）=死因链填写准确卡片数/查卡100%及根.所则视为正确卡片。确率（%）=根本死因确定准确数/查卡100%%100%100%附表省（自治区、直辖市）县（区）医院死亡病例报告情况调查登记表序号科室类型死者姓名性别年龄死亡原因死亡日期是否报告漏报原因医生未报录入员未录其它。。。。科室类型：1）急诊2）住院部内科3）住院部儿科4）住院部外科5）其它，请注明（如呼内、消化内科）调查日期年月日调查员签名乡（镇、社区）级卫生院死因监测工作督导表内容结果备注一组织管理查看相关文件和资料有无死因网络报告工作领导小组□有口无应由院领导、相关责任科室常规制度例会制度口有口无死因登记报告管理制度口有口无死亡信息核实补充制度口有口无档案管理制度口有口无是否对村医死亡信息报告开展培口是口否社区卫生院如无填否是否有例会记录口^.口否社区卫生院如无填否有无死亡病例登记册口有口无是否接受过上级部门培训口是口否.有无和村医的死亡医学证明书交接口有口无8有无村医联系名单口有口无二网络直报情况有无网络直报专用计算机□有口无现场查看网络直报专用计上网设备和网速情况上网方式：是否有专人报告口有口无三报告质量报告粗死亡率丁.口7粗死亡十补漏情况T1VlWIHVL是否定期开展补漏工作（查看记是□否口ALzyj71儿＜rli/Fn—I-1rvJ=L，日如是，填补漏途径填写公安、民政、妇幼等部死亡医学证明书的埴报质量|ZxJ1kLL'J/JnJIX/J74在家死亡病例证明书的出具A是I―I乡医村可以都选1工七夕巳一/四I7UHE也「口J山不明原因疾病（或在家）死亡的调查记录填写情况I__Ig12s_JJ好份中份无查看份不明原因疾病（或在家）死亡的证明书，填卡完整率完整率查看份纸质死亡医学证——死因链填写准确率准确率—

录入的准确性死亡医学证明书符合率四网上料管理一致性死亡医学证明书保存情况有无专柜□有口无死因;数据库是否有备份口有口无[1]抽取10[2]抽查30份纸质死亡.100%程度、出生日期、死位、诊断依据、填卡填卡完整率（%）=100%.查看死亡医学证明书100%100%%)=100%督导过程一览表—县区疾控部门形式督导内容准备材料资1听取汇报汇报材料料2组织管理情况领导小组名单、政府文件、上年度工作查经费下拨凭证阅3规章制度例会、死因登记报告管理、死亡信息核实补充档案管理、培训工作、考核通报等制度文档4资料分析与利用上年度分析报告、粗死亡率（％。）、婴儿死亡率（％0）5培训与督导参加上级培训的记录、对下级培训相关资料（通知、签到表、讲义）、督导笔录、总结或通报、对辖区报告单位的管例会签到表、会议记录、报告单位通讯理录7补漏情况公安民政核对记录现1网络直报保障情况专用计算机、查看或询问上网条件、网场报人员名单查2死亡证填写质量年一月所有死亡卡（督导人员看抽查份）同时督导人员抽取份待查医院卡片

带走备用3网报质量死亡证填写质量检查中抽取的份死亡卡、督导人员提前准备季度网络报告质量评价报表4数据库备份网络报告电子个案、死亡证保存与发放情年至今死亡证、死亡证发放登记况交督导情况反馈流反馈督导过程一览表—县及以上医疗机构形式督导内容准备材料资1听取汇报汇报材料料2组织管理情况领导小组名单、查3规章制度死因登记报告管理、死亡病例自查与奖阅惩

档案管理、培训工作、死亡病例网络直报制度、死亡登记相关资急诊及住院死亡登记册、死亡证发放记料录、与疾控中心死亡交接记录、自查及奖惩记录5培训与督导参加上级培训的记录、上级督导记录、临床医生业务培训资料（签到表及讲义）6补漏情况院内补漏记录现、网络直报保障情专用计算机、查看或询问上网条件、网场况报人员名单查2、漏报情况出入院登记或病案死亡明细、相关科室看死亡讨论登记、抢救记录、死亡登记册、门急诊日志等3、死亡证填写质督导人员抽查份死亡证量4、网报质量死亡证填写质量检查中抽取的份死亡卡、督导人员提前准备季度网络报告质量评价报表5、数据库备份网络报告电子个案6死亡证保存年至今死亡证存根交督导情况反馈

督导过程一览表—乡镇（社区）级卫生院督导过程一览表—乡镇（社区）级卫生院形式督导内容准备材料资1听取汇报汇报材料料2组织管理情况领导小组名单、村医联系名单查3规章制度