第三节出血性疾病病人的护理

第三节出血性疾病病人的护理第一页，共三十页，2022年，8月28日出血性疾病病人的护理学习目标了解特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血的病因和治疗要点。熟悉过敏性紫癜、血友病的临床表现、护理诊断和护理措施。掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。熟练掌握特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。具有关心、爱护、尊重病人的职业素养。学习目标ITP过敏性紫癜血友病思考题第二页，共三十页，2022年，8月28日概述（一）概念止血或凝血功能障碍自发性出血或轻微损伤后出血不止（二）分类

1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。

2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC等。

3．凝血异常：如血友病出血性疾病病人的护理学习目标ITP过敏性紫癜血友病思考题第三页，共三十页，2022年，8月28日概述发病机制：免疫介导临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血血小板减少骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗发病情况：5~10/10万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题特发性血小板减少性紫癜病人的护理第四页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（一）健康史1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。2．免疫因素3．脾破坏4．雌激素特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（二）临床表现特发性血小板减少性紫癜病人的护理急性慢性好发年龄儿童中青年女性起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第六页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（三）实验室及其他检查1．血小板计数急性型常低于20×10/L,慢性型常为50×10/L左右。2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第七页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（四）心理-社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑（五）治疗要点目的：减少血小板的破坏，防止出血。方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第八页，共三十页，2022年，8月28日护理诊断1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。2．知识缺乏缺乏ITP的有关知识。特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第九页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血1．休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。2．心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血3．遵医嘱用药（1）糖皮质激素：首选开始剂量：泼尼松1mg/(kg·d)，口服，重者用等效量地塞米松或甲泼尼松龙静脉滴注。减量：应缓慢，每3~5天减掉2.5~5mg。维持：以5~10mg/d维持治疗，持续3~6个月。停药：停药前每2~3周内以2.5mg的速度递减，直至停药。特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十一页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血3．遵医嘱用药（2）免疫抑制剂：长春新碱，1mg，每周一次，静注或静滴，4~6周为一疗程。4．病情观察出血药物疗效、不良反应查血压、血糖、血象特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十二页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（二）健康教育1．疾病知识指导疾病相关知识避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。2．用药指导药物副作用糖皮质激素不可自行减量或突然停药避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物3．病情自我监测指导出血观察特发性血小板减少性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十三页，共三十页，2022年，8月28日概述概念：血管变态性疾病临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十四页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（一）健康史1．感染最常见2．食物异性蛋白质3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等4．其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷等过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十五页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（二）临床表现1．单纯型最常见。紫癜特点：下肢伸侧及臀部，对称分布，分批出现，大小不等，呈深红色，压之不退色，逐渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，约7~14日消退。2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹，呈阵发性绞痛，一般无明显腹肌紧张和压痛，易误诊为急腹症。3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数日内消失，不留后遗症。4．肾型最严重。紫癜后1周出现蛋白尿、血尿和管型尿，3~4周内恢复。少数可发展成为慢性肾炎或肾病综合症，甚至尿毒症。5．混合型具备以上两种以上类型的特点。过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十六页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（三）实验室及其他检查血小板计数、出血和凝血时间正常毛细血管脆性试验阳性肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿（四）心理-社会状况紧张、焦虑、烦躁、恐慌等。过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十七页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（五）治疗要点治疗原则祛除病因抗过敏治疗常用药物抗组胺药物改善血管通透性药物对腹型、关节型可选用糖皮质激肾型可选用免疫抑制剂过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十八页，共三十页，2022年，8月28日护理诊断/问题1．有组织完整性受损的危险出血2．急性疼痛腹痛、关节痛3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。4．知识缺乏过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十九页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险出血：1．休息与活动

发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。2．饮食避免过敏性食物摄入有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必要时禁食。3．心理疏导

解释紫癜的原因消除紧张情绪让病人树立信心过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险出血：4．遵医嘱用药

抗组胺药异丙嗪12.5~25mg，每日1次，肌注或静滴阿司咪唑10mg，每日1次，口服氯苯那敏2~4mg，每日2~3次，口服糖皮质激素泼尼松30mg/d顿服或分次口服。重症可用氢化可的松100~200mg/d，或地塞米松5~10mg/d静脉滴注免疫抑制剂：如环磷酰胺5．病情观察：出血过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十一页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（二）急性疼痛腹痛、关节痛：1．体位腹痛者取屈膝平卧位关节肿痛局部制动2．遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬3．病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十二页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（三）潜在并发症（四）健康教育1．疾病知识指导

介绍本病相关知识加强锻炼，增强体质。养成良好卫生习惯避免接触与本病发病有关的食物、药物和花粉等2．指导病人自我监测病情

出血情况腹痛关节肿痛过敏性性紫癜病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十三页，共三十页，2022年，8月28日概述概念：遗传性凝血活酶生产障碍血友病A（又称遗传性抗血友病球蛋白缺乏症或FⅧ﹕C缺乏症）、血友病B（又称遗传性FⅨ缺乏症）、遗传性FXI缺乏症特点临床：阳性家族史、幼年发病、自发或轻度外伤后出血不止、血肿形成及关节出血为特征。发病情况：发病率5～10／10万，婴儿发生率约为1／5000。血友病A最为常见。血友病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十四页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（一）健康史血友病A、B属于X连锁隐性遗传。遗传性FXI缺乏症属于常染色体隐性遗传。

血友病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十五页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（二）临床表现1．出血①出生即有，伴随终身②软组织或深部肌肉内血肿③负重关节出血，最终可致畸形2．压迫血肿血友病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十六页，共三十页，2022年，8月28日护理评估（三）实验室及其他检查CT正常或延长APTT延长PCT不良及STGT异常凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断（四）心理-社会状况不安、无助感或恐慌悲观、失望（五）治疗要点替代疗法血友病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十七页，共三十页，2022年，8月28日护理诊断/问题1．有组织完整性受损的危险：出血2．有废用综合征的危险3．知识缺乏血友病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十八页，共三十页，2022年，8月28日护理措施（一）有组织完整性受损的危险：出血1．休息卧床休息防止创伤患肢制动2．饮食避免刺伤消化道粘膜