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文档简介
第七节胎儿生长受限第一页,共二十六页,2022年,8月28日一、概念
胎儿受各种不利因素影响,未能达到其潜在所应有的生长速率,称为胎儿生长受限,表现为孕37周后胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕周胎儿平均体重的第10百分位数,或低于2个标准差。本病属中医学“胎萎不长”、“胎不长”、“妊娠胎萎燥”等范畴。2第二页,共二十六页,2022年,8月28日3Diagram(一)
中医病因病机
(二)
西医病因病理二、病因病机
第三页,共二十六页,2022年,8月28日4Diagram气血虚弱胎萎不长阴虚血热(一)中医病因病机
脾肾亏虚胞宫虚寒第四页,共二十六页,2022年,8月28日1、孕妇因素:最常见,占50%~60%。(1)营养因素。(2)妊娠并发症与合并症(3)其他2、胎儿因素3、胎盘脐带因素(二)西医病因病理
5第五页,共二十六页,2022年,8月28日6Diagram(一)
病史
(二)
症状(三)体征三、临床表现
(四)实验室及其他检查
第六页,共二十六页,2022年,8月28日(一)病史有引起胎儿生长受限的高危因素,或先天畸形、胎儿生长受限、死胎的不良分娩史,或吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好。确定胎龄必须准确。7第七页,共二十六页,2022年,8月28日(二)症状孕妇自觉腹部增大不明显,胎动弱。胎儿生长受限根据其发病时间、胎儿体重以及病因分为以下3类:(1)内因性匀称型(2)外因性不匀称型(3)外因性匀称型8第八页,共二十六页,2022年,8月28日(三)体征测量宫高、腹围、体重,推测胎儿大小。(1)测量宫高及腹围:宫高、腹围值连续3周均在第10百分位数以下者为筛选指标。(2)计算胎儿发育指数:胎儿发育指数=宫高(cm)-3×(月份+1),指数在-3和+3之间为正常,小于-3提示有胎儿生长受限的可能。(3)测量孕妇体重:妊娠中晚期体重增长0.5kg/周,若妊娠中晚期时体重增长缓慢或停滞应考虑胎儿生长受限。9第九页,共二十六页,2022年,8月28日(四)实验室及其他检查
1.B型超声检查2、彩色多普勒检查3、其他:绒毛活组织检查及羊水细胞培养、胎儿生物物理评分、胎儿胎心电子监护、血或尿E3、尿E/C比值、母血或羊水甲胎蛋白、血胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、耐热性碱性磷酸酶、微量元素Zn、TORCH感染的检测10第十页,共二十六页,2022年,8月28日11Diagram(一)
辨病要点
(二)
辨证要点(三)鉴别诊断四、诊断与鉴别诊断
第十一页,共二十六页,2022年,8月28日(一)辨病要点胎儿生长受限的诊断关键在于密切关注胎儿发育情况,并准确确定胎龄。综合症状、体征及超声检查等,并参考本病的好发因素,根据各项衡量胎儿生长发育指标及其动态情况,可作出诊断。12第十二页,共二十六页,2022年,8月28日(二)辨证要点本病以妊娠胎儿存活,腹形明显小于妊娠月份为主症,主要依据伴随的全身症状、舌苔及脉象进行辨证。本病辨证以虚证为主,重在分辨寒热,亦需注意虚实夹杂的情况。13第十三页,共二十六页,2022年,8月28日(三)鉴别诊断主要注意与死胎鉴别,通过产前检查及B超检查可明确诊断。14第十四页,共二十六页,2022年,8月28日15Diagram(一)
中医治疗
(二)
西医治疗五、治疗
第十五页,共二十六页,2022年,8月28日治疗重在补脾肾,养气血,益胎元。在治疗过程中,如发现畸胎、死胎情况时,则应下胎益母。(一)中医治疗16第十六页,共二十六页,2022年,8月28日1、脾肾亏虚证主要证候:孕妇腹形小于相应孕月,胎儿存活;头晕耳鸣,腰膝酸软,纳少便溏,或形寒畏冷,手足不温;舌淡暗,苔薄白,脉沉细。治疗法则:补肾健脾养胎。方药举例:温土毓麟汤(《傅青主女科》)。人参、白术、山药、巴戟天、覆盆子。
17第十七页,共二十六页,2022年,8月28日2、气血虚弱证主要证候:孕妇腹形小于妊娠月份,胎儿存活;头晕心悸,少气懒言,面色苍白;舌淡,苔少,脉细弱。治疗法则:益气养血育胎。方药举例:胎元饮(《景岳全书》)。人参、当归、白芍、熟地、炒杜仲、白术、陈皮。
18第十八页,共二十六页,2022年,8月28日3、阴虚血热证主要证候:孕妇腹形小于妊娠月份,胎儿存活;颧赤唇红,手足心热,烦躁不安;舌红,苔少,脉细数。治疗法则:滋阴清热,养血安胎。方药举例:保阴煎(《景岳全书》)。生地黄、熟地黄、白芍、续断、山药、黄芩、黄柏、甘草。19第十九页,共二十六页,2022年,8月28日4、胞宫虚寒证主要证候:孕妇腹形小于妊娠月份,胎儿存活;形寒畏冷,腰腹冷痛,手足不温;舌淡,苔白,脉沉迟滑。治疗法则:暖宫散寒,养血安胎。方药举例:长胎白术散(《叶氏女科证治》)。白术、当归、川芎、干地黄、阿胶、黄芪、茯苓、川椒、牡蛎。20第二十页,共二十六页,2022年,8月28日本病应及早治疗。治疗越早,效果越好。小于孕32周始治者效佳,孕36周后治疗者效差。(二)西医治疗21第二十一页,共二十六页,2022年,8月28日1、孕期治疗(1)一般治疗:左侧卧位、吸氧(2)补充营养:复合氨基酸片、脂肪乳注射剂、叶酸等维生素及Fe、Zn等微量元素(3)药物治疗:复方丹参注射液+低分子右旋糖酐22第二十二页,共二十六页,2022年,8月28日2、产科处理(1)继续妊娠指征:①胎儿尚未足月;②宫内监护情况良好;③胎盘功能正常;④孕妇病情稳定。
23第二十三页,共二十六页,2022年,8月28日(2)终止妊娠指征:①治疗后未见好转,每周无应激试验反复呈无反应型,缩宫素激惹试验阴性,胎儿生物物理评分4~6分;②治疗中发现羊水量逐渐减少,胎儿停止生长3周以上,孕妇自觉胎动明显减少;③妊娠合并症、并发症治疗中病情加重;④若胎儿未成熟,但有存活能力者,应在终止妊娠前促胎肺成熟。
24第二十四页,共二十六页,2022年,8月28日(3)分娩处理:经治疗胎儿在宫内情况良好,胎盘功能正常,胎儿成熟,Bishop
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