昆医大临床麻醉学讲义05全麻的诱导、维持和苏醒_第1页
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文档简介

维持和苏醒第一节全身麻醉的诱导全身麻醉(全麻)的诱导指应用全麻药是病人从清醒状态进入全麻状态的过诱导的注意事项2、做好麻醉诱导前的准备工作。诱导前应准备好麻醉机及插管用具、连接3、全麻诱导过程按操作规程进行。病人体位应为仰卧位，诱导过程应充分4、全麻诱导用药应强调个体化用药、按需给药。应根据病人的耐受力调整6、预防和及时处理诱导期的并发症。低血压是诱导期常见的并发症，应快速输液扩容，必要时给与血管活性药物。诱导时给予芬太尼2~4μg/kg，或插管减诱导的常用方法导方法。先用镇静催眠药或静脉麻醉药使病人神志消失，在用非去极化肌松药于小儿麻醉和某些特殊情况如重症肌无力病人。3、保持自主呼吸的全麻诱导习惯称作慢诱导。主要用于预计气管内插管第二节全身麻醉的维持确保麻醉过程平稳。诱导后应及时追加麻醉药，使麻醉诱导与维持之间2、做好呼吸管理。全麻中应保持气道通畅，维持良好的肺通气和换气。应析或呼气末二氧化碳(PETCO2)和脉搏血氧饱和度调整通气参数。还应参考病3、密切观察病情变化，并及时处理术中可能出现的各种情况，如失血性休4、麻醉药的合理应用。合理应用麻醉药的种类和剂量，一般是镇静镇痛药4、目标控制输注(targetcontrolledinfusion,TCI)。第三节全身麻醉的苏醒并恢复完整的保护性反射的过程。一般需要30~60分钟左右，超过3小时则为静状态下脱氧15分钟以上，病人的脉搏血氧饱和度维持在95%以上(老年人或特殊病人应达到麻醉前水平)。全麻后气管导管拔除是苏醒期的一个关键2、当病人出现呼吸衰竭、低体温、延迟清醒、明显血流动力学不稳定或气道炎症受损(如广泛的口腔手术)，应当在手术后保留气管导管直至这些情况好3、及时处理并发症。心律失常、高血压、低血压、心肌缺血、呼吸抑制等4、麻醉催醒药的应用。一般尽量不用麻醉催醒药，如果需要使用，应用有5、全麻苏醒期，有条件的应将病人放入麻醉后恢复室，进行严格的检测和第四节全身麻醉麻醉深度的判断和掌握Guedel于1937年根据乙醚麻醉过程中病人的体征创立了全身麻醉的分期循环平稳，疼痛刺激已不能引起躯体反射和有害的自主神经反射(如血压增高、征和症状1、意识状态全麻时意识状态分清醒和麻醉(即睡眠)状态。全麻状态下2、心血管反应血压和心率是反映全麻深度的常用指标。血压和心率平稳3、呼吸反应在保留自主呼吸的全麻病人中，呼吸频率、节律和潮气量的深图和诱发电位双频指数(bispectral，BIS)是计算机对脑电图进行分析的技术，对判断麻诱发电位(evokedpotential，EP)是中枢神经系统在感受内外刺激过程中产生的生物电活动。分为体诱发电位(SEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)和视觉

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