完善重大疫情和突发公共卫生事件救治体系

完善重大疫情和突发公共卫生事件救治体系完善重大疫情和突发公共卫生事件救治体系1、加强院前公共卫生急救体系建设市州和有条件的县市区独立设置急救中心（站），条件尚不完备的县市区依托辖区综合水平较高的医疗机构设置县级急救中心（站）。有条件的大型城市可在急救中心下设急救分中心或急救站。城市地区的急救中心（站）服务半径不超过5公里，农村地区服务半径依据当地实际情况确定。加强急救中心（站）急救车辆等设施设备配置。推进医疗机构急诊科规范化建设，二级以上综合医院（含中医医院）设置急诊科，按总床位数的2%—3%设置急诊科观察床，完善场所、设施、设备和药品配备等基础条件；发生重大疫情等突发事件时，接受所在地急救中心（站）指挥调度，承担现场急救和转运任务。建设省市县三级急救指挥调度体系，加强各级急救中心（站）院前医疗急救指挥调度信息化平台建设，推进120调度指挥体系与医疗机构院内急救、院前救援系统的信息共享，实行急救呼叫统一受理、车辆人员统一调度，推进急诊急救一体化。基于居民健康卡开发具有紧急医学救援和现场救护呼叫功能的急救网络医疗服务平台，实现互联网+医疗急救建设全省一盘棋、急救一条链、呼叫一个键的目标。2、扩充疫情医疗救治资源依托中南大学湘雅医院、省人民医院、南华大学附属第一医院建设三个省级重大疫情救治基地，设置适宜数量的重症监护病床、负压病房、负压手术室，建设生物安全三级水平的实验室，配备必要的医疗设备物资，组建重大疫情救治专业技术队伍，承担全省疑难危重传染病诊治中心、技术指导中心和远程会诊中心等职责。各市州至少在一所二级以上医院建设（改造）传染病楼或独立病区，人口较少的市州可指定具备条件的三级综合医院作为传染病定点收治医院。原则上，200万以下人口的市州至少配置160张可转换传染病救治床位，每增加50万人口增加30张床位。每个市州选择1所医院建立独立的儿童传染病病区。各县市依托本辖区内实力最强的综合医院建设相对独立的传染病楼或独立病区，更新换代和补充添置必要医疗装备，满足常规筛查、实验室及影像检查、病人留观和住院治疗等功能。在传染病疫情发生时，原则上，10万以下人口的县市区可开放的传染病救治床位不低于10张，10万—30万人口的县市区不低于20张，30万—50万人口的县市区不低于50张，50万—100万人口的县市区不低于80张，100万以上人口的县市区不低于100张。3、提升紧急医学救援能力积极推动国家紧急医学救援基地建设，完善紧急医学救援培训、演练、教育、科研等综合功能，提升伤员立体化转运、集中救治、救援物资保障、信息指挥联通等能力。积极创建突发事件卫生应急演训基地、卫生应急综合试验区，统筹建好用好国家紧急医学救援移动处置中心和车载化队伍。加强市县两级紧急医学救援能力建设，以医疗机构、疾病预防控制机构和院前医疗急救机构为基础，建设紧急医学救援站点，提升第一时间现场医学救援处置和伤员接收救治能力，加快完善航空医疗救援体系建设。贯彻落实《湖南省现场救护条例》，全面普及和推广现场救护知识和技能，构建覆盖全省的公众急救知识普及培训网络。积极推进现场救护示范县创建，推动在公共场所安装自动体外除颤仪（AED）。4、补齐基层传染病防治短板二级以上综合医院（含中医医院）设置感染性疾病科，在相应独立的区域设置发热门诊和留观室，原则上能够满足检查、检验在该区域独立完成的要求。服务人口较多的乡镇卫生院建立发热门诊（诊室），一般乡镇卫生院和社区卫生服务中心建立发热诊室（哨点），设置可转换的应急物理隔离区和隔离病房（观察室），配备必要的消毒产品、防护物资并做好储备，强化传染病防控知识、技能培训和应急演练，做好重大疾病监测、筛查、隔离观察、转诊和随访管理。加强基层医疗卫生机构预防接种能力建设，配齐相关设备，改善接种环境条件。医疗卫生行业市场发展现状分析当前，我国医疗服务水平稳步提升，医疗卫生机构诊疗人次和入院人数增加，医疗废物产量也持续增加。2019年，196个大、中城市医疗废物产生量84．3万吨，产生的医疗废物都得到了及时妥善处置。2020年全国医疗废物产生量最大的城市是上海市，产生量为55713．0吨，其次是北京、广州、杭州和成都，产生量分别为42800．0吨、27300．0吨、27000．0吨和25265．8吨。前10位城市产生的医疗废物总量为27．7万吨，占全部信息发布城市产生总量的32．9%。最近几年医疗垃圾越来越多，给社会带来极大的危害。垃圾的处理也是当前面的难题。与国外发达国家相比，中国医疗垃圾处理率依旧偏低。国家卫生计生委、中宣部等8部门联合印发通知，要求到2020年年底，所有医疗机构实施生活垃圾分类管理，实现准确分类投放、暂存，并与各类垃圾回收单位按分类进行运输、处理。生活垃圾回收利用率达40%以上。据估测，此次疫情影响之下，2020年全国新增口罩垃圾产量约16．2万吨，若叠加其它类型新增医疗废物，预计2020年全国医疗废物产量增幅或将超过25%。可以看到，目前医疗废物处置设施的运行压力明显。数据统计，其中76个城市负荷率已经超过100%，近五分之二的城市医疗废物处置设施负荷率在90%以上，有近三分之一的医疗废物处置设施基本处于满负荷或超负荷运行状态。全国还有四分之一以上地级市尚不具备医疗废物集中处置能力，而部分农村和边远的山区医疗废物仍没有纳入收集处置等范围。医疗废物危害性严重，含有大量有害物质，具有极强的传染性和高污染性。这次疫情暴露出我国医疗废物处置存在的短板，对此，局会议提出，加快补齐医疗废物、危险废物收集处理设施方面短板。国家对医废处理重视程度升级，中国十四五规划意见稿提出，加强危险废物医疗废物收集处理，大部分省市十四五规划也提及医废处理。目前，我国对医疗废弃物的集中处置设施建设相对滞后，大部分危险废物处于低水平综合利用、简单贮存或直接排放状态。尤其是近些年，虽然我国医疗废物持证单位实际处置量不断上升，但是医疗废物处置量在实际危险废物和利用处置量中的比例却在逐年下降。根据生态环境部数据，2016年医疗废物处置量在实际危险废物和利用处置量中的比例为5．17%，这一数字到2018年下降为3．71%。这说明我国医废处置程度仍有提高空间。通知明确，医疗机构内产生的生活垃圾按属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾4类。有害垃圾主要包括废电池、废荧光灯管、废胶片及废相纸等。易腐垃圾主要包括食堂、办公楼等区域产生的餐厨垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等。可回收物主要包括未经患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），塑料类包装袋、包装盒，纸张，纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。医疗卫生服务体系的指导思想坚持以人民为中心的发展理念，践行新时代卫生与健康工作方针，全面落实三高四新战略定位和使命任务，以健康湖南建设为引领，以满足人民群众健康需求为目标，以优化资源配置、提升供给质量、改善服务水平为重点，以改革创新为动力，着力补短板、调结构、促均衡、增质效，加快构建优质高效整合型医疗卫生服务体系，推动发展方式从以治病为中心转向以健康为中心、服务体系从规模数量增长型转变为质量效益提升型、资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素，努力为人民群众提供公平可及、系统连续的全方位、全过程、全生命周期健康服务，构筑起保护人民群众生命安全和身体健康的坚固防线。医疗服务供给分析我国医疗服务的提供主体是医院（分为一二三级）。医院按所有权性质不同可分为公立医院和民营医院，民营医院可进一步分为民办营利性医疗机构和民办非营利性医疗机构，其中民办营利性医疗机构一般为公司制医院。2020年，民营医院占我国医院总数的66．5%，但在结构上呈现以下两个显著特征：一是专科医院多，综合性医院少；二是一二三级医院中，等级越高的医院中民营医院占比越少。2019年，三级医院中民营医院占比只有12．6%。在收入方面，据中国卫生统计年鉴，2019年全国医疗服务市场总体规模达4．6万亿，其中非公立卫生机构的占比为13%。医疗服务上市公司中，医院占了很大的比重且都是民营医院，主要集中在眼科、口腔、辅助生殖、医疗美容等领域。上述领域可从专业化程度、规模化优势两个方面分析。专业化程度可从人、设备两个角度去比较；规模化优势主要从医疗服务的可标准化程度及医院选址两个角度展开分析。可标准化程度越高，则这类企业的规模化潜力越大；医院选址则是考虑医院所在地对有相关医疗服务支付能力的需求人群的覆盖半径。医疗服务需求分析首先来看我国老龄化的趋势，最近10年来，我国人口中60岁以上、65岁以上人口占比均快速上升，这一趋势在未来将会加剧，导致对医疗服务的需求不断攀升。其次来看医保的收支情况。目前，据统计基本医保参保人员（包括居民医保和新农合）次均住院费用医保支付率已在60%以上，因此医保的收支情况对医疗服务行业的影响巨大。2020年参加全国基本医保人数为136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年全国基本医保基金总收入为2．48万亿元，同比增长约为1．7%，占GDP比重约为2．4%。全国基本医保基金总支出为2．10万亿元，同比增长约为0．9%，占GDP比重约为2．1%。拉长时间看，不考虑疫情影响，医保支出（增速稳定在10%以上）、医疗费用和医疗机构收入（增速稳定在10%以上）均呈现增长趋势。最后，部分医疗服务行业，例如口腔、辅助生殖、医疗美容等行业的医疗服务需求与居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相关。剔除疫情的影响，我国城镇居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了较快增长的势头。综合以上分析，从中长期来看，医疗服务在未来仍有较为旺盛的需求潜力。医疗服务行业政策分析医疗服务的定价一直是个难题，医疗服务行业的政策主要围绕医疗服务的价格改革展开。相对于德国、日本等国家而言，我国药品/耗材的相关费用在医药总费用中占比过高。以药养医政策和实践层面的医药费用项目结算制，导致药品/耗材回扣、医药费用虚高等问题滋长泛滥。如何正本清源，还原医药费用总盘子中药品、耗材以及医疗服务的成本，对于完善医疗服务定价机制，形成广覆盖、可负担的医疗保障体系至关重要。2021年8月31日，国家医保局等八部门发布了经全面深化改革委员会第十九次会议审议通过的《深化医疗服务价格改革试点方案》。该方案明确在建立健全以下五大机制上进行探索：一是更可持续的总量调控机制；二是规范有序的价格分类形成机制；三是灵敏有度的价格动态调整机制；四是目标导向的价格项目管理机制；五是严密高效的价格监督考核机制。《试点方案》的政策取向试图在短期内通过取消药品、耗材加成、集中带量采购等措施，降低药品、耗材在医药费用中的整体占比，循序渐进优化医疗服务价格；从中期来看，《试点方案》通过将医疗项目区分为通用型项目和复杂性项目，辅之以DRG（疾病诊断相关分组）、DIP（基于大数据的病种分值付费）等医疗服务收付实现方式，形成科学的、可评估的、市场参与程度不等的价格分类和管理机制；从长期来看，《试点方案》将进一步规范民营医院医疗服务的收费，有利于目前服务收费紧盯公立医院、收费相对规范的民营龙头医院。医疗卫生行业市场前景近年来，随着人均收入和人们健康意识的提高，人们更加重视疾病的预防，使得我国医疗机构诊疗人数持续增长，进而使得医疗行业的刚性需求不断增长。2020年的持久疫情，让当代人对健康的关注度空前高涨。根据国家卫计委公布的《2020年国民经济和社会发展统计公报》数据显示，2020年末卫生技术人员1066万人，其中执业医师和执业助理医师408万人，注册护士471万人。医疗卫生机构床位911万张。全国医疗卫生机构总诊疗人次达78．2亿人次，出院人数2．3亿人，2015年居民到医疗卫生机构平均就诊5．5次。医疗卫生市场医疗卫生行业及其配套