2022年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷B卷附答案

2022年执业医师资格证之临床助理医师能力测试试卷B卷附答案单选题（共50题）1、男，40岁。反复上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，疼痛常放射至腰背部。查体：上腹部轻压痛，X线腹部摄片左上腹部钙化。可能的诊断为A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.慢性胰腺炎D.慢性十二指肠球炎E.慢性肝炎【答案】C2、氯沙坦的降压机制是A.拮抗ACE的活性B.拮抗肾素的活性C.拮抗ATD.减少血液缓激肽水平E.增加血液血管紧张素Ⅱ的水平【答案】C3、男，65岁。上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。首选的处理是A.胃液分析B.手术切除溃疡C.胃镜检查并活检D.测空腹血清胃泌素水平E.内科治疗1个月后复诊【答案】C4、男性，72岁。夜间睡眠中突感心前区疼痛，持续半小时不缓解，继之出现呼吸困难，不能平卧。A.自发性气胸B.主动脉夹层C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不稳定型心绞痛【答案】C5、支气管哮喘发病的最主要临床特点是A.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后难以缓解B.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解C.反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解D.反复发作性咳啾、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后方可缓解E.反复发作性咳嗽、咳痰、喘息，经支气管扩张剂和抗生素治疗后仍难缓解【答案】C6、下列哪项不是手足口病的临床特点A.潜伏期3~7天B.多见于1~2岁儿童C.发疹前可有不同程度的低热、头痛、纳差等前驱症状D.1~3天后手、足、口部出现皮损，初为红色斑疹，后发展为水疱E.水疱破溃后形成灰白色糜烂面或浅溃疡【答案】B7、医学伦理学的基本原则不包括A.生命价值原则B.尊重原则C.不伤害原则D.公正原则E.有利原则【答案】A8、肝硬化时，肝解毒功能下降表现为A.男性性功能异常B.食管静脉曲张C.氨中毒D.血小板减少E.转氨酶下降【答案】C9、休克代偿期的生理调节改变主要是（）A.交感-肾上腺體质系统兴奋，释放大量儿茶酚胺B.组织缺氧，乳酸增多，代谢性酸中毒C.无氧代谢下能量产生不足，细胞功能衰退D.出现DIC，血压下降E.出现多器官功能障碍【答案】A10、下列物质中哪个不是第二信使A.IP3B.Ca2+C.cAMPD.GMPE.DAG【答案】D11、男，36岁，患胆囊结石5年。饱餐后持续上腹疼痛16小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X线钡餐检査【答案】D12、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6°C,左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E.急性化脓性关节炎【答案】B13、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是A.胃癌B.慢性萎缩性胃炎C.十二指肠球部溃疡D.浅表性胃炎E.胃溃疡【答案】D14、再障最主要的诊断依据是A.全血细胞减少，有出血或感染表现B.网织红细胞减少C.骨髓增生不良D.肝脾淋巴结不肿大E.铁剂叶酸治疗无效【答案】C15、男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音【答案】D16、酒精肝病患者肝脏可逆性损伤常表现为A.细胞内玻璃样变B.脂质沉积C.结缔组织玻璃样变D.水样变E.淀粉样变【答案】B17、溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的A.腹痛-便意-便后缓解B.左下腹压痛C.常有腹胀D.易形成肠瘘E.可有发热【答案】D18、蜂窝织炎是指A.发生于皮下组织及阑尾的炎症B.—种弥漫性化脓性炎症C.以淋巴细胞渗出为主的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症【答案】B19、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。尿妊娠试验阳性。如诊断为葡萄胎，首选治疗方案为A.化学治疗B.手术切除治疗C.放射治疗D.清宫术E.抗炎保守治疗【答案】D20、溶血性贫血时，能提示骨髓代偿性增生的实验室检查是A.周围血出现晚幼红细胞B.周围血出现破碎红细胞C.血清胆红素增高D.血清结合珠蛋白降低E.尿含铁血黄素试验阳性【答案】A21、某患者，竞争意识强，总想胜过他人：老觉得时间不够用，说话快，走路快；脾气暴躁，容易激动，常与他人的意见不一致。其行为类型属于A.A型B.B型C.C型D.AB型E.BC混合型【答案】A22、小叶性肺炎属于A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.出血性炎E.变质性炎【答案】C23、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，行口对口人工呼吸的先决条件是A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道通畅B.将病人置于仰卧位C.确定心跳停止D.每次吹入800ml气体E.每分钟吹气几次【答案】A24、与输入血液质量有关的早期输血反应为A.酸碱平衡失调B.过敏反应C.出血倾向D.丙型肝炎E.疟疾【答案】B25、造成先天性甲状腺功能减低症最主要的原因是A.促甲状腺素缺乏B.甲状腺素合成途径中酶缺乏C.碘缺乏D.甲状腺不发育或发育不全E.甲状腺或靶器官反应低下【答案】D26、男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP180～220/110～140mmHg，平素血压正常，查体：BP120/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测A.血浆肾素活性B.血皮质醇C.血儿茶酚胺D.血电解质E.血醛固酮【答案】C27、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体温37.6℃,左髋部活动受限，Thomas征阳性。髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为A.股骨头坏死B.髋关节结核C.急性骨髓炎D.骨性关节炎E-急性化脓性关节炎【答案】B28、患者，女，33岁。有生育严重缺陷患儿病史。再次妊娠前，夫妻双方拟进行相关医学检查。依据《母婴保健法》规定，有权进行医学检查的机构是A.省级医疗保健机构B.县级人口计生服务机构C.县级疾病控制机构D.县级以上医疗保健机构E.县级以上疾病控制机构【答案】D29、左桡骨开放性骨折，切口有血肿A.切口分类及愈合为“Ⅰ/甲”B.切口分类及愈合为“Ⅲ/丙”C.切口分类及愈合为“Ⅱ/甲”D.切口分类及愈合为“Ⅱ/乙”E.切口分类及愈合为“Ⅲ/甲”【答案】D30、属糖异生的酶是A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖—6—磷酸酶E.6—磷酸葡萄糖脱氢酶【答案】D31、患者，男，32岁。右上腹疼痛不适，无畏寒、发热及黄疸。血AFP阳性，腹部B超：肝右叶可见一直径1.5cm左右占位性病变，经病理检查证实为肝癌。最适宜的治疗方法A.手术切除B.化学治疗C.放射治疗D.中医、中药治疗E.肝移植【答案】A32、产后出血最常见的原因是A.胎盘、植入B.宫缩乏力C.胎盘、胎膜残留D.软产道裂伤E.凝血功能障碍【答案】B33、心源性水肿的特点是A.从身体下垂部位开始B.从身体疏松部位开始，如眼睑C.久站者易有骶尾部、会阴部水肿D.易伴腹腔积液E.易伴胸腔积液【答案】A34、可以引发肺脓肿的是A.慢性阻塞性肺气肿B.大叶性肺炎C.原发性肺结核D.中叶综合征E.肺栓塞【答案】B35、治疗小面积烧伤过程中错误的是A.局部应用抗生素溶液控制烧伤面感染B.全身使用抗生素预防或控制感染C.注射破伤风抗毐素D.深II度烧伤应去除水疱皮E.口服止痛药物【答案】A36、卵巢浆液性囊腺癌A.是常见的卵巢良性肿瘤B.有恶性程度的逆转倾向C.hCG升高D.CA125升高E.具有男性化作用【答案】D37、改善糖代谢，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血症患者A.普罗布考B.苯扎贝特C.洛伐他汀D.烟酸E.考来烯胺【答案】B38、关于孕激素作用的叙述，错误的是A.刺激子宫内膜呈增生期变化B.使子宫平滑肌活动减弱C.降低母体免疫排斥反应D.剌激乳腺腺泡发育E.使宫颈黏液减少而变稠【答案】A39、女性，56岁，阴道脱出肿物2年。查体：阴道前壁膨出，宫颈光滑，用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为A.子宫脱垂Ⅰ度轻型，伴阴道前壁膨出B.子宫脱垂Ⅱ度轻型，伴阴道前壁膨出C.子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前壁膨出D.子宫脱垂Ⅱ度重型，伴阴道前壁膨出E.子宫脱垂Ⅰ度重型，伴阴道前壁膨出【答案】D40、引起Ⅱ型呼吸衰竭的最常见病因是A.肺部广泛炎症B.间质性肺疾病C.慢性阻塞性肺疾病D.急性肺栓塞E.下呼吸道阻塞【答案】C41、下列与矽肺发病有关的因素中，哪项最为重要A.粉尘浓度B.接触粉尘工龄C.粉尘中游离SO2含量D.防护措施有无E.个体素质条件【答案】C42、CO中毒时下列不正确的是A.严重中毒血液COHb浓度可高于50%B.迟发脑病恢复较慢C.老人应与脑血管意外鉴别D.应立即原地抢救E.老人和孩子易患【答案】D43、男，35岁。发热、胸痛1周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸液常规检查示单核细胞比例为85%。A.氯化物含量增加B.LDH含量增加C.ADA含量增加D.黏蛋白试验阳性E.葡萄糖含量降低【答案】C44、导致心肌炎最主要的原因是A.病毒感染B.细菌感染C.药物中毒D.放射线照射E.立克次体感染【答案】A45、男，45岁，呕鲜血2小时入院，对诊断有意最义的是A.脾大B.右侧胸水C.痔核D.食管下端静脉曲张E.腹水【答案】D46、患者女性，35岁。四肢无力，双下肢水肿及皮疹3个月，查尿蛋白（+++），红细胞（++），抗核抗体（+），有光过敏，最大的可能诊断是A.系统性红斑狼疮B.过敏性紫癜C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.多发性肌炎【答案】A47、患者，女性，64岁。间断发作咳嗽、咳痰10多年，进行性气促4年。咳嗽、发热、咳黄脓痰2天，伴气促加重。查体：体温38.7℃，右下肺湿性啰音。心率＞124次/分，可闻及早搏，双下肢水肿。血象WBC11.1×10A.首选呋塞米（速尿），快速利尿消肿B.首选螺内酯（安体舒通），40mg/d，缓慢利尿消肿C.选用氢氯噻嗪，25mg/次，1～3次/天，＜4天D.注意复查血钾浓度，预防低钾低氯性碱中毒E.水肿消失后即可停用利尿剂【答案】A48、下列氨基酸在体内可以转化为γ—氨基丁酸（GABA）的是A.天冬氨酸B.谷氨酸C.色氨酸D.蛋氨酸E.苏氨酸【答案】B49、男,7岁。因发热、头痛半日于1月30曰来急诊，来诊前曾呕吐数次，为胃内容物。青霉素过敏（曾于用药后出现皮疹）。查体：体温39.60C,见大小不等的淤点，颈抵抗（+），克氏征（-）A.氯霉素B.环丙沙星C.红霉素D.磺胺嘧啶E-头孢曲松【答案】D50、男，62岁，上腹痛2周。既往有高血压病史10余年，反复心前区疼痛发作2个月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X线示：胃角切迹外龛影，13C尿呼气实验阴性，最适宜的治疗药物是A.奥美拉唑B.雷尼替丁C.枸橼酸铋钾D.多潘立酮E.氢氧化铝【答案】A大题（共10题）一、【简要病史】男性，18岁，恶心、呕吐、尿黄12天，发热1天。【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中3项得8分）有无上呼吸道感染、不洁饮食、饮酒及服药史。（2分）尿的颜色，是否伴尿频、尿急、尿痛。（2分）热型，体温是多少，有无出汗、寒战。（1分）有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒、大便颜色改变，有无腰痛、颜面及下肢水肿。（2分）饮食、尿量、睡眠、神志情况及体重变化情况。（1分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）二、【病例摘要】患者男性，55岁。主诉：突发左侧肢体无力3天。病史：患者3天前晨起时发现左侧肢体无力，初能持物及勉强行走，第二天发现病情进展，以致不能行走，持物困难，无头痛及呕吐，无发热、咳嗽，无意识不清，在家未治疗来医院就诊。有高血压病病史5年。查体：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，语言流利，双额纹对称，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski征阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。辅助检查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脑血栓形成。②高血压病（1级，极高危险组）。（2）诊断依据①高血压病病史5年，测血压高于正常。②晨起突然发病，左侧肢体无力，行走、持物困难，病情为进展性。③查体有锥体束征和左侧面肌、舌肌、上下肢肌力减弱、左侧皮肤浅感觉减弱。（1分）2.鉴别诊断（5分）①脑出血。②脑栓塞。③颅内占位病变。3.进一步检查（4分）三、【病例摘要】患者女性，36岁。主诉：烦躁不安、畏热、消瘦4个月余。病史：患者于4个月前出现烦躁、性急、情绪难以自控。感燥热多汗，在外就诊服用安神药物（具体不详），效果不佳。发病以来饭量虽有所增加，但体重却较前下降。睡眠不好，常需服用催眠药。成形大便每日增为2次，小便无改变，近4个月来月经较前量少。既往体健，无结核或肝炎病史，家族中无精神病或高血压病患者。查体：T37.2℃，P100次/分，R24次/分，BP130/70mmHg。发育营养可，神情激动，眼球略突出，眼裂增宽，瞬目减少。甲状腺轻度肿大，未扪及结节，无震颤和杂音，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，肝脾未及。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：甲状腺功能亢进症（原发性）。（2）诊断依据①有怕热多汗，性情急躁；食欲增加，体重下降症状。②有甲状腺肿大、突眼体征。③脉率加快，脉压增大。2.鉴别诊断（5分）①单纯性甲状腺肿。②神经官能症。③甲状腺肿瘤。④结核，恶性肿瘤。3.进一步检查（4分）①颈部B超，同位素扫描。四、病例摘要：患者，男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重1周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。查体：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺(-)，腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(十二指肠溃疡)。其诊断依据是：(1)周期性、节律性上腹痛是消化性溃疡的特点，而空腹痛、夜间痛醒和进食后缓解支持十二指肠溃疡。(2)查体上腹中压痛。2．鉴别诊断(1)慢性胃炎可有间断上腹胀痛和嗳气、反酸，但腹痛无规律，于进食后更明显。(2)胃癌有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。(3)慢性胆囊炎、胆石症腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征阳性，常伴有发热。3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应做：(1)X线钡餐检查可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。(2)胃镜可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌(Hp)。(3)粪便潜血试验若每日溃疡部位少量出血(>5ml～10ml)，可潜血阳性而无黑便。(4)腹部B超可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。4．治疗原则五、【病例摘要】患者男性，38岁。主诉：右髋外伤后疼痛、不能行走3h。病史：患者于3h前乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前坐椅背上，即感右髋部剧痛，不能行走。遂来院诊治。查体：心肺腹未见异常。仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各方面活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动、被动活动均可，右下肢感觉正常。【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：右髋关节后脱位。（2）诊断依据①典型的受伤机制。②右下肢短缩，右大粗隆上移。③右髋呈屈曲内收内旋畸形表现。2.鉴别诊断（5分）股骨颈骨折和转子间骨折。3.进一步检查（4分）右髋正侧位X线片。4.治疗原则（3分）（1）无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮肤牵引固定。（2）如髋臼后缘有大块骨折或粉碎性骨折或股骨头骨折，早期手术治疗，切开复位与内固定。六、结肠癌病例摘要：患者，男性，52岁，因排便次数增加，大便带血3个月就诊。患者3个月前开始出现排便次数增多，无明显诱因，3～6次／天，不成形，便中间断带有暗红色血迹。有时伴有中、下腹疼痛，但无发热，进食尚可，3个月来体重共下降近5kg，近来感到明显乏力、头晕。无明显腹胀及恶心、呕吐。既往体健，家族中无类似疾病患者。查体：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无明显异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、无肌紧张、肝脾未触及。右下腹深部似可及约3cm×4cm×6cm纵向质韧包块，可推动，边界触不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。化验室检查：大便潜血(+)，血常规：WBC4．2×10【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据诊断为结肠癌伴有贫血。其诊断依据是：(1)排便习惯改变，便次增加，显示病变与结直肠有关。(2)大便带暗红色血迹，便潜血(+)。(3)伴消瘦、乏力、头晕、血红蛋白↓。(4)体检触及右下腹肿物，CEA↑。2．鉴别诊断患者便次增加伴间歇血便，属大肠病变，应鉴别：(1)结肠炎症性病患如溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部结核可伴有全身结核中毒症状、消瘦乏力等。(3)结肠息肉亦可腹泻、便血。3．进一步检查为鉴别与确诊应作：(1)钡剂灌肠造影可了解全结肠情况，有无肿瘤等。(2)结肠镜检可发现病变，并取组织作病理检查。(3)腹部B超或CT发现肿瘤，并了解有无肝或腹腔淋巴结的转移。七、【病例摘要】患者女性，54岁。主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。肛门指诊未及异常。辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。②有乙型肝炎病史。③右上腹压痛，肝区叩击痛。④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。3.进一步检查（4分）①上消化道造影。八、【病例摘要】患者女性，30岁。主诉：胸腹部受伤6h。病史：患者6h前因车祸伤及右下胸及上腹部后，上腹部持续剧痛，范围逐渐增大，以右侧显著。近2h来口渴明显，伴心悸和轻度烦躁不安。无呼吸困难、无大小便失禁，神志清。既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。查体：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，轻度不安，结膜稍苍白，心肺（-），腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，以右上腹最著，移动性浊音（+），肠鸣音弱。辅助检查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①闭合性腹部损伤（肝破裂）。②失血性休克。（2）诊断依据①右上腹外伤史。②右上腹持续腹痛并扩大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移动性浊音。④有口渴、烦躁、血压下降、结膜苍白等失血性休克的早期表现，血红蛋白低于正常。2.鉴别诊断（5分）①单纯腹壁和胸壁挫伤。②空腔脏器损伤。③肋骨骨折。九、病例摘要：患者，男性，23岁，因中上腹不适4年就诊。患者因学习紧张，经常熬夜，饮食不规律，4年前开始出现间断中上腹部隐痛不适，时伴反酸、嗳气及腹胀；与季节、进餐及排便无关，休息后可缓解，饮酒可加重。未行检查，自认为"胃炎"，自服"达喜"等治疗，疼痛可减轻。发病以来患者体重下