PCI治疗及护理进展

PCI治疗与护理进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。定义2023/2/1622023/2/1632023/2/164

1844年,Bernard首次将导管插入动物的心脏。1929年，德国医生Forssmann首次将一根尿管从自己的肘静脉插入，经上腔静脉送入右心房，并拍摄下了医学史上第一张心导管胸片，开创了人类心导管技术发展的先河。1977年9月在瑞士开展第一例PTCA1978年5月美国开展PTCA1984年中国西安开展第一例PTCA1986年6月开展冠脉内支架1991年中国第一例冠脉内支架成功2003年药物洗脱支架（drug-elutingstent，DES）投入临床发展历程2023/2/165对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据者。不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者，提倡尽早介入治疗。对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），尽可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。介入治疗指征2023/2/16614

转运PCI补救PCI

23易化PCI

治疗策略

直接PCI

2023/2/167（1）

直接PCI：在急性心肌梗死发病12小时内行PCI直接开通IRA。建议“进门-球囊开通”时间控制在90分钟内。对于12小时内（特别3-12小时内），特别是对于有溶栓禁忌的患者，如有条件应行直接PCI。（2）

转运PCI：首诊医院无行直接PCI的条件，而患者不能立即溶栓，

则转至具备PCI条件的医院行直接PCI（3）

补救PCI：溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态,对于IRA所行的PCI。（4）

易化PCI：发病12小时内，拟行PCI的患者于PCI术前有计划的预先使用溶栓或抗血小板药物，以尽早开通IRA。

治疗策略

2023/2/1681、经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）2、冠状动脉支架植入术3、冠状动脉旋磨术主要用于严重狭窄伴重度钙化的病变4、冠脉内血栓抽吸5、切割球囊成行术6、其他：准分子激光成形术、冠脉内放射治疗等技术分类2023/2/169介入路径股动脉股动脉比较粗大，穿刺成功率高。缺点是术后卧床时间长，穿刺相关并发症发生率较高，如：出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘和腹膜后血肿等桡动脉术后压迫时间短，无需卧床，患者不适感较股动脉路径轻，而且并发症较少，因此逐渐成为目前PCI治疗的首选路径2023/2/16102023/2/16112023/2/16122023/2/16132023/2/16142023/2/1615

PCI术前后冠状动脉对照2023/2/16161、冠状动脉痉挛：发生率在1%-5%之间。2、冠状动脉穿孔：比较罕见，但危害较大。3、冠脉夹层：多见于球囊预扩张病变时，是导致冠脉急性闭塞的主要原因。4、冠状动脉急性闭塞：支架应用后，冠脉急性闭塞的发生率明显减少5、支架内血栓形成：为一种少见但严重的并发症。6、慢复流或无复流：7、支架脱落：较少发生。8、周围血管并发症：9、出血并发症：10、对比剂肾病：并发症2023/2/16171、维持生命体征稳定AMI患者来院后应立即让其卧床休息，监测和预防AMI不良事件和并发症(1)监测：即行心电、血压和血氧饱和度监测。(2)建立静脉通道：选择方便术者操作的上肢静脉，保持给药途径畅通。(3)镇痛：遵医嘱迅速给予有效镇痛剂，如吗啡等。(4)吸氧：初起即予以鼻导管吸氧，必要时遵医嘱予以面罩加压给氧或机械通气。(5)遵医嘱用药，控制临床症状，改善心肌血供，常用药物有硝酸甘油等。廖武艳．心肌梗塞急诊冠状动脉腔内成形术的护理配合[J]．当代护士，2007(5)：33—34．胡淑芬，吴施惠，吴剑胜．急性心肌梗死急诊介人治疗的护理[J]．岭南心血管病杂志，2006，12(6)：416-434．护理—术前2023/2/16182、积极完善术前准备患者准备：(1)完善各项术前检查。(2)行术前备皮。(3)询问有无碘过敏史，行碘过敏试验。(4)遵医嘱给予一定量的抗凝剂(拜阿司匹林、玻立维等)口服，若患者服药后呕吐，应酌情给予补服。心导管室准备：(1)导管类准备：除常规冠状动脉造影、PTCA用物外，还需备齐多种型号的导引导管、球囊、支架及各种性能的导丝。(2)药物类准备：造影剂及各种急救药品，并配制肝素盐水。(3)急救物品准备：备好临时起搏器、除颤器、吸引器、呼吸机等。(4)各类仪器准备：开机状态。保证正常运转。白向荣．张金莉，汤蓉，等．急性心肌梗死急诊介入治疗的配合及护理[J]．实用心脑血管病杂志，2006，14(3)：243—244．护理—术前2023/2/16193、心理护理：对于急诊行PCI术的患者。由于突然发病和持续胸痛不适，导致精神紧张、焦虑，部分患者有濒死感；这些精神压力，易造成冠状动脉痉挛，心肌进一步缺血、缺氧，也给手术带来困难。因而，护理人员应关心体贴患者，针对他们不同职业、不同文化程度及发病诱因，实施有效的心理护理。在较短的时间内，向患者简述疾病的相关知识、手术过程及术中需要配合的环节，做好心理疏导，使患者以良好的心态给予最佳配合。

张琛，王琴，孙平．急诊PCI治疗急性冠状动脉综合征的心理分析与护理对策[J]．河北医学．2007，13(3)：355-357．护理—术前2023/2/16201、心电监测：再灌注心律失常多发生在冠状动脉再通的瞬间，是PCI术中常见的并发症。对于多形性、频发性的室性早搏给予高度重视。2、血流动力学监测：在循环障碍时维持循环保证PCI的成功；还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。3、冠状动脉内压力变化监测。4、激活全血凝固时间（ACT）：是确保PCI手术成功的又一重要因素。5、并发症的抢救配合。6、造影剂、肝素等用药护理。护理—术中2023/2/1621(1)心电监测：床边常规备除颤仪、抢救车，密切观察心电情况。(2)术后体位：近年来的研究表明床头抬高15～60度。不会增加例如头痛、头晕，脉率变化和局部出血等症状，但会给患者带来疼痛。因而可根据患者实际情况，适当调整床头位置。(3)伤口及足背动脉搏动的观察及护理：观察伤口有无渗血、出血及血肿。患者咳嗽时，指导患者用手轻压伤口。观察下肢皮温、皮色及活动情况，制动期间给予下肢按摩，预防肢体缺血和血栓形成。(4)依据患者心功能酌情饮水，以促进造影剂排出。

MayerD，HendrickxL．Comfortandbleedingafterpercutaneoustransluminalcoronaryangioplasty：Comparisonandaflexiblesheathandastandardsheath[J]．AmJCritCare，1997，6(5)：34l一347．护理—术后一般护理2023/2/1622AMI患者体内呈应激反应，血液呈高凝状态，术后容易形成血栓而导致支架内栓塞，术后根据APTT值给予肝素持续静脉使用。常规口服的抗凝药有拜阿司匹林，氯吡格雷等。在抗凝治疗期间，也常用低分子肝素皮下注射。抗凝治疗时应密切监测出凝血时间，以调整抗凝剂的用量。注意观察患者有无全身出血倾向，关注患者神志、血压，询问有无腹痛、腹胀等，及早发现出血先兆。必要时给予止血、扩容、紧急输血、补充血容量等对症处理。护理—术后抗凝治疗的护理2023/2/16231、急诊PCI术后患者一般均于手术当日或术后次13拔除股动脉鞘管，拔管前暂时停用肝素。拔管时应密切观察心率、血压等病情变化。2、拔管后穿刺部位上方按压止血30min，沙袋压迫8h，24h后行伤口换药，解除术肢制动。3、目前国内外也常使用血管吻合器，减少患者术后并发症，增加机体活动度。对于使用血管吻合器的患者，国外研究报道指出，女性患者局部并发症发生率相对较高，因而需要较长的局部按压时间。

EggebrechtH。HaudeM，WoertgenU，eta1．Systematicuseofacollagen—basedvascularclosuredeviceimmediatelyaftercardiaccatheterizationproceduresin1,317consecutivepatients[J]．CatheterCardiovascInterv，2002。57(4)：486-495．护理—术后拔管护理2023/2/1624健康指导Genz的研究表明，PCI术后患者的健康教育需求远大于他们对于出院的渴望。他们急需知道手术过程，预后，危险因素，药物相关知识以及如何建立良好的生活习惯；他们也想了解如何在家中控制临床症状。有针对性地对这些内容开展教育，帮助他们建立良好的生活习惯，将有助于他们维持健康状态。冠心病是一个长期的过程，只有通过自我监测和管理，才能延缓其发展，减少不良事件的再次发生。

GenzG.Perceivedlearningneedsofthepatientundergoingcoronaryangioplasty：Anintegrativereviewoftheliterature[J]．HeartLung，2000，29(3)：161-172．护理—术后健康指导2023/2/1625健康指导Genz的研究表明，PCI术后患者的健康教育需求远大于他们对于出院的渴望。他们急需知道手术过程，预后，危险因素，药物相关知识以及如何建立良好的生活习惯；他们也想了解如何在家中控制临床症状。有针对性地对这些内容开展教育，帮助他们建立良好的生活习惯，将有助于他们维持健康状态。冠心病是一个