社区心理卫生心身疾病

社区心理卫生心身疾病第一页，共六十页，2022年，8月28日1、心身医学一、心理卫生相关概念狭义—研究心身疾病的学科。广义—研究疾病中一切心身相关的现象

涉及医学、生物学、心理学、教育学、社会学等第二页，共六十页，2022年，8月28日2、医学心理学

定义

—研究心理因素在人类健康和疾病及其相互转化过程中的作用及规律的一门学科。3、精神卫生学（“防”）精神卫生（心理卫生）定义—维护和促进人类心理健康，预防精神疾病的预防保健措施。精神卫生分为两类：促进心理健康预防精神障碍4、精神病学（“治”）

定义—研究各种精神疾病的病因、发病机制、诊断、治疗、预防的一门科学。第三页，共六十页，2022年，8月28日5、社区精神卫生定义：

综合应用社会精神病学、精神卫生学、预防医学等学科的理论和方法，探讨如何保障、促进社区人群的心身健康，提高其承受应激和适应社会的能力，以防止各种心理障碍、行为问题、心身疾病的发生。

（包括：教育、咨询、治疗、预防、康复、宣传等）6、心理卫生问题与精神疾病心理卫生问题（精神卫生问题）：普遍存在，有时自己意识不到。精神疾病（精神障碍）定义精神活动异常→产生精神症状→达到一定严重程度，并达到足够的频度或持续时间→使患者的社会生活、个人生活能力受到损害→造成主观痛苦的一种疾病状态。第四页，共六十页，2022年，8月28日(一）健康心理的标准智力正常；善于协调和控制情绪；具有较强的意志和品质；人际关系和谐；能动地适应并改善现实环境；保持人格完整和健康

（靠人格、外貌区分人）心理行为符合年龄特征

（80老妇艳妆）智力正常（首要标准）情绪良好（核心作用）人际和谐（重要途径）社会适应人格完整二、心理因素与健康（1）WHO7条心理健康标准:(2)我国的心理健康标准：第五页，共六十页，2022年，8月28日心理健康的现状美国医学会公布：

1/10人口在一生中患有严重心理疾病；全美国心理疾病患者常占80万张床位；

1/20的人曾在精神病院治疗；一年中，每5个家庭至少有1个或全体成员被心理问题困扰。WHO估计：

全球约有4亿人患精神疾病；每年有100万人死于自杀，自杀未遂者达＞1000万；（日本高）

功能致残前10位疾病中，有5位为精神障碍（抑郁居首）

精神疾病占全球疾病总负担的11%——危害健康的主要问题。中国：有严重精神病患者约1600万人；每年25万人死于自杀、自杀未遂者≮200万人；我国＜17岁的3.4亿人群中，约3000万人受到情绪障碍、心理行为问题困扰。（高考升学率；留守儿童；单亲家庭；望子成龙）第六页，共六十页，2022年，8月28日㈡情绪与健康稳定、愉快的积极情绪→健康、幸福、成功愤怒、忧郁、焦虑等消极情绪→沮丧消沉→危害身、心健康应激是机体受到各种刺激时产生的全身非特异性适应反应。

㈢应激与健康①积极影响

A.适度应激是人成长、发展的必要条件（挫折教育）

B.适度应激是维持人正常功能活动的必要条件（考试、比赛→超常发挥）②消极影响

A.易感状态（易病、痛苦）

B.

致心身疾病

C.加重原有躯体、精神疾病

D.慢性疲劳、适应性减弱→整体能力↓→意外事故→自杀

E.物质滥用、依赖第七页，共六十页，2022年，8月28日多血质强而均衡--活泼型胆汁质强而不均衡--兴奋型抑郁质弱--抑制型黏液质强而稳定--镇静型㈣人格与健康人格是心理行为的基础，影响心身健康的关键因素之一第八页，共六十页，2022年，8月28日美国的Friedman对3000名中年雇员研究随访8年半

→发现冠心病者，A型行为的人是B型行为的人的两倍。英国学者Creer及德国学者Baltrush研究

→发现癌症患者的人格特征—C型行为模式。3、人格特征与疾病心身医学研究表明：

不同心理素质可能易患不同心身疾病，有些心身疾病具有特殊的人格特征。第九页，共六十页，2022年，8月28日【1】A型行为特征----心血管病的易感性行为特征Herman提出A型行为：主要特征：个性强，过分的抱负，固执，好争辩，急躁，紧张，好冲动，说话声音大，匆匆忙忙，富含敌意，具有攻击性等。A型行为有两个核心成分——时间紧迫感；过分竞争性和敌意

A型人的反应：易恼火、激动、发怒和急躁A型行为的人易患——动脉粥样硬化高血压病冠心病（独立的主要危险因素）脑血管病第十页，共六十页，2022年，8月28日【2】B型行为特征与A型行为相反，主要特征：安静，松弛，容易相处，抱负较少，顺从，沉默，深思，说话声音低，节奏慢等第十一页，共六十页，2022年，8月28日【3】C型行为特征------癌症易感性行为特征

①

早期影响因素遗传因素家庭不和睦（缺乏父母的爱）失去亲人或和亲人分离②行为特征：过分合作，没有主见，不确定性多姑息行为，过分容忍别人的行为过分耐心，回避冲突，和别人和睦相处不表达负性情绪（尤愤怒）屈从于外界的权威对应激产生防御性反应，有很高的社会期望焦虑③心理生理机制：降低了下丘脑氨基酸浓度，使机体稳态调节系统受损免疫功能受损，改变内源性阿片样物质系统DNA修复系统受损自我克制，内向，情绪压抑，多愁善感→癌症第十二页，共六十页，2022年，8月28日【4】D型行为特征-----糖尿病易感性行为特征①行为特征高抑郁，低焦虑对应激的唤醒水平低不善于使用心理防御机制来保护自己，伪装自己善于寻找一些有趣的事情回避痛苦要求马上得到满足注意力分散②心理生理机制通过神经内分泌机制→直接影响胰腺脑内β内啡肽的释放→血糖↓→反馈抑制了胰岛分泌胰岛素第十三页，共六十页，2022年，8月28日⑴

恐惧心理：紧张、害怕→手足无措、语无伦次害怕见人---社交恐惧症、人际恐惧症⑵孤僻心理：A.孤芳自赏，自命清高，不愿与人为伍；

B.有某种特殊怪癖，使别人无法接纳⑶自傲心理：高估自己、盛气凌人、自以为是，常使人感到难堪、紧张、窘迫⑷嫉妒心理：嫉恨他人→冷嘲热讽→采取不道德行为⑸猜疑心理：讨厌他人→仇视他人→视为尔虞我诈→逃避交往→攻击行为常见的人际交往障碍轻微人际交往困难、不适应是难免的、正常的人际关系严重失调，常有个性缺陷、认知错误、心理障碍㈤人际关系与健康第十四页，共六十页，2022年，8月28日心身疾病

精神紧张能引起自主神经、内脏功能的一系列变化，这种变化是可逆的、生理性的，称为是心理生理反应，又称心身反应。当这些变化发生于某些具有易患倾向的个体身上时，这些变化可持续发展，形成病理性改变，则被称为心身疾病。第十五页，共六十页，2022年，8月28日狭义—心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义—指心理、社会因素在其发生、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍

广义心身疾病=狭义的心身疾病+狭义的心身障碍

（原发性高血压、溃疡病

)

(神经性呕吐、偏头疼)1、心身疾病（心理生理疾患）的定义：一、概述第十六页，共六十页，2022年，8月28日2、心身疾病的特点①以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。②某种个性特征是疾病发生的易患素质。（A、C）③疾病的发生、发展与心理、社会应激情绪反应有关④生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。⑤心身疾病通常发生在植物神经支配的系统、器官⑥心理治疗或心身综合治疗比单用生物学治疗效果好第十七页，共六十页，2022年，8月28日3、心身疾病的分类按躯体病变状态分类

可分为功能性病变——心身症器质性病变——心身病

A.心身症

由心理、社会因素引起躯体功能性改变者

例：过度换气综合症、偏头痛、心脏神经官能症、贲门或幽门痉挛、神经性厌食、神经性呕吐、神经性尿频、心因性呼吸困难、心因性胸痛、皮肤瘙痒症等属功能性改变，但有躯体症状和一定的病理生理过程第十八页，共六十页，2022年，8月28日B.心身疾病

由心理、社会因素引起的躯体器质性病变者

心身病分两种情况：

a.心理社会因素直接致病

较少

如：斑秃，神经性皮炎、学校性哮喘等

b.心理、社会因素在发病中起“扳机”作用

（有躯体因素+心理应激→发病）

如：动脉粥样硬化+情绪激动→冠脉血管痉挛→心绞痛或心肌梗死

心身障碍在一定的条件下可演变成心身疾病

如：冠脉痉挛持续过久→心肌坏死—急性心肌梗死故心身障碍与心身疾病是疾病发展的不同阶段第十九页，共六十页，2022年，8月28日4、心身疾病与其他疾病的关系

①心身疾病与躯体疾病：

共性：都有躯体表现---组织损伤和/或功能障碍区别：心身疾病的发生、发展、治疗和转归与心理社会因素密切相关；躯体疾病与生物、理化、生理因素密切相关，与心理社会因素关联弱（感染性疾病---生物因素；事故损伤---理化因素；先心病---躯体生理因素）②心身疾病与精神病的区别：后者无器质性损伤③心身疾病与神经症：既有联系，又有区别

神经症：心理、社会因素是病因病人可感知持久的心理冲突和明显的精神痛苦；有时也有器官功能紊乱，但躯体客观检查无异常。

WHO将神经症归为介于心身疾病与精神病之间的第四类疾病；日本心身医学会将神经症纳入心身疾病

第二十页，共六十页，2022年，8月28日第二十一页，共六十页，2022年，8月28日5、心身疾病发病情况及研究现状

1）发病情况

①发病率

临床各科均很常见

日本：占综合医院门诊病人的25%-46%；美国：有50%求医者的症状与心理因素有关；中国：综合医院门诊占33.2%（内分泌、心血管、肺科最高）综合国内外流行病学资料：心身疾病占疾病总量的25%-35%，约1/3

综合医院门诊：躯体疾病＞1/3，神经症＜1/3，心身疾病＝1/3②流行特征：心身疾病是常见病、多发病

A.发达国家＞发展中国家B.脑力劳动者＞体力劳动者

C.城市＞农村D.文艺工作者、教师＞宗教神职人员

③发展趋势

人心理越活跃、情绪越紧张→越易患病社会发展、竞争加剧、生活节奏↑、生活事件↑→心身疾病将↑↑第二十二页，共六十页，2022年，8月28日

例如：结核病人

病因—结核杆菌，但多在特殊人群发病(生活环境不好、长期情绪不良）

治疗：抗结核药物良好的环境例如：治疗器质性疾病用安慰剂作对照单盲试验：疗效为30%（医生、护理人员影响）双盲试验：疗效达50%说明：无论疾病性质与药物效果如何，都不能忽视心理、社会因素对疾病治疗的影响。心理因素与疾病关系密切第二十三页，共六十页，2022年，8月28日新的检测仪器和新的检查方法

→躯体治疗↑

→为心身疾病的躯体治疗奠定了基础心理治疗：不可或缺、行之有效，

有些病例甚至能起到药物所不及的作用目前我国：心身疾病最缺乏心理治疗部分2）心身疾病诊疗研究现状第二十四页，共六十页，2022年，8月28日1、生物躯体因素

⑴概念：指躯体的器官组织结构和器官功能状态包括：生物、理化、药物等对躯体的损伤；遗传与发育状态；免疫与变态反应；性别、年龄、体态等二、心身疾病的病因第二十五页，共六十页，2022年，8月28日⑵生物躯体因素—心身疾病的生物学基础

①决定着对某种心身疾病的易感性

②

“器官选择理论”：心理社会因素→脆弱器官

不同的人脆弱器官不同

（有“病”器官）

加拿大伞兵紧张训练16周：

训前胃蛋白酶原高的63人中，9例患十二指肠溃疡；而胃蛋白酶原低的一组无一例发生溃疡

胃蛋白酶原增高即为溃疡病的生理始基

胃蛋白酶原增高的器官即为脆弱器官

③研究成果发现：

A.高血脂症是动脉粥样硬化、心脑血管病的生理始基

B.血管对升压物质的敏感性增高是高血压病的生理始基

C.高尿酸血症是痛风的生理始基

D.蛋白结合碘增高是甲亢的生理始基第二十六页，共六十页，2022年，8月28日2、心理因素

心理因素主要是指心理素质和心理反应（情绪反应、心理应激）

不同的心理素质易患不同的心身疾病，有些心身疾病具有特殊的性格特征。

A型行为特征

----心血管病的易感性行为特征

C型行为特征---------癌症易感性行为特征

D型行为特征

-----糖尿病易感性行为特征第二十七页，共六十页，2022年，8月28日

个性与疾病的关系高血压易激怒，经常压抑愤怒的情绪，有好高骛远的抱负心脏病急躁，忙碌或好静，善于适应环境，情绪深沉结肠炎抑郁，强迫性格，顺从，心胸狭窄溃疡病情感容易压抑，有依赖性和挫折感，雄心和魅力哮喘病过分依赖，幼稚，常希望得到他人帮助，情感表现摸棱两可偏头痛固执，好战，嫉妒倾向，谨小慎微荨麻疹渴望得到同情，有自卑倾向癫痫性格粘滞，固执，刻板，倔强或顺从

癌症习惯于自我克制，内向，情绪压抑，多愁善感第二十八页，共六十页，2022年，8月28日⑴社会文化因素生活事件——生活和工作环境、社会人际关系、家庭状态、经济条件、风俗习惯、社会地位、职业、文化传统、宗教信仰、种族观念等3、社会因素生活事件的测评（生活事件量表）

1973年美国学者Holmes根据对5000多人的研究，编制了一张生活事件心理应激评定测量表（SRRS）第二十九页，共六十页，2022年，8月28日Holmes生活事件社会再适应评定量表（SRRS）

事件Lcu1.配偶死亡1002.离婚733.夫妇分居654.拘禁635.亲密家人死亡636.外伤或疾病537.结婚508.被解雇479.复婚4510.退休45Holmes认为：生活事件单位（Lcu）年累计分值：1、＞200单位——

近期发生心身疾病的几率增高；2、＞300单位——

预示今后两年内将发生重大病患第三十页，共六十页，2022年，8月28日①社会支持影响个体心理应激反应的强弱

动物实验证实：应激时→得到母亲保护→不易得溃疡病得不到保护→很容易得溃疡病

Read等对4653例成人研究发现：社会支持可以降低缺血性心脏病和急性心肌梗塞的发生率。

对亲情关系与心脑血管病的研究发现：夫妻关系好、子女孝顺的人群心脑血管病发病率远＜不好者⑵不良的社会支持②社会支持来源：家庭、社会

——家庭、亲朋、领导和同事、医疗保健人员等第三十一页，共六十页，2022年，8月28日⑶不良的生活习惯、行为方式

影响心身疾病发生

饮食习惯：

①高脂肪、高胆固醇饮食→易患高脂血症、心脑血管病②好食咸→易患高血压病③甜食、高热量→易患肥胖症、糖尿病④饮食不规律→易患胃病

大量吸烟→易患癌症、心脑血管病第三十二页，共六十页，2022年，8月28日三、发病机制

主要是情绪反应和心理应激两种观点1、情绪反应

①

指主观或客观的不适应→精神紧张、情绪压抑表现：激动、兴奋、愤怒、憎恨、悲伤、失望、惊慌，焦虑、压抑等②致病思路

情绪反应是机体适应环境变化的一种必要反应。但情绪反应过于强烈或持久→心理失衡→生理失调→心身疾病第三十三页，共六十页，2022年，8月28日

③情绪反应与心身疾病的关系已被证实

HENRY经典试验：小白鼠—四肢制动状态24h→80%溃疡病

--解除制动状态12H→60%溃疡病---第三天→20%溃疡病将易产生溃疡的小鼠近亲繁殖--制动状态12H→100%溃疡病（对照组20%）实验表明：情绪紧张、恐惧容易引起消化性溃疡④情绪反应与心身疾病的关系也经临床观察证实

美国一综合医院---500例胃肠疾病患者，有明确情绪因素者占74%

中国调查---内科心身疾病中92%有心理因素；

68%心梗患者病前有情绪因素研究表明：心脏、血管对情绪反应最敏感（血压、心率）第三十四页，共六十页，2022年，8月28日⑴概念：

心理应激是个体在生活适应过程中，当认识到自身应对能力不能满足客观要求时所产生的一种心身紧张状态，表现为非特异性的心身反应。2、心理应激应激刺激（应激源）

主体变化（应激）

应激效应（身、心、行为改变）情绪反应行为反应生理反应第三十五页，共六十页，2022年，8月28日A.外源性：

a.社会性的：各种生活事件（正性及负性生活事件）

b.文化性的：移居引起的生活方式变化，传统方式变化等

c.自然环境的：自然灾害；生物、理化因素

B.内源性：

a.躯体性的：如患病和不适

b.心理性的：不良预期，心理冲突，消极地自我心理暗示，慢性焦虑等。⑵应激源①概念：引起机体应激反应的刺激物②分类：第三十六页，共六十页，2022年，8月28日⑶应激反应

①生理反应内分泌系统：儿茶酚胺↑,糖皮质激素↑,促进分解激素↑、促进合成激素↓心血管系统：心率↑,心肌收缩力↑,心输出量↑,血压↑,血液重分布呼吸系统：支气管扩张→肺泡通气量↑神经系统：兴奋、警觉、紧张骨骼肌系统：血液灌流↑代谢：血糖↑,脂肪动员↑定义：应激时机体出现的各种变化，常称为应激的心身反应。情绪反应行为反应生理反应第三十七页，共六十页，2022年，8月28日情绪反应

1、焦虑

2、恐惧（马路躲车）

3、抑郁（负性→生活、生命）

4、激惹、愤怒（失恋）

5、敌意感（婚姻失败敌视异性）

行为反应

1、逃避与回避（学习差逃课）

2、退化与依赖（晋升失败哭闹）

3、攻击（他人、自己）

4、退缩（不敢接触外界）

5、物质滥用（烟、酒、毒品）②心理、行为反应第三十八页，共六十页，2022年，8月28日3、中介机制

心理应激通过三条中介机制导致生理反应：

①神经生理机制——交感-肾上腺髓质系统兴奋（儿茶酚胺↑）②神经内分泌机制——下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋（GC↑）③神经免疫机制——下丘脑-内分泌-免疫系统应激源→中介机制→生理反应---机能、代谢↑→“打仗”—利但如果这些生理变化过于剧烈→心身疾病—弊第三十九页，共六十页，2022年，8月28日⑴神经生理中介机制——交感-肾上腺髓质系统兴奋心理、社会因素↓大脑皮层↓边缘系统↓植物神经兴奋↓儿茶酚胺↑↓直接反射到靶器官↓生理功能变化第四十页，共六十页，2022年，8月28日这种情绪反应有两种情况：

A.

交感神经兴奋:

血压↑、心输出量↑，皮肤或内脏血管收缩或痉挛，瞳孔散大，立毛肌收缩，手足出汗，血糖↑，肠胃蠕动↓，消化液分泌↓，胃粘膜血管收缩

B.副交感神经兴奋:

肠胃蠕动↑、粘膜血管扩张充血，消化液分泌↑若应激反应过强→植物神经功能紊乱→紊乱持续存在或反复发生→内脏器官、组织损伤→定位的心身疾病第四十一页，共六十页，2022年，8月28日心理社会因素↓边缘系统—下丘脑—靶腺轴（下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统）↓糖皮质激素↑等激素↑（GC、肾上腺素、甲状腺素、胰高血糖素、胰岛素、生长激素等）↓靶器官↓靶器官生理功能变化

⑵神经内分泌中介机制

—下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统兴奋第四十二页，共六十页，2022年，8月28日长期心理应激→糖皮质激素↑→抑制免疫功能→

免疫功能障碍或疾病（感染、肿瘤）

动物实验发现：小鼠应激时糖皮质激素分泌↑，T细胞↓，胸腺退化，皮下接种淋巴肉瘤细胞的成活率、肿瘤生长速度均超过对照组。小鼠试验：单独紧张刺激或单独接种柯萨奇疫苗B-2病毒均不引起疾病，但二者同时存在则可感染该病毒。⑶神经免疫中介机制心理社会因素→下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统→糖皮质激素↑→免疫系统功能改变→靶器官生理功能改变第四十三页，共六十页，2022年，8月28日激素轴应激源大脑认知下丘脑脑垂体组织器官生理功能改变

心身疾病植物神经体液免疫免疫力下降免疫系统细胞免疫第四十四页，共六十页，2022年，8月28日生理因素扳机生理始基心身疾病心理、社会应激心身疾病的发病机制心身疾病发展过程第四十五页，共六十页，2022年，8月28日调节因素—能↑或↓应激源对心身影响的因素即自身化解系统和社会支持系统

→应激源（生活事件）对不同个体心身影响不同4、调节因素的作用⑴自身化解系统的作用

①认知评价因素

生活事件对身心影响的大小、强弱与个体认知评价水平有关歪曲或夸大的认知评价均可引起强烈的应激反应

例如：“受领导批评”甲认为是好事乙认为是领导找茬——气愤、甚至出现强烈的情绪反应→致病第四十六页，共六十页，2022年，8月28日

一个人的心理适应能力和自我防御反应是个性特征、行为方式的一部分。遗传、早期经验、生活经历、文化修养不同→适应和应对能力不同同样刺激下，适应能力好、应付能力强的人→能采取恰当的自我防御机制→减小应激引起的心理、生理反应

心理防御机制：当个体受挫后为摆脱精神上的痛苦、不快，所采用的一些平衡心理的行为方式（阿Q）。②适应和应对能力第四十七页，共六十页，2022年，8月28日

直接影响心理应激反应的强弱、持续时间

良好的社会支持可保护个体：可减少心理应激机会或减弱应激反应强度、缩短应激持续时间⑵社会支持系统的作用①与国家有关的社会支持系统教育保障体系择业就业保障体系社会福利保障体系养老保障体系医疗卫生保障体系治安保卫安全体系②家庭支持系统父母和睦、父母的关爱夫妻恩爱良好的兄弟姐妹之情其他亲属的关心、帮助子女优秀、孝敬③良好的人际关系得到领导表扬、信任同事、朋友的友谊良好的邻里关系良好的医疗保健服务第四十八页，共六十页，2022年，8月28日三、心身疾病的诊断㈠诊断标准心身疾病的特点：

确有心理社会因素，且与疾病的发生、发展和波动在时间上密切相关；患者常具一定的个性特征和对某些疾病的易感素质；通常累及植物神经所支配的器官系统---可表现为明确的躯体症状。

1.确有躯体症状

其有明确的病理生理过程或器质性病变基础2.寻找心理社会因素

其与疾病的发生、发展和症状发作在时间上或逻辑上有密切联系3.排除精神疾病或神经症的诊断第四十九页，共六十页，2022年，8月28日

1、病史采集

躯体+心理、社会病史

（生活史、个性特点、家庭情况、生活事件、社会支持程度）㈡诊断方法2、生物学诊断→确定躯体异常（与传统的临床诊断相同）问病史、查体、实验室检查、辅助检查↓器官病变定位和定性判断1.病史采集2.体格检查3.心理学检查4.综合分析第五十页，共六十页，2022年，8月28日①会谈法

医生运用医学心理学专业知识→与病人交谈、观察（表情、动作、谚语、情感、思维、意识）

→大致判断病人的情绪状态和个性特点②生活事件调查

通过访谈、问卷等→了解病前一定时期内心理社会应激史③心理测验（测验+评定量表）判定患者是否存在精神症状及其严重程度，常用：症状自评量表（SCL-90）自评焦虑量表（SAS）自评抑郁量表（SDS）3、心理学检查第五十一页，共六十页，2022年，8月28日④心理生理学检查（为查明心身相关）给一定心理刺激→生理学方法记录躯体反应

（心率、心脑电图、呼吸、血压、皮肤电反应、肌电图）等。

多导生理仪（可同时记录各方面情况）植物神经功能检查法---卧立试验等⑤个性诊断（性格特点和倾向）艾森克个性问卷（EPQ）、

A型行为问卷、明尼苏达多相人格调查表（

MMPI）罗夏测验（Rorschach

test）⑤情绪状态诊断（量表）

焦虑状态、癔病状态、忧郁状态、强迫状态、疑病状态等4、综合分析

收集的材料+心身疾病的基本理论→是否心身疾病→何种心身疾病—哪些心理社会因素起主要作用—可能的机制第五十二页，共六十页，2022年，8月28日㈢诊断项目和要求

1、病历书写要求

2、诊断内容和形式

①按生物医学方式对躯体疾病作出诊断

如：冠心病、心绞痛

②对特征性的个体倾向或行为类型作出诊断

如：冠心病