推进公立医院高质量发展行动方案

推进公立医院高质量发展行动方案推进公立医院高质量发展1、打造公立医院医学高峰高地统筹推进国家医学中心、国家区域医疗中心和省级区域医疗中心建设，促进优质医疗资源扩容和均衡布局。积极推动中南大学湘雅医院新院区建设，创建国家医学中心。依托省域内高水平医院，推进委省共建国家精神医学中心、综合性国家区域医疗中心以及神经、骨科、呼吸、创伤、肿瘤、儿科、老年病、心血管、妇产国家区域医疗中心。以区域疾病谱与外转率为导向，依托岳阳、常德、郴州、怀化四市综合实力最强的市办综合医院建设省级区域医疗中心，并建设一批专科类别的省级区域医疗中心、300个省级临床重点专科（每年60个），缩小区域之间差距，基本实现群众危急重症、疑难病症在省域内得到解决。2、发挥市办医院作用各市州按照每100万—200万人口设置1—2个市办综合医院（含中医类医院，下同），争取达到三级甲等水平，并可根据需要规划设置儿童、老年、精神、妇产、肿瘤、传染病、康复等市办专科医院（含中医类专科医院）。支持各市州统筹现有资源，根据人口规模和服务半径，依托市办医院和实力较强的县办医院设置若干个市级区域医疗中心。支持市办医院以转诊、会诊、学科建设、人才培养、医学研究、管理创新等为纽带，加强与县办医院的分工协作。发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用，每个市州按照网格化布局，至少组建1个由三级公立医院或代表本市州医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等为成员的紧密型城市医疗集团，统筹负责网格内居民预防、治疗、康复、护理、营养干预、健康促进等一体化、连续性医疗服务。3、提升县办医院能力各县市原则上设置1家县办综合医院和1家县办中医类医院（含中医、中西医结合、民族医等，下同）。100万以上人口的县市可适当增加县办医院数量，10万以下人口的县市应整合设置县办医院。推动省市优质医疗资源支持县办医院发展，改善基础设施条件和就医环境，提升县办医院综合能力，力争50%的县人民医院达到三级医院医疗服务能力水平。以急诊急救、重症、肿瘤、心脑血管、呼吸、消化和感染性疾病等诊疗能力为重点，每年为各县办综合医院建设1个临床重点专科，培养2名学科带头人，推广应用3项新技术、新项目。支持湘赣等省际边界的县办医院建设，打造若干省际边界地区医疗服务高地。发挥县办医院在县域医共体中的龙头作用，推进紧密型县域医共体建设，由县办医院牵头，其他县级医疗卫生机构及乡镇卫生院、社区卫生服务中心参与，实行县乡一体化管理，统筹推进县乡村健康服务一体化，提高县域医疗服务整体水平。有序引导部分城市区级医院转型为康复、护理、精神卫生等专科医疗机构，或向人口流入、医疗资源薄弱区域调整。我国医疗卫生体制改革的历程和现状在计划经济时期，我国卫生事业成绩突出。长期以来，各级、各类医疗卫生机构的服务目标定位明确为提高公众健康水平，而不以营利为目的。确保医疗卫生事业的资金投入，医疗卫生服务收入与个人经济利益不挂钩。而且，当时的医疗保障体制基本上能惠及全民。这一时期的不足主要在于：投入有限，医疗卫生服务总体技术水平较低，区域发展不平衡；收入分配制度僵化，医务工作者积极性受限；医保缺乏相应的约束，易导致资源浪费；由于缺乏合理的经费筹集机制和稳定的经费来源，医疗保障社会化程度低。改革开放以来，医疗卫生体制也开始走向商业化、市场化。医疗卫生机构的所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存；医疗机构之间开始全面竞争，服务目标从追求公益目标为主向追求经济目标转变。旧有的农村合作医疗制度基本瓦解，城镇传统的劳保医疗制度和公费医疗制度也遇到了很大困难，目前城镇职工主要采取社会统筹与个人账户相结合的医疗保障体制。此外，药品生产与流通也走向了全面市场化。医改20多年来，成绩有目共睹，主要表现为：通过竞争以及民间力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高，技术装备水平全面改善，医务人员业务素质迅速提高。此外，所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。但与此同时，有关医改的争议也日渐增多，突出表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率不高，从而导致了消极的经济和社会后果，间接引起公众不满情绪增加等问题。我国医疗卫生事业面临的体制问题当前，我国卫生事业面临的主要问题是医疗服务体系和保障制度不适应群众的健康需求，看病难、看病贵问题较为突出。从体制机制上看，具体表现为以下几个方面。（一）卫生资源总体不足，结构配置不尽合理我国的人口占全世界的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%，卫生资源特别是优质卫生资源不足。我国的医疗卫生服务应该走低水平、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔形，优先为广大人民群众提供基本医疗卫生服务。在此基础上，再发展一些高水平的大型综合性医院和专科医院，以适应不同人群的需要。而目前的状况正相反，整个体系呈现倒金字塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在城市的大医院，农村和城市社区缺医少药的局面没有根本扭转，难免造成群众看病难、看病贵。（二）医疗保障体系不健全，许多群众医疗负担沉重目前我国已建立了城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小。农村新型合作医疗制度还未覆盖全体农村人口；非公经济从业人员，特别是进城务工的农民大多没有参加医保；城市下岗职工、失业人员、低保人员也没有医疗保障。此外，资料显示，我国已经步入老龄化国家的行列。如何保障老龄人口的医疗护理已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。（三）公立医疗机构运行机制公益性质淡化举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行机制却较以前发生了巨大变化，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。（四）卫生部门监管不力长期以来，卫生部门对医疗机构存在重扶持、轻监管的倾向，对全行业的监管不够，主要体现在医疗服务质量、合理用药、收费标准以及医疗广告等方面。目前各级卫生部门都没有专门监管医院的机构，也缺乏监管医疗机构服务行为的人才。由于监管力量薄弱，往往导致药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。（五）社会资金进入医疗卫生领域存在困难也不可能把群众的医疗需求全部包下来，必须大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。但目前社会资金进入医疗卫生领域仍然比较困难，多渠道办医的格局还没有形成。其主要原因，一是执行医疗机构分类管理制度不严格，卫生部门将公立医院定为非营利性，享受补贴和免税政策，而对服务收费又失于监管；将民营医院定为营利性，照章缴税，又不给补贴，两者难以开展公平竞争；二是卫生部门思想不够解放，一些大中型公立医院的股份制改造存在困难；三是一些社会资金进入医疗领域的目的是追求利润，收费过高，不符合群众要求。医疗卫生服务体系面临形势十四五时期是加快卫生健康事业高质量发展的关键时期，全省医疗卫生服务体系建设迎来新的发展机遇，也面临诸多挑战和压力。当前，全省城乡居民健康受到多重威胁，新冠肺炎等新发突发传染病不断出现，慢性非传染性疾病发病率上升且日益年轻化，心理健康问题已成为严重的社会性问题，老年人生活照料、康复护理、医疗保健等需求井喷，适龄人口生育意愿偏低，托育服务存在巨大缺口，构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系已成为迫切的现实需要。健康中国战略深入实施，健康湖南建设持续推进，对完善医疗卫生服务体系、提升医疗卫生服务水平提出了更高要求。随着第五代移动通信技术（5G）、区块链、人工智能等信息技术加速发展，疾病预防和诊疗手段不断进步，为推动医疗卫生服务现代化提供了技术支撑和实现路径。医疗卫生服务体系的基本原则1、统筹医疗卫生服务全局，分级管理充分考虑各地经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，科学规划不同类型、层级医疗卫生资源数量和布局。依照事权和支出责任相适应的原则，实施分级管理，完善健全各级各类医疗卫生机构的梯次配置，分层分类构建覆盖城乡的医疗卫生服务体系。2、医疗卫生服务强基补短，促进均衡聚焦医疗卫生服务体系短板，突出预防为主，推进重心下沉、关口前移，优先发展公共卫生服务和基本医疗服务。加快优质资源扩容下沉和区域均衡布局，促进资源共享、分工协作，缩小城乡、地区间医疗卫生资源配置和医疗卫生服务水平的差异，促进健康公平。3、合理适度，提升医疗卫生服务效率注重量力而为、更可持续，强化规划引领作用和约束刚性，严格控制总量、充分盘活存量、适度发展增量，优化医疗资源配置水平，提高医疗资源利用效率，改善医疗服务综合能力，提升服务体系整体功能，推动医疗卫生机构实现高质量发展。4、系统整合，创新赋能医疗卫生服务持续深化医药卫生体制改革，注重三医联动，促进中西医协同发展。加强科研、人才等重要领域机制体制改革，加快医疗卫生技术和服务模式创新，促进医疗卫生资源要素配置与信息技术融合发展，提升医疗卫生服务现代化、智慧化水平。医疗服务需求分析首先来看我国老龄化的趋势，最近10年来，我国人口中60岁以上、65岁以上人口占比均快速上升，这一趋势在未来将会加剧，导致对医疗服务的需求不断攀升。其次来看医保的收支情况。目前，据统计基本医保参保人员（包括居民医保和新农合）次均住院费用医保支付率已在60%以上，因此医保的收支情况对医疗服务行业的影响巨大。2020年参加全国基本医保人数为136131万人，参保率稳定在95%以上。2020年全国基本医保基金总收入为2．48万亿元，同比增长约为1．7%，占GDP比重约为2．4%。全国基本医保基金总支出为2．10万亿元，同比增长约为0．9%，占GDP比重约为2．1%。拉长时间看，不考虑疫情影响，医保支出（增速稳定在10%以上）、医疗费用和医疗机构收入（增速稳定在10%以上）均呈现增长趋势。最后，部分医疗服务行业，例如口腔、辅助生殖、医疗美容等行业的医疗服务需求与居民收入增速，尤其是中高收入人群的收入增速密切相关。剔除疫情的影响，我国城镇居民人均可支配收入的年均增速接近6%，保持了较快增长的势头。综合以上分析，从中长期来看，医疗服务在未来仍有较为旺盛的需求潜力。医疗服务细分行业业绩与估值在医疗服务行业中，整形、眼科、口腔利润率较高，美容、眼科、康复、口腔收入增速较快。眼科方面，我国眼科医疗服务市场规模从2015年的507亿元增长到2019年的1037亿元，年复合增长率为19．6%，医学视光、白内障、屈光手术分别占据眼科医疗服务细分市场的前三位。我国近视发生率高，随着人口的老龄化，白内障发病率也有所上升，因此眼科市场仍有较高的增长率，这支撑了眼科上市公司的业绩成长，但A股眼科领域的龙头公司目前的动态市盈率接近100倍，对通过业绩增长兑现估值的要求比较高。口腔服务方面。2015年-2020年我国口腔医疗市场的年复合增速为9．6%，2021-2025年这一市场的年复合增速有望达到20%。目前该行业头部上市公司的动态市盈率为78倍，历经了大幅回调，考虑到口腔市场的潜在高速增长和疫情逐渐消退的影响，这一细分领域配置的性价比正逐步提高。辅助生殖行业目前是蓝海，需求高增，但辅助生殖服务市场受政策严格监管，形成了较高的行业门槛，有利于行业头部企业。头部上市公司在经历大幅回调后，目前的动态市盈率近58倍，2021年、2022年预期净利润同比增速为39．5%和45．9%，已进入可配置区间。医美服务可分为手术类和非手术类两种，2019年，非手术类占比为38%。目前，2019年国内医美服务渗透率为3．6%，相对于发达国家而言，渗透率仍有3-6倍的提升空间。因此，医美服务的业绩成长空间中期仍比较客观，投资主要看相关