诊断学骨髓细胞学检查

骨髓细胞学检查1SmearofBM/价值

(1)有确诊或极重要价值：

造血系统疾病：白血病、MM、CML、MDS

某些血液病及相关疾病：再障、巨幼细胞贫血、IDA

某些寄生虫感染性疾病：寄生虫：疟疾、黑热病弓体病和某些真菌感染：如组织胞浆菌病、曲霉菌

类脂质沉积病：（高雪病、尼曼-匹克病）海蓝组织细胞增生症骨髓检查的价值2(2)有辅助诊断价值：累及骨髓的淋巴瘤、溶贫、ITP、

MPN、脾亢

(3)有鉴别诊断价值：未名原因的发热、肝脾淋巴结肿大外周血异形淋巴细胞类白血病反应SmearofBM/价值

3

适应症与禁忌症

适应症

◆血常规改变（特别是明显的改变）

◆不明原因的发热肝脾淋巴结肿大肾功能不全骨痛与骨质破坏2.

相对禁忌症

◆凝血功能障碍

SmearofBM4骨髓检查的内容一细胞形态学检查：骨髓细胞形态学检查；血细胞发育过程中形态演变的一般规律；血细胞的正常形态学特征；细胞化学染色二细胞免疫分型三细胞遗传学分析5

一、骨髓细胞形态学检查增生程度有核细胞形态、比例巨核细胞计数与分类

细胞化学染色

SmearofBM/内容

61、增生程度（Cellularity）增生程度成熟红细胞NC常见疾病极度活跃1-4(3)1Leukemia明显活跃4-20(10)1同上,增生性贫血增生活跃20-50(30)1正常,某些疾病增生减低50-100(100)1AA极度减低150-500(300)1AA成熟红细胞/有核细胞（NC）SmearofBM/内容/增生程度骨髓细胞形态学检查7100倍Normocellularity（30：1,activity)Markedhypercellularity（1：1）Hypercellularity(10：1)obviousactivityHypocellularity（100：1）,reductiveactivityMarkedhypocellularity（300：1）SmearofBM/内容/增生程度82、有核细胞比例:数200-500个有核细胞，计数各系各阶段比例正常各系比例：粒系约60%

红系约20%

淋系约20%

单核约2-4%SmearofBM/内容

除巨核细胞外，正常骨髓中可出现的所有有核细胞均应计入百分比内9

粒/红比值：正常2-4：1正常2-4/1正常粒红两系平行增减：M7orAA

粒红两系不变：MM,ITP,骨髓转移癌增高＞5/1leukemia,类白,纯红再障减低＜2/1粒缺,增生性贫血,MDS

SmearofBM/内容/粒/红比值103、血细胞发育过程中形态演变的一般规律；SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律1细胞体积：大到小，（巨核系除外，早幼粒除外）；形态：圆形，椭圆形到不规则形113、血细胞发育过程中形态演变的一般规律；SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律2细胞质：量：少到多；染色：深蓝变浅染变淡红；颗粒：无到嗜天青颗粒到特异性颗粒。（红系除外）123、血细胞发育过程中形态演变的一般规律；SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律3细胞核：大小：大到小；染色质：细致疏松变粗糙到致密凝集成块；核仁：有到无，清晰，模糊不清至消失；核膜：不明显变为明显。134、血细胞的正常形态学特征4.1红细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律144、血细胞的正常形态学特征4.2粒细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律原粒细胞（myeloblast)1型①圆形；②浆淡蓝色，浆内无颗粒；③核圆，染色质细致如薄沙一片；④核仁3~5个，清晰可见；2型如上，但胞浆内出现少量嗜天青颗粒早幼粒细胞

（promyelocyte)①胞体比原粒大；②浆内充满嗜天青颗粒；③核染色质较粗；④仍有核仁（少，不清）嗜天青颗粒特点：紫红，大小不一，形态不一，分布不均匀。中性中幼粒细胞(myelocyte)①核变小，占细胞的2/3~1/3，椭圆或有凹陷；②染色质开始密集；③核仁消失④浆内出现特殊颗粒（分中性，嗜酸，嗜碱）中性晚幼粒细胞

(metamyelocyte)①核凹陷呈肾形或豆状，但凹陷不超过假想横径的一半；②核染色质明显密集，呈粗条状。中性杆状核粒细胞

(bandgranulocyte）核的凹陷超过假想横径的1/2，染色质密集成块状中性分叶核粒细胞（segementedgranulocyte)细胞核分成3~5叶，核叶之间分界清楚，有核丝相连（一桥相隔，一丝相连）154、血细胞的正常形态学特征4.2粒细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律164、血细胞的正常形态学特征4.3淋巴细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律原淋巴细胞:(lymphocyte)正常人血或骨髓中不见①胞体大,AL患者则不一定.②胞浆亮蓝(原粒：天蓝,单:灰兰).一般无颗粒；③核大,核浆比例大；④染色质如细沙状；⑤核仁1~2个,较原粒清楚。幼稚淋巴细胞:(prolymphocyte)①胞体大小与原淋相似;②胞浆内可有少量嗜天青颗粒;③核染色质比原淋粗;④核仁:A有核仁,染色质已结块;B核仁模糊不清,染色质细致;C有核仁,染色质较疏松,胞浆有较多的嗜天青颗粒.

成熟淋巴细胞：(lymphocyte)分大、小①外形:圆形,也可呈梭形(双侧呈对称性出毛现象),多锐角形；②胞浆边缘也可出毛,有对称特点；③胞浆呈天蓝色,浆内颗粒点点可数；④染色质致密呈团块。174、血细胞的正常形态学特征4.4浆细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律原始浆细胞(plasmablast)①胞体大,呈圆形；②核大,占细胞2/3以上,染色质均匀分布呈颗粒状；③核仁明显；④浆深兰幼稚浆细胞①核:占细胞1/2,可有核仁,核的一测可有淡染区.核染色质较浓集.②浆:较原浆为多,淡染区扩大.浆细胞(plasmacyte)①胞体:大小不一,形不规则,圆或椭圆；②质:染色质结块较大,呈车轮状；③蓝色或红色相混为何胞浆瑞士染色红蓝不一，RNA蓝色，粘蛋白红色；Ⅰ.颜色当胞浆RNA逐渐减少,消失,胞浆呈红色(火焰细胞)Ⅱ胞浆及出毛现象:胞浆空泡含有球蛋白,胞膜撕脱,边缘出毛,但这种出毛现象只限于细胞某一部分.因此不对称.ⅢRussell小体:圆形发亮小体:为异常球蛋白浓缩的成分.Ⅳ淡染区:高尔基体,原,幼浆,高尔基体不发达184、血细胞的正常形态学特征4.4浆细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律194、血细胞的正常形态学特征4.5单核细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律原始单核细胞(monoblast):其有原始细胞特点：①核圆有扭曲折叠；②核仁1-3个,不清楚；③染色质疏松,均匀,网状结构倾向；④胞浆灰兰幼稚单核细胞(promonocyte):①有核仁,浆中出现较多嗜天青颗粒；②无核仁,也无颗粒,染色质仍细致。

成熟单核细胞(monocyte）核:扭曲折叠，蓬松感):浆:灰蓝色,丰富内有许多细小均匀嗜天青颗粒。

204、血细胞的正常形态学特征4.6巨核细胞系统SmearofBM/内容\血细胞形态演变规律原巨核细胞(megakaryoblast):①原始细胞中最大；②核大,原星或椭圆形或不规则；③核仁2-3个,不明显；④染色质较粗,呈土豆皮样；⑤胞浆不整齐,边缘有空泡及伪足样突出,浆量少,深蓝色。幼巨核细胞(promegakaryocyte):①胞体比原巨大,有伪足样突出；②胞浆增多,呈灰兰,核旁区可出现嗜天青颗粒；③核染色增粗,浓集。颗粒巨细胞(granularmegakaryocyte):①胞体越大；②胞浆弥漫紫红色；③核分叶产板巨核细胞(thrombocytogenousmegakaryocyte)有颗粒巨基础上胞浆内或周围有血小板巨核细胞计数与分类低倍镜：计数全片巨核细胞数量正常：7-133个/全片，平均36个油镜：分类正常比例原巨0-5%

幼巨0-10%

颗粒巨10-50%

产板巨20-70%

裸核0-30%

21SmearofBM/内容/细胞化学染色5.细胞化学染色以细胞形态学为基础，根据化学反应原理，应用骨髓涂片按一定程序染色，然后在显微镜下观察细胞化学成分及其变化的一项检查方法。各类细胞化学成分，含量及其分布不同，病理情况下，也可发生改变。可用于血细胞类型的鉴别，对血液病的诊断和鉴别诊断有一定价值。22

急粒急单急淋M6POX++++or--PAS+or-+++++

细而均匀细而均匀粗块状NSE+or-+++-NSE不被抑制被抑制+NaF+++：强阳性；++阳性，+弱阳性。-阴性SmearofBM/内容/细胞化学染色5.细胞化学染色23

铁染色(Ironstain)

细胞外铁细胞内铁环铁细胞

正常+or++20-90%(65%)＜15%

缺铁-or+＜15%

铁粒幼＞15%

SmearofBM/内容/细胞化学染色24SmearofBM/内容/细胞化学染色外铁（--）外铁（+++）外铁（++）外铁（++++）MDS25

二、常见白血病的免疫表型

CD1333341171464197HLADRB-ALL+-+T-ALL-++M0,1,2++++--+M3++-+-M4,5+++++++

26

三、血液病重要染色体与融合基因改变ChromosomeFussiongeneM2t(8;21)(q22;q22)AML1-ETOM3t(15;17)(q22;q12)PML-RARαM4Eot(16;16)(p13;q22)CBFβ-MYH11CMLt(9;22)(q34;q11.2)BCR-ABL27常见血液病的骨髓像与血像

SmearofBM/常见血液病

AcuteLeukemia(AL)ChronicMyelocyticLeukemiaChronicLymphocyticLeukemiaMyelodysplasticSyndrome

28

AcuteLeukemia(AL)●Classification●MorphologyANLL(M1—M7)ALL(L1—L3)BM:HypercellularorMarkedlyBlastsofalineage≥30%DecreasedratioofotherlineagesBlood:ImmatureWBCsofalineageSmearofBM/常见血液病\AL29

1.ANLL分类(一)M1:原粒≥90%(NEC)M2:原粒30-89%(NEC)单核＜20%，M3:早幼粒≥30%(NEC).M3a(粗颗粒),M3b(细颗粒)SmearofBM/常见血液病\AL30

ANLL分类(二)M4:NEC中,原始≥30%,所有单核＞20%，各阶段粒系细胞＞20%；M4Eo:同M4，且嗜酸粒细胞≥5%(NEC)M5:NEC中,单核≥80%,且

M5a:原幼单≥80%(NEC)M5b:原幼单30-79%(NEC)M6:有核红≥50%,NEC中原始细胞≥30%M7:原巨≥30%(ANC)

骨髓细胞少,常有干抽,有网状纤维增生外周血中有原巨核(小巨核)细胞SmearofBM/常见血液病\AL31

SmearofBM/常见血液病\AL32ChronicMyelocyticLeukemia

1.骨髓增生(极度\明显)活跃，粒红比增高2.粒系显著增生，原粒＜10%，中幼及以下占多数。嗜碱嗜酸粒增多3.幼红、淋巴比例减少4.巨核细胞增多或正常周血可见各期粒细胞，嗜酸及嗜碱粒增多SmearofBM/常见血液病\CML33ChronicLymphocyticLeukemia1.骨髓增生(明显/极度)活跃，2.淋巴≥40%，成熟淋为主，少数幼淋3.粒红均减少，粒红比大致正常4.晚期巨核减少周血淋巴比例增多，小淋巴为主，可见幼淋.淋巴总数＞5x109/LSmearofBM/常见血液病