传染病第一章总论

Communicablediseases传染病2023/2/161第一章总论

七节：①感染与免疫②发病机制③流行过程及影响因素④体征⑤诊断⑥治疗⑦预防三个概念：①传染病(communicablediseases)②传染病学③传染病学的基础学科

2023/2/162

病原微生物病毒

立克次体

支原体感染人体产生的具有

传染病细菌

螺旋体传染性的疾病

寄生虫原虫

蠕虫

传染病学：研究传染病在体内外发生发展传播防治规律的科学2023/2/163传染病的基础学科微生物学免疫学流行病学儿科学内科学2023/2/164第一节感染与免疫1个概念：感染5种表现：感染过程的5种表现2个作用：感染过程中病原体的作用

感染过程免疫应答的作用2023/2/165

状态（相对平衡）病原体人体机械损伤

机会感染

病原体移位免疫低下

之间相互作用进化过程中达到互相适应互不损害的平衡打破一、感染(infection)：2023/2/166二、感染过程的各种表现（5种表现）：特点：①表现取决于②隐性感染最常见＞病原携带状态＞显性感染③5种表现在一定条件下可相互转变病原体的致病力机体的免疫状态2023/2/167病原体被清除（一）病原体被清除非特异性免疫特异性免疫被动：母体/人工注射抗体主动：接种疫苗/感染后获得免疫 中和2023/2/168（二）隐性感染（covertinfection)

又称亚临床感染①仅引起特异性免疫应答；无／轻免疫病理损伤②临床无任何症状、体征、生化变化③免疫学检查可发现④转归病原被清除：获巩固/部分免疫力

病原携带状态（健康携带者）2023/2/169（三）显性感染（overtinfection)

又称临床感染①引起免疫应答/变态反应：组织病理损伤。②临床症状、体征、生化改变明显。③少数传染病（麻疹）大多感染者表现为显性感染。④转归：病原被清除：巩固（伤寒）；部分（菌痢）

病原携带2023/2/1610（四）病原携带状态（carrierstate）：①无临床症状但能排出病原体：诸多传染病的重要传染源。

带病毒②按病原体种类不同分带菌者

带虫者③按携带病原体时间分

急性携带者（三个月以下）

慢性携带者（三个月以上）④按发生显性/隐性感染之后分恢复期携带者（显性感染后）

健康携带者（隐性感染后）2023/2/1611四个特点①与病原携带状态不同，病原体不排出体外②病原感染人体免疫功能使其局限但又不足以清除病原体

寄生某些部位潜伏起来③当免疫功能低下时显性感染

（单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核等）④不是每种传染病都存在潜伏期感染（五）潜伏性感染(latentinfection)：2023/2/1612三、感染过程中病原体的作用侵袭力(invasiveness)

（病原体的致病力）毒力(virulence)数量变异2023/2/1613（一）侵袭力：病原体侵入机体并扩散的能力①直接侵入人体（钩端螺旋体、钩虫丝状蚴侵入形式②黏附定植（霍乱弧菌）③抑制吞噬作用病原扩散（伤寒Vi抗原）④定植因子：细菌表达受体（大肠杆菌）

与细胞表面结合（二）毒力

毒素内毒素（G-杆菌的脂多糖）

组成外毒素（白喉、破伤风、肠毒素）

穿透能力（钩虫丝状蚴）

毒力因子侵袭能力（痢疾杆菌）

溶组织能力（阿米巴）2023/2/1614（三）数量：2个特性①同一种传染病，病原体数量与致病力成正比②不同传染病中，病原体数量与致病力差别很大（四）变异性：

①人工培养：多次传代致病力减弱3个特点②宿主之间反复传播：多次传代致病力增强

③变异结果：可逃避机体特异性免疫。2023/2/1615特点：1、免疫应答对感染过程的表现和转归起重要作用2、分两类①保护性免疫应答特异性

非特异性

②变态反应：

促进病理生理过程及组织损伤(属特异性免疫应答）四、感染过程中免疫应答的作用2023/2/1616（一）非特异性免疫(nonspecificimmunity)：1、天然屏障：

皮肤、黏膜、分泌物、各种屏障（血脑/胎盘）2、吞噬作用：单核-吞噬系统非特异性吞噬系统清除体液中颗粒状病原体3、体液因子：

补体/溶菌酶/细胞因子等（IL、γ-IFN、TNF等）2023/2/1617（二）特异性免疫(specificimmunity)：①通常只针对一种传染病3个特点②感染后的免疫都是特异性免疫（主动）③通过细胞免疫和体液免疫介导2023/2/1618A、细胞免疫：通过细胞毒性和淋巴因子起作用

（针对细胞内寄生细菌/病毒/真菌/立克次体感染）B、体液免疫：通过抗体（免疫球蛋白）起作用

（针对细胞外寄生的微生物）

按化学结构分：IgG、IgM、IgA、IgE、IgD

按感染过程出现的顺序：IgM首先出现

IgG恢复期出现按作用分：抗毒素

抗菌性抗体

中和（病毒）抗体

调理素③通过细胞免疫和体液免疫介导：2023/2/1619第二节传染病的发病机制

①传染病的发生发展三个内容②组织损伤的发生机制

③重要的病理生理变化2023/2/16201、入侵门户：与发病机制密切相关

痢疾/霍乱-----经消化道

破伤风-----伤口2、机体内定位：每种传染病都各自有其规律性。3、排出途径：是病人/携带者/隐性感染者有传染性的

重要因素。

单一途径：痢疾只经粪便排泄

多个途径：脊髓灰质炎病毒经粪便/飞沫排泄

虫媒叮咬/输血：疟疾、丙肝等。

三个阶段一、传染病的发生发展

即疾病的发展阶段性2023/2/16211、直接侵犯：病原体入侵分泌粘附素使病毒粘附于

细胞引起病变2、毒素作用外毒素：选择性损伤靶器官功能紊乱

内毒素：激活单核吞噬细胞①免疫抑

制（麻疹）/直接破坏T细胞（艾滋病）

②变态反应导致组织损伤Ⅲ型变态反应（出血热）Ⅳ型变态反应（结核等）3、免疫机制：传染病的发病机制与免疫有关

二、组织损伤的发生机制：2023/2/16221、发热：常见于传染病，但并非传染病特有机制外源性致热源内源性致热源三、重要的病理生理变化：发热急性期改变2023/2/16232、急性期改变：（4种）

出现于感染后几小时至几天①蛋白质代谢：C反应蛋白升高—是急性感染的重要标志

血沉加快

负氮平衡②糖代谢：血糖↑：糖耐量↓，糖异生作用加速

血糖↓：新生儿、肝衰、糖异生↓③水电解质代谢④内分泌改变：

糖皮质激素↑胰岛素/胰高血糖素↑

醛固酮↑

甲状腺素早期↓，后期↑依据病情发展阶段，动态变化2023/2/1624第三节传染病的流行过程及影响因素

传染源流行过程的基本条件传播途径

人群易感性影响流行过程的因素自然因素

社会因素2023/2/1625

患者1、传染源隐性感染者

病原携带者

受感染的动物一、流行过程的基本条件2023/2/16262、传播途径：病原体离开传染源后到达另一易感者的途径①空气、飞沫、尘埃：呼吸道②水、食物、苍蝇：消化道③手、用品、玩具：呼吸道、消化道④吸血节肢动物：虫媒中间宿主⑤血液/体液/血制品：艾滋病等⑥土壤：芽孢、虫卵2023/2/16273、人群易感性：

定义：对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称易感者。人工自动免疫干预易感者减少流行不再发生2023/2/16281、自然因素：地理、气象、生态影响

季节性：乙脑—夏秋季发病

地区性：血吸虫—南方2、社会因素：社会制度、经济状况、生活条件、

文化水平（受教育背景）二、影响流行过程的因素2023/2/1629第四节传染病的特征

有病原体(pathogen)4个基本特征有传染性(infectivity)

有流行病学特征(epidemiologicfeature)

有感染后免疫(postinfectionimmunity)

病程发展阶段性3个临床特点常见症状与体征

临床类型2023/2/16301、有病原体：每种传染病由特异性病原体引起2、有传染性：传染病与感染性疾病的主要区别

传染期：传染病病人有传染性的时期叫传染期。

每种传染病相对固定。做隔离病人的依据。一、基本特征2023/2/16313、有流行病学特征：①质外来性

地方性②量散发性

流行

大流行③时间—爆发流行：发病时间分布高度集中于一个短时间内④发病率在时间上（季节分布）

在空间上（地点分布）

不同人群（年龄、性别、职业的分布）的流行病学特征2023/2/1632

无论显性／隐性感染均产生特异性免疫①保护性免疫自动免疫

被动免疫（抗体转移疫苗）②免疫持续时间

病毒性传染病较长（流感除外）细菌/螺旋体/原虫较短（伤寒除外）

蠕虫通常不产生保护性免疫（重复感染）4、有感染后免疫（postinfectionimmunity）2023/2/1633二、临床特点1、病程发展的阶段性（6个阶段）①潜伏期（incubationperiod）

病原进入人体至出现临床症状为止。即病原体繁殖—转移—定位引起组织损伤的整个过程）长短与病原体感染量成反比与毒素产生和播散所需时间有关

2023/2/1634②前驱期（prodromalperiod）

起病至症状明显为止

无特异性，头痛、发热、疲乏、食欲不振

持续1~3日③症状明显期（periodofapparentmanifestation）

特有的症状、体征充分表现

（皮疹/肝脾大/脑膜刺激征/黄疸）顿挫型：前驱期恢复期，无症状明显期）2023/2/1635④恢复期（convalescentperiod）症状体征基本消失，病理生理过程基本终止。病原体未完全清除，残余病理生化改变。血清抗体效价升至最高水平。传染性还要持续一段时间。2023/2/1636⑤复发（relapse）与复燃（recrudescence）

恢复期内初发症状再度出现叫复发。

恢复期内体温持续下降至正常，再发热叫复燃。⑥后遗症（sequela）

恢复期后，机体功能长期未能复常者。（多见中枢神经系统传染病）2023/2/1637①发热

感染性非感染性原因所致（急性传染病占主要地位）

体温上升期：骤升39℃以上

传染病发热分3个阶段

极期：升至一定高度持续数天/数周

体温下降期

热型：对传染病具有鉴别诊断意义

稽留热：＜1℃/24h(伤寒、斑疹伤寒)

弛张热：＞1℃/24h（流行性出血热）

间歇热：疟疾、败血

马鞍热：登革热。回归热

，

见于布鲁氏病回归热病

五种热型2、常见症状与体征：（4个方面）2023/2/1638②发疹（rase,eruption）

斑丘疹：麻疹、风疹、伤寒、猩红热

疱疹/脓疱疹：水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹疹型出血疹：出血热、登革热

荨麻疹：血清病、病毒性肝炎

黏膜疹：麻疹“科普立克斑，Koplikspot”出疹时间：（风）水仙花莫悲伤分布：面部—天花；躯干—水痘；由耳后到躯干四肢—风疹

水痘猩红热天花麻疹斑疹伤寒伤寒2023/2/1639③毒血症状：一般：全身不适、厌食、头痛、肌痛、关节骨痛严重：意识障碍、中毒性脑病、呼吸／循环衰竭、肝肾功能改变④单核吞噬细胞系统反应：肝、脾、淋巴结肿大等2023/2/16403、临床类型：

急性

亚急性

慢性

轻型

中型

重型

爆发型

典型

非典型（逍遥型）依据临床过程长短、轻重、临床特点分2023/2/1641第五节传染病的诊断

临床资料

具备三要素

流行病学资料

实验室检查及其它检查一、临床资料：详尽病史（传染病史、流行病史、起病方式等）仔细体格检查症状＋体征二、流行病学资料：发病年龄、职业、季节、地区。某些病有高选择性预防接种史/过去史要认真了解（免疫状况）

局部/集体传染病发生情况2023/2/1642

对传染病诊断具有特殊意义

检出/分离培养出病原体可直接确立诊断

免疫学检查可提供重要诊断依据

对早期诊断有意义四个目的三、实验室检查2023/2/16431、一般实验室检查：（4项）①血常规WBC↑：流脑、猩红热、败血症WBC↓：伤寒、布氏菌病、病毒感染、原虫感染

嗜酸粒细胞↑：蠕虫感染

嗜酸粒细胞↓：伤寒、流脑②尿常规蛋白尿、少量尿细胞、管型：钩体病

大量蛋白尿、膜状物、巨大融合细胞、

管型、出血热③便常规：蠕虫、感染性腹泻④生化：病毒性肝炎2023/2/1644①病原体直接检出：血液、骨髓涂片：检疟原虫（显微镜、肉眼）大便涂片：寄生虫卵、阿米巴等②病原体分离培养

检材：血、尿、便、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸取液

采集标本注意病程阶段、是否应用抗生素

标本保存与运送时间

人工培养基分离培养：细菌、螺旋体、真菌

动物接种、组织培养：立克次体、病毒

方法2、病原学检查2023/2/16453、分子生物学检测：①分子杂交：利用同位素、生物素标记的分子探针检出特异性病毒核酸②聚合酶链反应（PCR）：把标本中的DNA分子扩增100万倍以上

逆转录多聚酶链反应（RT-PCR）：检测RNA病毒核酸③原位聚合酶链反应（in-situPCR）：用于组织细胞中原位检出低拷贝DNA、RNA序列。2023/2/1646

用已知Ag/Ab检测血清体液中的相应Ag/Ab。（6种）①特异性抗体检测

急性期、恢复期双份血清4倍以上升高4倍以下升高提示回忆反应

近期感染