肠内营养注意事项

2021.03.102021.03.10-、什么是肠内营养时间2021.03.时间2021.03.10创作：欧阳治指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的患者，选择口服或管饲等途径，经肠内供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营养素组成的流质营养制剂的治疗方法。二、 肠内营养的优点肠内营养营养全面易于消化和吸收。营养物质经门静脉系统吸收输送至肝脏，有利于内脏（尤其是肝脏）的蛋白质合成及代谢调节。肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。肠内营养较价廉，对技术和设备的要求较低,使用简单，易于临床管理。三、 肠内营养的适应症1、口服摄入不足，但冒肠道有消化吸收功能的2021.03.10病人。2、 超高代谢：如严重烧伤、创伤、化脓感染、多发性骨折等蛋白质大量丢失者均可用。3、 胃肠疾病：如胃肠痿、短肠综合征、溃疡性结肠炎、克罗恩病（严重时应先用PN）、急性坏死性腌腺炎及胰疾患者（最好采用空肠置管滴注）、慢性腌功能不全等。4、 术前准备及术后营养不良：术前准备常用于肠道手术需低纤维膳食时，如结肠及肛门直肠手术前准备，手术前后营养不良均可用。5、 化疗和放疗患者。四、肠内营养的禁忌症3个月内婴儿不能耐受要素膳，即使稀释也易引起电解质紊乱。短肠综合征应先用静脉营养4〜6周后，始能逐渐增加要素膳，使小肠逐渐适应。切除术后患者不能耐受高渗液体要素膳，易引起倾倒综合征，必要时可空肠置管滴注低浓度要素2021.03.102021.03.102021.03.10膳。消化道出血者禁用。空肠痿的患者无论在矮的上端或下端喂养均有困难，因缺乏足够吸收的面积。处于严重代谢应激、麻痹性肠梗阻或腹泻急性期，均不可过早地应用要素膳。严重吸收不良综合征的患者，应先用PN,以后视病情逐渐加用要素膳。糖尿病患者不宜用高糖要素膳。先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝、肾功能衰竭的患者，不宜用营养治疗要素膳，应结合病情采用特殊治疗要素膳。五、肠内营养的投给方法肠内营养进入胃肠道的方法有二：口服和管饲。1、口服口服的肠内营养不一定需要等渗的。冷饮，热饮，加调味剂或以其他饮料配制都可随病人的喜爱。口服的2021.03.10量能满足营养素的需要及纠正过去的缺乏。凡经口不足的热量与氮，应由周围静脉补充，直至依赖肠内营养能满足需要时为止。有的病人不能耐受要素肠内营养的味道与气味，用麦管啜饮或冷饮，均有助于降低其不适。向病人说明要素肠内营养的性质，组成与效用，亦有助于消除其疑虑而易于接受。口服每次1份(2()0-300ml),106-10次。2、管饲管饲可分为：一次投给；间歇重力滴注和连续滴注。采用何种方法投给决定于肠内营养的性质，喂养管的类型与大小，管端的位置及营养素的需要量，如采用质地柔软与管径小的喂养管，则不适用于粘度大或混有研碎药品的肠内营养。不过，肠内喂养应以连续滴注为宜。(1)一次投给将配制的或即用的肠内营养置于注射器中，于5-10分钟内缓缓注入鼻胃喂养管内，每次250-300ml,每日4—6次。有的病人初期不易耐受，常发生恶心,呕吐，腹胀，腹痛与腹泻，但长期应用后，亦可逐渐2021.03.10适应。⑵间歇重力滴注将肠内营养置于塑料袋或其他容器中，经输注管与汁滴室与喂养管相连，缓缓进入胃内。每次250-300ml,每日4-6次，速率为3()ml/mino如感不适,可减低速率。多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法简便，病人有较多的下床活动时间及类似于正常肠内营养的餐次。缺点是可能发生胃排空延缓。⑶连续经泵滴注肠内营养置于商品肠内喂养用的容器中，其输注管有一段为硅胶管以便嵌入输注泵内。连续滴注可持续16-24小时，适用于危重，十二指肠或空肠近端喂养的病人。喂养的速率必须使病人在初期有足够的时间以适应肠内营养，一般需要3-4日的起动期。在开始肠内营养以前，如接受PN2周以上，此种起动期更应延长。在起动期内不足的营养素，应由静脉补足。五、注意事项2021.03.102021.03.102021.03.101、 长期使用肠内营养的患者应维持机体代谢的营养需要，应定期检测生化指标，及肝肾功能。2、 每次用前将营养液复温到40°C左右，以免温度不适引起病人胃肠道的不良反应产生腹胀腹泻等。3、 鼻饲前后用2()"清水冲洗管道。4、 若为推注每次量100〜250ml,每天可达6〜8次，根据患者耐受情况而定，从少到多；若为重力滴注速度可从40ml/h逐渐增加到80〜180ml/h(相当于3()〜6()滴/分)。5、 配制好的营养液应在()〜4°C保存，24小时内用完。严禁静脉使用；口服或管饲前请摇匀；胀袋勿食。6、 无论采用间歇或连续滴注作胃内喂养时，病人应采取半卧位以免发生吸入气管的危险，尤以老年，体弱，痴呆或昏迷的病人为然。7、 冒内滴注的肠内营养浓度，体积与速率必须从低值逐渐调节至能为病人所耐受及可满足需要时2021.03.10为止。可逐渐增加速率或浓度，不可两者同时增加。8、 肠内营养液常温下保存不得超过8小时。9、 胃内喂养开始时，每隔3-4小时检查胃残留的体积，其量不应大于前1小时输注量的2倍。当肠内营养浓度与体积达到可满足需要及能耐受时，每日检查胃残留1次，其量不应大于如残留物过多，宜停止输注数小时或降低速率。凡胃排空延缓者，不宜胃内喂养。1（）、每周称体重。11、 记录每日进出量，肠内营养的体积与其他摄入的水分分开记录。12、 每日更换输注管及肠内营养容器。七、肠内营养粉怎么用根据需要的浓度（或热量密度）称量出一定量要素制剂，先用少量温开水（50°C左右）调成糊状，再用60-70°C温水稀释至一定容积，并充分搅拌成均匀溶液（最大浓度25%,热量密度一般为1.0kcal/ml）,放置1（）分钟后即可使用。20