2015脑梗死的中医诊疗方案

PAGEPAGE7上海市中西医结合医院脑病科脑梗死中医诊疗方案（2015年版）一、诊断20102010》进行诊断。1996二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳暴亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），黄芩9g，栀子9g，川牛膝12g，杜仲9g，桑寄生9g，夜交藤9g，茯神9g。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄 12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨20g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g12g12g12g9g12g9g9g9g开音利窍。20－40ml0.9250ml5风痰阻路症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。治法：熄风化痰、活血通络（9g9g9g12g，陈9g9g12g12g9g12g，炙甘草6g）30g121215g12g以淸化痰热；如舌质紫3g12g以活血通络。协定处方：风眩宁方（法半夏12g、川芎12g、白术12g、天麻12g、陈皮12g、石菖蒲9g、泽泻12g、葛根30g、徐长卿15g、怀牛膝20g、炙甘草6g等），每次125mL，每日两次。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液等。胀，便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质红或暗红，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。治法：化痰通腑。方药：方选《验方》星蒌承气汤加减。胆南星9g，全瓜蒌30g，生大黄9g（冲服）9g。如药后大便通畅，则腑气通，痰热减，病情有一定程度好9g-15g左右，以9g30g12g19g、鸡血藤15g12g12g12g9g9g以清利头目；如舌质红而烦躁不安，彻夜不眠者，属痰热内蕴而兼阴虚，可选加鲜生地12g，沙参12g，玄参12g，茯苓9g，夜交藤12g等滋阴安神之品，但不宜过多，否则有碍于涤除痰热。20－40ml0.9250ml5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。治法：益气活血。30g12g12g12g，桃9g,12g15g15g,9g，水3g9g12g化痰开窍；手足肿胀明显者加茯苓12g，泽泻12g，薏仁12g，防已12g12g12g12g,15g以柔肝缓急；如舌有瘀点瘀斑，舌下脉络青紫加全蝎 3g，水蛭3g，鸡血藤15g以破血通络。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。痰瘀阻络治法:活血化瘀，化痰通络方药：通窍活血汤合半夏白术天麻汤加减。九香虫12g，川芎15g，桃仁12g，当归15g，赤芍12g，法半夏9g，陈皮9g，香附12g，木香9g，石菖蒲9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪30g-60g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，虻虫3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加胆星9g，薤白12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等。气虚痰阻治法:益气活血，化痰通络方药：益气化痰通络汤加减。当归15g，红花12g，丹参12g,川芎12g，法半夏10g，陈皮9g，香附10g，木香9g，石菖蒲9g，胆星9g，生姜9g，生甘草6g。如伴乏力，舌边有齿痕，脉象弱者，加炙黄芪15g-30g，白术12g益气，气足则血化，气足则痰化。如瘀象明显者，加水蛭3g，虻虫3g以破血逐瘀。如痰湿征象明显，加薤白12g，竹沥12g，枳实9g以走窍逐痰，通其经络。可选择一种具有活血化瘀功效的中药注射剂：血栓通或血塞通注射液、银杏达莫注射液、盐酸川芎嗪注射液、舒血通注射液等2、中脏腑（有意识障碍）此型多较重，一般梗死面积较大或部位不好，如脑干、小脑等，多伴有脑水肿，可配合脱水、降颅压治疗。（1）痰热内闭症状：起病急骤，神识昏蒙，鼻鼾痰鸣，半身不遂，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，燥扰不宁，甚至手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红降。舌苔褐黄干腻，脉眩滑数。治法：淸热化痰，醒神开窍。方药：羚羊角汤加减。羚羊角粉（冲服）6g，石决明（先煎）30，夏枯草12g，丹皮12g9g9g12g9g9g30g淸热化痰。2040ml0.95250500ml中静脉滴注，每日一次。方药：涤痰汤加减。制半夏9g，茯苓9g，陈皮9g，胆南星9g，石菖蒲9g，远志9g，丹参9g，竹茹6g，枳实9g。如痰声漉漉，舌苔厚腻者加苏子15g，全瓜蒌30g，桑百皮30g以化痰降逆。2040ml0.95250500ml中静脉滴注，每日一次。元气败脱15克，附子先煎半小时9克。汗出不止：炙黄芪30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30克；冷汗肢厥：合用四逆汤回阳救逆。参附注射液20-60ml加入生理盐水250ml中静滴，或参脉注射液60—100ml250ml1.5g－3g，2－312－3（二）针灸治疗：脑血管病急性期的针灸治疗以醒脑开窍针刺法和头针疗法为主，体针治疗根据Brunstrom分期选用不同的针刺方法。脑出血早期（24小时内）不予针刺治疗，以避免引起血压波动，加重病情。针灸治的中医诊疗方案。（一）辩证取穴1、中经络（无意识障碍）⑴、肝阳暴亢：风池、外关、太冲、太溪、合谷⑵、风痰瘀阻：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、丰隆⑶、痰热腑实：百会、合谷、曲池、阳陵泉、行间、外水道、外归来、丰隆⑷、气虚血瘀：心腧、膈腧、脾腧、气海、足三里、三阴交⑸、痰瘀阻络：心腧、脾腧、丰隆、足三里、三阴交2、中脏腑（有意识障碍）脱证不予针灸治疗⑴、痰热内闭：“醒脑开++十宣放血（二）、“醒脑开窍”针刺法规范，有别于传统的取穴和针刺方法。对于各种并发症，配用相应的穴位。具体方法如下：1、选穴主穴：内关、人中、三阴交。辅穴：极泉、委中、尺泽。2、手法内关：直刺0.5～1寸，采用捻转提插结合泻法，施手法1分钟。人中：向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球湿润或流泪为度。三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈45度角斜刺，进针1～1.5寸，用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度。极泉：原穴沿经下移1寸，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患侧上肢抽动3次为度。委中：仰卧直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动3次为度。1201寸，用提插泻法，使患者前臂、手指抽动3次为度。3、治疗时间1-2次，1013～5个疗程。（三）头针疗法一般针对不同疾病在脑部的定位，选用该代表刺激区为主，还可根据兼证选用其他有关刺激区配合治疗。如下肢瘫痪，除选用双下肢运动区外，还可配足运感区；上肢瘫痪又肩关节疼痛时，可针上肢运动区配上肢感觉区等。（四）、中风的体针针刺方法1、BrunstromⅠ-Ⅱ级，软瘫期。取穴：2、BrunstromⅢ-Ⅳ级（痉挛期）。取穴：3、BrunstromⅣ-Ⅵ级为后遗症期，此期多采用辨证取穴为主。旨在益气活血通络。（五）、失语及吞咽困难的针灸治疗1、项针治疗取穴：风府、哑门、天柱、治呛、廉泉，外金津玉液、人迎。2、舌针治疗：取穴：舌下神根穴、左右佐泉穴、左右液旁穴、左右支脉穴。（六）、肩手综合征针刺治疗：取穴：常选患侧极泉、手三里、阳溪、合谷、八邪、血海、健侧曲池、丰隆，或患侧夹脊穴。三、疗效评价脑梗死属于中医缺血性中风范畴，占我科常见疾病的50%以上，实施方案一年来所有入院的脑梗死患者我科均依照其中医诊疗方案进行辨证治疗，辨证准确率达98%以上，在方案实施中我们发现肝阳暴亢、风痰阻络证型在脑梗死急性期最常见。痰热腑实证多见于平素喜食肥甘油腻之品或者形体肥胖者，气虚血瘀型在脑梗死恢复期和后遗症期较常见，但在急性期也不鲜治疗，防止再发。四、中医治疗难点分析中风中属中脏腑的患者病情重，临床多见于大面