项痹病的中医临床路径及诊疗方案

骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径—PAGE—PAGE91—项痹病的中医临床路径及诊疗方案国家中医药管理局医政司（二○一○年版）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病（神经根型）的患者。一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病（TCD编码：BGS000）椎病（神经根型（ICD-10编码:M47.221+G55.2*）（二）1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2．疾病分期急性期缓解期3参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（神经根型颈椎病）风寒痹阻证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）疗方案诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病。患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤21天。（五）进入路径标准骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径—PAGE—PAGE95—1M47.21+G55.2）的患者。．门诊治疗疗效不佳者。床路诊流程实施时，可以进入本路径。．有以下情况者不能进入本路径：必1）有手术指征者须2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者项六）痹意证候的动态变化。（七）入院检查项目．必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X（2）血常规、尿常规、便常规（3）（4）心电图（5）胸部透视或胸部X线片CG00C-0CT或MRI“O（八）治疗方法1．手法松解类手法2．针灸疗法牵引疗法法、穴位埋线、封闭疗法等。辨证选择口服中药汤剂痰湿阻络证：祛湿化痰，通络止痛。肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。气血亏虚证：益气温经，和血通痹。6运动疗法其他疗法9（九）出院标准1日常生活能力基本恢复。没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年月标准住院日天

出院日期： 年 月 实际住院日： 天：时间第一诊疗断工作为项

年月日 年月日 年月日（第1天）（第2天）（第3-7天）□询问病史、体格检查□实施各项实验室检查和影□上级医师查房明确诊断及□下达医嘱、开出各项检查像学检查诊疗评估。单 □完成上级医师查房，进一 □根据患者病情变化及时调□完成首次病程记录 步明确诊断，指导治疗 整治疗方案。□完成入院记录 □向家属交代病情和治疗注□完成初步诊断 意事项□实施手法等治疗措施长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱痹 □专科护理常规 □专科护理常规 □专科护理常规病 □中医辨证治疗 □分级护理 □分级护理□牵引疗法 □普食 □普食（ □物理治疗颈 嘱时医嘱

□中医辨证治疗 □中医辨证治疗□松解类手法 □松解类手法重点医临

□血、尿、便常规□颈椎X线片

□整复类手法 □整复类手法□牵引疗法 □牵引疗法病 □血糖及其他必要生化检查 □物理治疗

□物理治疗神 □心电图□胸透或胸部X线片

□针刺 □针刺□灸法 □灸法经 □对症治疗 □其他外治法 □其他外治法TCBGS00ICD-1M47.221G5嘱

□其他疗法临时医嘱□对症治疗 □必要时复查异常项目□实施中药调理 □必要时请相关科室会诊□对症治疗□按医嘱完成护理操作、日 □按照医嘱执行诊疗护理常治疗 施□入院介绍 □完成常规生命体征的监测 □饮食指导主要 □入院健康教育 □治疗前中医情志疏导、健 □安抚疏导、健康教护理 □介绍入院检查前注意事项 康教育工作 □按照医嘱执行诊疗护理措 □饮食指导施 □安排并指导陪护工作□晨晚间护理、夜间巡视病情 □无□有，原因：变异 1.记录 2.责任护士签名

□无□有，原因： □无□有，原因：1. 1.2. 2.时间 年月日（8-15天）□根据患者病情变化及时调主要 整治疗方案。诊疗 □上级医师查房作出进工作 步的诊疗评估。长期医嘱:□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法重点医嘱□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□其他外治法□其他疗法临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□按照医嘱执行诊疗护主要 措护理 施工作 □饮食指导□安抚疏导、健康教育□无□有，原因：1.病情2.变异记录

年月日（16-20天）□根据患者病情变化及时调整治疗方案。□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。□专科护理常规□分级护理□普食□中医辨证治疗□松解类手法□整复类手法□牵引疗法□物理治疗□针刺□灸法□运动疗法□康复疗法临时医嘱:□必要时复查异常项目□必要时请相关科室会诊□对症治疗□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育1.2.

年月日（出院日第21天）□交代出院注意事项期□完成出院记录□通知出院□制定康复计划院后功能锻炼□开具出院医嘱□出院带药□协助办理出院手续□送病人出院。□交代出院后注意事项1.2.责任护士签名骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断20091.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现基本相符合。（二）疾病分期1．颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。2．麻疼痛，可以忍受。3．受凉或劳累后症状加重。（三）证候诊断1．硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。2．脉弦。脉弦滑。舌红少苔，脉弦。舌淡苔少，脉细弱。二、治疗方案（一）手法1．基本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、3～5钟。—96 —大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。2～33～5牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突3～51保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处（或痉挛的颈部肌肉处，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。拔伸推按法（以右侧为例）患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶2～5然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。2.整复类手法旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，3～5力时机，用力要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突（或横突）旁，用右手（或肘窝）15-30到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈1530～4530约80其他颈椎微调手法。（二）针灸疗法头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。 —97 —骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径（三）牵引疗法（四）其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。（五）辨证选择口服中药汤剂1.风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。2．血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。推荐方药：桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。3．痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。4.肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。推荐方药：肾气丸加减。熟地黄、怀ft药、ft茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、附子（先煎）等。5.气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。（六）物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。（七）运动疗法1．类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。2．现代康复训练：运用神经肌肉反馈重建运用颈椎检测与训练系统（MCU）对颈椎运动训练。（八）其他疗法：神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。（九）根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。三、疗效评价（一）评价标准 —98 —骨伤科中医临床路径骨伤科中医临床路径0～1疗效指数>90%。显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作,疗效指数>70%，≤90%。有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>30％，≤70%。无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数≤30％。*疗效指数＝（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100％（二）评价方法颈椎病疗效评分表 总分46分椎间孔挤压试验感觉障碍上肢肌力肌腱反射

记分 临床症状、体征分级0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：无疼痛 2分：轻度疼痛4分：中度疼痛 6分：重度疼痛0分：无麻木 2分：偶有麻木，很快缓解4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解6分