口服吗啡的剂量滴定

1口服吗啡的剂量滴定罂粟花割浆罂粟：可萃取吗啡、蒂巴因

吗啡：可待因、海洛因、纳洛酮蒂巴因：二氢埃托啡、羟考酮、丁丙诺啡等

罂粟的阿片类组分WHO提出（2000）：

1，阿片类止痛药是必不可少的药物2，吗啡作为与其他阿片类对比的金标准3，对中度及重度癌痛病人，吗啡具有无可取代的地位4，国际麻醉药品管理局（INCB）强调必须保证止痛治疗中阿片类药物的供应

阿片类药物治疗癌痛的重要性常用的阿片类制剂

口服吗啡（即/控缓释片剂）/针剂，口服吗啡糖浆羟考酮曲马多可待因芬太尼透皮剂（多瑞吉，芬太克[国产]）近12年来，对晚癌病人不再应用杜冷丁镇痛

7阿片类药物的药代动力学镇痛药峰值时（分）持续时间（h）效能吗啡30-60

3-6,8-12--羟考酮30-602-4,8-121.0-1.5美沙酮30-604-88-12TD芬太尼16-24h48-72100-150可待因1.5-2h4-51/10杜冷丁30-603-41/8曲马多2h4-61/4-1/10相对于NSAIDs安全：如产生中枢/呼吸抑制可使用阿片受体拮抗剂—纳络酮无极限量：可酌情调整剂量，剂量上不封顶多途径给药：口服、直肠、阴道、局部、皮下、肌注、静脉、硬膜外、蛛网膜腔吗啡的作用特点什么是正确的剂量？能够缓解疼痛不产生无法忍受的不良反应的剂量常用剂量口服吗啡60-3000mg/日

口服吗啡的滴定方法(1)固定剂量：初始即释吗啡5mg~10mgP.O.q4h突破性剂量（prn）：对突发性疼痛给予24h总量的1/6剂量,相当于先前吗啡q4h剂量突破性剂量可用吗啡针剂SC滴定次日固定量:先前固定量+先前突破性剂量将总固定量除以６,即为q4h剂量

次日突破性剂量:为次日总固定量的1/6依上法逐日调整:直到疼痛消失或稳定在评分2/10以下,即可继续服用或将稳定的每日口服总量分二次量,改服控缓释制剂继续上调剂量:如疼痛仍有波动,继续前法用即释吗啡（含针剂）滴定剂量

口服吗啡的滴定方法(2)

控释吗啡滴定方案

第1天，控释吗啡10～30mg，ql2h次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的30％～50％逐渐增加剂量。直到疼痛消失或降到2级以下。

如何停用或更换吗啡？

如需减少或停用阿片类药物，采用逐渐减量法，即先减量30％。两天后再减少25％，直到每天剂量相当于口服30mg吗啡，继续服用两天即可停药。

如从吗啡换用多瑞吉治疗，则需在使用多瑞吉时以吗啡原用剂量同时使用6-12h，方可停用吗啡。

14阿片类药物的不良反应

便秘倦睡恶心/呕吐肌阵挛口干幻觉眩晕出汗

呼吸抑制？成瘾？1515

阿片类药物不良反应的处理•减少剂量•增加一种辅助镇痛药物•应用非药物治疗措施•辅助治疗和药物替换•阿片类药物的轮换•阿片类药物拮抗剂呼吸抑制（1）对于患者作用不一

--疼痛对呼吸是一种强力的刺激物

--意识丧失在呼吸抑制之前出现

--对呼吸抑制的药理学耐受迅速产生呼吸抑制(2)识别呼吸抑制

意识欠清瞳孔呈针尖样/光反射消失

呼吸变深大R<8次/min.

Po2<80%呼吸抑制（3）处理

--识别，治疗病因减少阿片类药物的剂量--如果生命体征不稳定纳洛酮0.04-0.08mgIVq1-2min.,0.4mg/cc安瓿的10:1稀释液,以1-2cc/min.的剂量给予--吸氧>4升/min.

19不同途径给予吗啡的转换口服→SC/IV吗啡，给予１／２－１／３的口服剂量口服吗啡→SC二乙酰吗啡（海洛因）给予１／３口服吗啡剂量吗啡不同部位给药等效比口服：肌内注射：静脉注射=3：2：1静脉：硬膜外：蛛网膜下腔给药=1：0.1:0.01吗啡与芬太尼头皮贴的换算吗啡24h总量（mg)/100=TD芬太尼的24h剂量（mg)再除以24，即为TD芬太尼（ug/h/贴的剂量4.2mg芬太尼相当于口服吗啡60mg/d8.4mg芬太尼相当于口服吗啡120mg/d例如，吗啡24h总量120mg/100=TD芬太尼的24h总剂量1.2mg,再除以24h,即为TD芬太尼50ug/h/贴的剂量。吗啡的每日剂量TD芬太尼每日剂量240mg/1002.4mg(100ug/h/贴）180mg/1001.8mg(75ug/h/贴）120mg/1001.2mg(50ug/h/贴）

镇痛效能仅为吗啡的1/8-1/10注射不符合三阶梯给药原则容易产生流弊，增加管理难度长期使用易致蓄积性中毒，引起严重不良反应癌痛治疗不宜使用度冷丁病例1某一肺癌晚期胸背部疼痛患者，住院期间安置镇痛泵72hCSCI(连续皮下输注）吗啡90mg,疼痛控制可，现患者准备出院，应嘱患者怎样口服吗啡？病例