电离辐射与非电离辐射

电离辐射与非电离辐射第一页，共一百三十页，2022年，8月28日侦破“凶杀案”(一)1991年，在美国太平洋贝尔电话公司里发生了一件令人难以置信的怪事。该公司的办公楼地层有配电房和电脑显示屏，共有15名职员办公，其中11人先后被查出患有癌症，如此高的发病率使剩下的4个人惶惶不可终日。奇怪的是，在仅有一板之隔的二楼，办公人员却个个生龙活虎。第二页，共一百三十页，2022年，8月28日科技进步使更多电器进入办公室和家庭，工作和生活的效率有了极大的提高。但是，电视机、电脑、电冰箱、复印机、空调、微波炉、手机等在使用过程中会发出各种不同波长的电磁波，包括无线电波、红外线、可见光、紫外线、X射线、了射线等。它们看不见、摸不着、闻不到，却切切实实威胁着人们的健康。电磁辐射扮演了“杀手”角色第三页，共一百三十页，2022年，8月28日

如果人长时间处于强电磁波的环境中，就会出现头痛、疲乏、注意力不集中、记忆力减退、睡眠不安等症状，导致心血管疾病加重，消化系统发生障碍，神经系统功能失调等。第四页，共一百三十页，2022年，8月28日

美国环境保护局研究指出，低频电磁场是患白血病、淋巴肿瘤的诱因，电网上产生的电磁场也许是“未被证明的诱发人类癌症的原因”。动物试验显示，低频电磁波能使鸡和鼠的胚胎，出现相当高的畸形比例，母鼠很容易流产。电磁波的刺激下，人体癌细胞的生长速度要比未受电磁波刺激的癌细胞快23倍。第五页，共一百三十页，2022年，8月28日侦破“凶杀案”(二)

50年代中期，美国好莱坞有一部巨片《征服者》，刚投放市场，立即引起轰动，获得巨大成功。影片所表现的是成吉思汗征服中亚的历史事件。当时摄制组在外景地圣乔治沙漠紧张地活动了2个月，拍摄了许多精彩镜头。随后他们又用卡车将许多沙子运进了摄影棚，进行内景拍摄。成功后，演员们沉浸在欢乐中。3年后，该片的演员，逐个被癌症夺去生命，到80年代，《征服者》剧组的220人中竟有91人患上了癌症，其中46人离开了人世。第六页，共一百三十页，2022年，8月28日在50年代，美国正进行原子弹试验，先后共发射了11枚原子弹。原子弹爆炸时产生巨大的蘑菇云，带着大量的放射性物质随风飘到距离原子弹发射场200多千米之外的圣乔治沙漠，使这块人迹罕至的沙漠受到了污染。约翰·韦恩领导的摄制组正是在这片被污染的地区中工作了两个多月，而且又把大量被污染的沙土运回摄影棚中，终于酿成了这场悲剧！原因第七页，共一百三十页，2022年，8月28日

圣乔治沙漠疑案被解开了。它告诫人们，在发展高科技、为人类造福的同时，千万别忘了在这些高科技背后还隐藏着无形的杀手，别忘了这些危险因素对我们生活环境污染污染，否则将酿成一幕幕可怕的悲剧。

第八页，共一百三十页，2022年，8月28日

非电离辐射

noionizingradiation第九页，共一百三十页，2022年，8月28日电磁辐射（electromagneticradiation)电磁辐射以电磁波的形式在空间向四周辐射传播，具有波的一切特性，波长(λ)、频率(f)和传播速度。频率常用单位为：Hz、kHz、MHz、GHz1kHz=1000Hz1MHz=1000KHz1GHz=1000MHz第十页，共一百三十页，2022年，8月28日电磁辐射（electromagneticradiation)电磁辐射已成为继水污染、大气污染、噪声污染之后，当今人们生活中的第四大污染。第十一页，共一百三十页，2022年，8月28日量子能量小于12eV的电磁辐射不足以引起生物体电离，只能使组织分子旋转和颤动，这类不足以导致组织电离的辐射称为非电离辐射。

主要包括：可见光线红外线射频辐射激光紫外线非电离辐射(noionizingradiation)第十二页，共一百三十页，2022年，8月28日

指频率在100kHz-300GHz的电磁辐射，也称无线电波，是电磁辐射中量子能量较小、波长较长的频段（波长范围为1mm-3km）。包括高频电磁场微波一、射频辐射(radiofrenquencyradiation)第十三页，共一百三十页，2022年，8月28日射频辐射波的划分高频电磁场微波波段长波中波短波超短波分米波厘米波毫米波频谱低频LF中频MF高频HF甚高频VHF特高频UHF超高频SHF极高频EHF波长频率3km～100kHz～1km～100kHz～100m～100kHz～10m～100kHz～1cm～100kHz～10cm～100kHz～1cm～1mm100kHz～一、射频辐射(radiofrenquencyradiation)第十四页，共一百三十页，2022年，8月28日

(1)高频感应加热:生产过程产生的射频辐射多为中波（1Km-3Km）。

(2)高频介质加热:常用的是10-300MHz的超短波设备（10-100m）。

(3)微波能的应用:使用频率一般为3-300GHz。多为2450MHz

和915MHz固定频率。表面淬火、金属熔炼、热轧工艺、钢管焊接。1、接触机会加热的对象多为不良的导体，塑料热合、木材干燥、粮食、处理，纸张、布匹、皮革、棉纱烘干等。雷达导航、探测、通讯和科学研究。也可用于食品加工，干燥粮食、木材等。第十五页，共一百三十页，2022年，8月28日高频介质加热高频感应加热1、接触机会第十六页，共一百三十页，2022年，8月28日雷达系统广播电视发射系统1、接触机会第十七页，共一百三十页，2022年，8月28日

(1)神经系统:主要表现为类神经症和植物神经功能紊乱，如头痛、乏力、嗜睡、失眠、多梦、记忆力减退。情绪不稳，手足多汗，脱发等。

(2)心血管系统:主要表现心动过缓、血压下降。主诉有心悸、心区疼痛或压迫感。心电图检查可有窦性心律不齐，心动过缓，右束支传导阻滞等。2、对健康的影响第十八页，共一百三十页，2022年，8月28日

（3）眼睛:高频电磁场不影响视力。长期接触大强度微波的工人，可发现眼晶状体点状或小片状混浊，个别可发生白内障。

（4）造血系统：接触微波可使外周血白细胞总数暂时性下降，少数人同时伴有血小板减少，脱离后一段时间可恢复。2、对健康的影响第十九页，共一百三十页，2022年，8月28日（5）生殖系统：女工常有月经异常，少数男工主诉性功能减退。如睾丸受到微波照射可是精子数量明显减少。一般脱离照射后多数人都可以恢复。（6）其它：作用于皮肤可产生热作用，照射后体温升高，血浆内皮质酮升高。2、对健康的影响第二十页，共一百三十页，2022年，8月28日

生物学效应的一般规律是随频率的增加和波长变短而递增。

微波>超短波>短波>中长波此外，功率密度相同时，脉冲波的作用大于连续波。3、生物学效应但在微波波段以厘米波危害最大。第二十一页，共一百三十页，2022年，8月28日

(1)高频电磁场的防护

a场源屏蔽:可以金属薄板(或金属网、罩)将高频电磁波的场源包围，以反射或吸收高频电磁波的场能，必须有良好的接地装置，以便将场能转变为感应电流引人地下。

4、防护措施第二十二页，共一百三十页，2022年，8月28日

b距离防护:在不影响操作的前提下尽量远离辐射源，例如使用长柄作业工具，遥控装置等。对场源周围要有明确的标志。

c合理布局:安装高频机尽可能远离非专业工人的作业点和休息场所，高频机之间应有一定距离，并有良好的接地装置。4、防护措施当心电磁辐射第二十三页，共一百三十页，2022年，8月28日

d卫生标准:我国超高频辐射卫生标准(GB10437-89)规定，作业场所超高频辐射8h/d接触的容许限值:连续波为0.05mW/cm2(14V/m)脉冲波为0.025mW/cm2(10V/m)4、防护措施第二十四页，共一百三十页，2022年，8月28日

(2)微波的防护在调试过程，微波的辐射源主要为磁控管、速调管、调制管等，偶有敞开的波导管和发射天线;

使用时，发射天线为主要辐射源，其次是波导管连接处。加热设备的连接缝隙和物料出入口可有微波漏出。

基本原则:屏蔽辐射源加大辐射源与作业点的距离个人防护4、防护措施第二十五页，共一百三十页，2022年，8月28日

a微波辐射能吸收:

调试微波机时，为使波能不向空间发射，须安装功率吸收器(如等效天线)，以吸收微波能量。室内调试时室壁四周应敷设微波吸收材料，如石墨粉和水泥混合物、羰基铁粉的粘合物。4、防护措施第二十六页，共一百三十页，2022年，8月28日

b合理的工作位置:

微波作业点应设置于辐射强度最小的部位，尽量避免在辐射流的正前方工作。装置必要的活动屏蔽吸收挡板，以降低操作点的辐射强度。

4、防护措施第二十七页，共一百三十页，2022年，8月28日4、防护措施

c个人防护:

微波屏蔽服、防护帽、防护眼镜等。

d健康检查:

可1-2年进行一次，重点检查眼晶状体，其次是心血管系统、外周血象及生殖系统功能。第二十八页，共一百三十页，2022年，8月28日

e卫生标准:

我国微波辐射卫生标准(GB10436-89)规定，作业场所微波辐射容许接触限值:

4、防护措施平均功率密度μW/cm2日接触剂量μWh/cm2连续波50400脉冲波非固定辐射50400脉冲波固定辐射25200第二十九页，共一百三十页，2022年，8月28日

红外辐射（红外线，亦称热射线）自然界中的红外线辐射源以太阳为最强，生产环境红外线辐射源包括熔炉、熔融状态的金属、强红外线光源、烘烤和加热设备。二、红外辐射（infraredradiation）红外辐射工作炉太阳辐射第三十页，共一百三十页，2022年，8月28日1、红外辐射的生物学效应★长波（远）红外线：波长3μm-1mm，只能被皮肤吸收，产生热的感觉。★中波红外线：波长1400nm-3μm，能被角膜和皮肤吸收。★短波（近）红外线：波长760-1400nm，可被组织吸收引起灼伤。第三十一页，共一百三十页，2022年，8月28日2、对健康的影响（1）对皮肤的影响较大强度--局部温度升高--血管扩张--红斑效应反复照射---局部色素沉着过量照射---急性灼伤---使深部组织及血液加热火激红斑第三十二页，共一百三十页，2022年，8月28日2、对健康的影响（2）眼睛★慢性充血性睑缘炎★角膜和虹膜热损伤★红外线白内障（主要波段μmμm）特点:两眼同时发生，进展缓慢。★视网膜黄斑区损伤(波长<1μm)左眼黄斑区大量渗血第三十三页，共一百三十页，2022年，8月28日3、防护（1）防护服：反射性铝制遮盖物、铝箔制衣服（2）防护眼镜：滤过红外线。（3）防护帽：（4）鞋盖、手套:第三十四页，共一百三十页，2022年，8月28日波长范围在100-400nm的电磁波称为紫外辐射。其波长介于x射线和紫色可见光之间，光子能量较大（3.1-12eV）。紫外线通过介质时能引起强烈的光化学反应和光电效应，但一般容易被透明物质吸收。波长<160nm的紫外线可以被空气（臭氧）完全吸收。200-300nm波段的紫外线具有卫生学意义。三、紫外辐射(ultravioletradiation，UVR)第三十五页，共一百三十页，2022年，8月28日

（1）太阳辐射是紫外线的最大天然源，对人体健康起着重要作用，适量的紫外线产生维生素D3。（2）高温物体：凡物体温度达1200℃以上时，辐射光谱中即可出现紫外线。随着温度升高，紫外线的波长变短，强度增大。1、来源及接触机会第三十六页，共一百三十页，2022年，8月28日生产中常见的紫外辐射源及其波长生产过程及设备物体温度℃产生UVR波长(nm)冶炼炉1200-2000320电焊、气焊3000290乙炔气焊3200230探照灯、水银石英灯220-240制版强光等230石英焊接225电炉弧2211、来源及接触机会第三十七页，共一百三十页，2022年，8月28日

紫外线引起的生物学效应取决于入射光子的能量，能量>3.9eV（波长小于320nm）的光子能产生多种生物学效应，根据其生物学效应的特征将紫外线分为3个主要区段。

（1）远紫外区(短波紫外线，UVR-C)

波长100-290nm，具有杀菌和微弱致皮肤红斑作用，为灭菌波段。2、生物学效应第三十八页，共一百三十页，2022年，8月28日

（2）中紫外线区(中波紫外线，UVR-B)

波长290-320nm，具有明显的致红斑和角膜、结膜炎效应，是紫外光谱中危害最严重的组分，为红斑区。（3）近紫外区(长波紫外线，UVR-A)

波长320-400nm，可产生光毒性和光敏性效应，能增强中波紫外线的生物学效应，为黑线区。2、生物学效应第三十九页，共一百三十页，2022年，8月28日3、对机体影响对皮肤的作用红斑反应皮肤老化皮肤癌眼睛损害（电光性眼炎）第四十页，共一百三十页，2022年，8月28日

(1)对皮肤的作用:

波长在200nm以下，几乎全被角质层吸收;波长在220-330nm间，可被深部组织吸收。

a红斑反应（急性光感性皮炎）以充血、灼伤为特征，主要由250-320nm致红斑光谱所致，其中297nm致红斑作用最强。3、对机体影响第四十一页，共一百三十页，2022年，8月28日红斑反应作用机理：经数小时潜伏期，现出现短暂的血管通透性增高，随后发生持久的血管通透性增高和血管扩张，可能是光子作用于肥大细胞，释放组织胺、5-羟色胺、缓激肽等物质所致。3、对机体影响第四十二页，共一百三十页，2022年，8月28日红斑反应临床表现：皮损好发暴露部位，潜伏期1-6小时，如辐射强度高可缩短到数十分钟。局部出现边缘鲜明的水肿性红斑，重者在红斑基础上发生水疱，自觉烧灼感或刺痛或伴有全身症状，头痛、疲劳、周身不适。皮损常在24小时发展到高峰，几天后开始消退，继以糠皮样脱屑、短暂色素沉着。3、对机体影响第四十三页，共一百三十页，2022年，8月28日3、对机体影响第四十四页，共一百三十页，2022年，8月28日红斑反应治疗：采用2.5%消炎痛溶液或肾上腺皮质激素软膏局部外用。以消炎止痛。3、对机体影响第四十五页，共一百三十页，2022年，8月28日b皮肤老化：长期暴露，由于结缔组织损害和弹性丧失而致皮肤皱缩、老化，户外工作者易于发病，皮损好发于易受日光和紫外线照射的面、颈、手与前臂伸侧。3、对机体影响第四十六页，共一百三十页，2022年，8月28日临床表现：皮肤干燥、粗糙、松驰、起皱，伴有毛细血管扩张与色素的不规则分布。3、对机体影响第四十七页，共一百三十页，2022年，8月28日C皮肤癌：紫外线反复照射动物能诱发皮肤癌，对啮齿类动物致癌力以290-300nm最强，诱发人类皮肤癌作用的光谱还不清楚，大约在270-340nm。3、对机体影响第四十八页，共一百三十页，2022年，8月28日(2)眼睛损害:

波长为250-320nm的紫外线，可大量被角膜和结膜上皮所吸收，引起急性角膜、结膜炎，因常因电焊弧光引起，故称为“电光性眼炎”(electroophthalmitis)。

3、对机体影响第四十九页，共一百三十页，2022年，8月28日在阳光照射的冰雪环境下作业时，会受到大量反射的紫外线照射，引起急性角膜、结膜损伤，称为雪盲症。3、对机体影响第五十页，共一百三十页，2022年，8月28日电光性眼炎发病机制：动物实验发现，小剂量照射后，可以致细胞有丝分裂，较大剂量照射可引起细胞核破裂。电光性眼炎临床表现：经过一定的潜伏期，一般在照射后6-8h，最短为30分钟，最长不超过24小时，故常在夜间或清晨发作。3、对机体影响第五十一页，共一百三十页，2022年，8月28日电光性眼炎症状和体征：早期、轻症电光性眼炎仅有双眼异物感或轻度不适;重度则有眼部烧灼感或剧痛，伴有高度畏光、流泪、眼睑痉挛和视物模糊。急性症状一般持续6-8小时，大多在48小时内消失，严重病例症状可持续数天。3、对机体影响第五十二页，共一百三十页，2022年，8月28日检查可见：球结膜充血、水肿，瞳孔缩小，对光反应迟钝，眼睑皮肤潮红。严重时，角膜上皮有点状甚至片状剥脱，对荧光素着色。3、对机体影响第五十三页，共一百三十页，2022年，8月28日电光性眼炎的治疗：电光性眼炎主要靠自身组织的修复，只要处理及时，一般在1-2d内即可痊愈，不影响视力。症状较重者治疗原则：止痛、控制感染、减少患眼角膜的摩擦。可用0.5-1%的地卡因滴眼，新鲜人奶、牛奶滴眼。禁用可卡因，因其可促进角膜上皮整块脱落，并延迟角膜的愈合。用红霉素、金霉素眼膏。佩戴眼罩。3、对机体影响第五十四页，共一百三十页，2022年，8月28日（1）加强宣传教育，从事电焊操作者要认真遵守操作规程。（2）合理使用个人防护用品：电焊工及其辅助工必须佩戴专门的面罩、防护眼镜，以及适宜的防护服和手套。接触低强度UV源(如低压水银灯、太阳灯、黑光灯等)操作，可使用玻璃或塑料护目镜、风镜以保护眼睛。4、防护措施

第五十五页，共一百三十页，2022年，8月28日4、防护措施

第五十六页，共一百三十页，2022年，8月28日

（3）加强防护措施：

电焊工操作时应使用移动屏障围住操作区，以免其他工种工人受到紫外线照射;非电焊工禁止进入操作区域裸眼观看电焊。电焊时产生的有害气体和烟尘采用局部排风加以排除。4、防护措施

第五十七页，共一百三十页，2022年，8月28日4、防护措施卫生标准：时间加权平均接触限值

中波紫外线(UVB):

每日接触不得超过26μW/cm2(或3.7mJ/cm2)

短波紫外线(UVC):

每日接触不得超过13μW/cm2(或1.8mJ/cm2)

电焊弧光:

每日接触不得超过0.24μW/cm2(或3.5mJ/cm2)

第五十八页，共一百三十页，2022年，8月28日电离辐射及其对机体的影响Ionizingradiation&Radiationdiseases第五十九页，共一百三十页，2022年，8月28日电离辐射（ionizingradiation）

凡能使受作用物质发生电离现象的辐射，称电离辐射。

来源（ionizingradiationsource):自然界(宇宙射线、地壳岩石中的放射性元素)人工辐射源:射线发生装置产生的X射线、γ射线、α射线、β射线、中子、质子等。

第六十页，共一百三十页，2022年，8月28日X线探伤机第六十一页，共一百三十页，2022年，8月28日第六十二页，共一百三十页，2022年，8月28日一、常用的辐射量与单位

1、放射性活度（radioactivity）单位时间内放射性物质衰变的次数SI单位专用名为“Bq”(becquerel)原专用单位为"居里"(CiCurie)。lCi=3.7×1010Bq=3.7×1010次核衰变/秒1Bq=2.703×10-11Ci第六十三页，共一百三十页，2022年，8月28日2、照射量(exposure，X)

单位质量空气的照射量(仅用于X射线或γ射线)SI单位：库伦/kg空气（C.kg-1）原专用单位名称为“伦琴”

(R)1R=2.58×10-4C.kg-1一、常用的辐射量与单位(WilhelmK.Roentgen)1895年发现X射线,1901年获诺贝尔奖

第六十四页，共一百三十页，2022年，8月28日一、常用的辐射量与单位

3、吸收剂量（absorbeddose）表示被照射介质吸收的辐射能量的多少，适用于任何类型的电离辐射。SI单位为“戈瑞”，符号“Gy”，原用单位“拉德”，符号“rad”。

关系式为：lGy=100rad第六十五页，共一百三十页，2022年，8月28日一、常用的辐射量与单位4、剂量当量（doseequivalent）为衡量不同类型电离辐射的生物效应，将吸收剂量乘以若干修正系数，即为剂量当量。SI单位为“西沃特”，符号“Sv”。原单位名称为"雷姆"(rem)lSv=100remH=DQND为吸收剂量，Q为不同辐射的品质因子，N暂定为1。不同辐射,由于品质不同，对细胞的破坏作用也不同，在防护上把辐射品质对机体危害影响的相对程度称为品质因子或称线质系数。第六十六页，共一百三十页，2022年，8月28日二、接触机会1.核工业系统：放射物质的开采、冶炼和加工，以及核反应堆的建立和运转。2.射线发生器的生产和使用：加速器、X射线和γ射线的医用和工农业生产用辐射源。3.天然放射性核素伴生或共生矿生产：磷肥、稀土矿、钨矿等开采和加工。4.医源性接触第六十七页，共一百三十页，2022年，8月28日核反应堆的内部结构核反应堆的中控室第六十八页，共一百三十页，2022年，8月28日大亚湾核电站浙江秦山核电站第六十九页，共一百三十页，2022年，8月28日粒子加速器第七十页，共一百三十页，2022年，8月28日三、电离辐射的作用方式

1、外照射（externalexposure)2、内照射（internalexposure）3、放射性核素体表沾染(radioactivenuclidecontaminationofbodysurface)4、复合照射(combinedexposure)

辐射源(radiationsource)位于人体之外对人体造成的辐射照射。特点：脱离或远离辐射源，辐射作用即停止；当辐射源距离人体有足够远的距离时，可造成对人体较均匀的全身照射;辐射源靠近人体，则主要造成局部照射。

放射性核素进入人体对人体造成的辐射照射。特点：内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。

指放射性核素沾染于人体表面(皮肤或粘膜)。沾染的放射性核素对受沾染的局部构成外照射源，还可以经过体表吸收进入血液而构成内照射。

指上述一种以上作用方式作用于人体，也可以是一种或一种以上上述作用方式与其他类型非放射性损伤复合作用于人体，如放射复合烧伤、放射复合创伤等。第七十一页，共一百三十页，2022年，8月28日四、电离辐射的损伤效应

确定性效应（deterministiceffects）

随机性效应(stochasticeffects)1、依据效应-剂量关系分类有剂量阈值无剂量阈值效应的严重程度与剂量成正比发生几率与剂量成正比严重程度与剂量无关辐射效应的严重程度随剂量的加大而增高，如放射病、放射性白内障和放射性皮肤损伤。指辐射损伤效应发生的概率与剂量大小有关，但损伤的程度与剂量无关，且不存在损伤效应的阈值水平，如癌效应、遗传效应等。第七十二页，共一百三十页，2022年，8月28日四、电离辐射的损伤效应剂量剂量几率严重程度阈值随机性效应确定性效应？第七十三页，共一百三十页，2022年，8月28日

2、按效应影响的广度躯体效应：整体效应：对全身的影响局部效应：对某些器官的影响遗传效应：指影响到受照者后代的效应。

3、按效应出现的时间急性效应（acuteeffect）慢性效应（chroniceffect）远期效应：致癌效应、遗传效应四、电离辐射的损伤效应近期效应第七十四页，共一百三十页，2022年，8月28日五、电离辐射对机体损伤效应的影响因素1、电离辐射因素★辐射量大小★剂量率★分次和单次照射★照射方式★受照部位和面积（以腹部照射的反应最强，其次为盆腔、头颈、胸部和四肢）★辐射的物理特性（电离密度和穿透力）放射源罐第七十五页，共一百三十页，2022年，8月28日五、电离辐射对机体损伤效应的影响因素2、机体因素辐射敏感性与细胞增值率正比，与分化程度成反比。细胞周期不同辐射敏感性也不同，DNA合成期敏感性高。淋巴细胞原红细胞髓细胞骨髓巨核细胞生殖细胞血管内皮细胞腺上皮细胞皮肤及器官的上皮细胞眼晶状体的上皮细胞软骨细胞骨母细胞肝细胞肾小管上皮细胞神经胶质细胞神经细胞肺上皮细胞结缔组织细胞骨细胞不同种类细胞的辐射敏感性，由高至低排列第七十六页，共一百三十页，2022年，8月28日六、放射损伤2002年4月18日卫生部、劳动和社会保障部印发的《职业病目录》中，职业性放射性疾病包括：1外照射急性放射病2外照射亚急性放射病3外照射慢性放射病4内照射放射病5放射性皮肤病6放射性肿瘤7放射性骨损伤8放射性甲状腺疾病9放射性性腺疾病10放射复合伤11根据《放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤第七十七页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病

acuteradiationsicknessfromexternalexposure：

是指人体一次或短时间(数日)内受到多次全身照射，吸收剂量(absorbeddose)达到1Gy以上外照射所引起的全身性疾病。病程具有明显的时相性，有初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。根据临床表现可分为三种类型。第七十八页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病2、事故照射3、应急照射

1、医疗照射

病因4、核武器辐射

第七十九页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病初期阶段假愈期阶段极期阶段恢复期阶段临床表现第八十页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病

1、临床表现

1）骨髓型(1-10Gy):

最为多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。以白细胞数减少、感染、出血等为主要临床表现。具有典型阶段性病程。按其病情严重程度又分为：轻、中、重、极重四度。第八十一页，共一百三十页，2022年，8月28日骨髓型急性放射病初期反应和受照剂量下限分度初期表现照后1-2天WBC最低值（×109）受照剂量下限（Gy）轻度乏力、不适、食欲减退1.21.0中度头昏、乏力、食欲减退、恶心1-2h后呕吐、WBC数短暂上升后下降0.92.0重度1h后多次呕吐、可有腹泻、WBC数明显下降0.64.0极重1h后多次呕吐和腹泻、休克、WBC数急剧下降0.36.0（一）外照射急性放射病第八十二页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病

1、临床表现

2）胃肠型(10-50Gy):

是以胃肠道损伤为基本病变，以频繁呕吐、严重腹泻和水电解质代谢紊乱为主要临床表现。水样便或血水便、并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。

3）脑型(>50Gy):

以脑组织损伤为基本病变，以意识障碍、定向力丧失、共济失调、肌张力增强、抽搐、震颤等中枢神经系统症状为特殊临床表现。第八十三页，共一百三十页，2022年，8月28日死亡！肠型放射病致死的根本原因肠上皮失去再生能力体液和蛋白质电解质紊乱感染、中毒、出血肠道的严重损伤第八十四页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病

2、急性放射病的诊断（GBZ104-2002标准）

1）根据明确的大剂量照射史

2）初期表现、血象检查结果

3）估算受照剂量：准确地估算患者接受的剂量的大小，如能确定剂量的大小，放射病的诊断即可成立，并可对预后进行评估。第八十五页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病第八十六页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病

3、急性放射病的治疗针对病程的各期特点，采用中、西医结合对症综合治疗。主要包括：防感染、防治出血改善微循环造血干细胞移植和应用细胞因子维持水、电解质平衡第八十七页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病《知音》2004年冬青号（增刊）4页1996年1月5日早晨7点半，吉化建设公司管线工宋学文在经过厂区裂解炉炉下时拾到-条类似“钥匙链”的小链子，他顺手放在了右腿膝部的裤袋内，约9点多钟，正在高空作业的宋学文突然感到头晕、恶心，便回到休息室休息，在频繁的呕吐中折腾到下午5点。他只好从6楼宿舍爬到5楼值班室求救。一小时后，队长及公司领导赶来才知道，他捡的正是昨天晚上工地技术人员遗失的用于工艺管线探伤的γ放射源-铱192。第八十八页，共一百三十页，2022年，8月28日（一）外照射急性放射病由于病情严重而又罕见，1月6日下午，公司领导决定将宋学文送往北京全国唯一的放射病防治中心--解放军307医院。两年中，他共做了7次大大小小的手术，仅伤口缝合就多达300多针。到1998年5月出院时，这个原本健康活泼的小伙子已经变成了一个双下肢高位截肢、左前臂中段截肢、右手指残损畸形，只能靠轮椅代步的1级残疾人。他还患上放射性白内障、记忆力减退，染色体遭到严重破，终身不能生育。

第八十九页，共一百三十页，2022年，8月28日(二）外照射亚急性放射病

subacuteradiationsicknessfromexternalexposure：是指人体在较长时间(数周到数月)内受电离辐射连续或间断较大剂量外照射，累积剂量大于1Gy时所引起的一组全身性疾病。

第九十页，共一百三十页，2022年，8月28日(二）外照射亚急性放射病1、病因：放射源丢失、误照★1978年阿尔及利亚事故：一儿童拣到192Ir（铱）源带回家，造成22人连续周受照射，剂量为10-14Gy。★1985年中国牡丹江事故：某单位一137Cs（铯）被2个儿童盗走，卖给同村的人，致使一家3人在120-180天内多次受到照射，累积剂量为8-15Gy。★2007年迁西某工厂失火，致放射源铅罐溶化，60多人受照射。第九十一页，共一百三十页，2022年，8月28日(二）外照射亚急性放射病2、基本病理变化造血功能障碍，表现为造血组织破坏、萎缩、再生障碍；骨髓异常增生；骨髓纤维化。第九十二页，共一百三十页，2022年，8月28日(二）外照射亚急性放射病

3、临床表现

起病隐匿，病程较长。全血细胞减少，出现头昏、乏力、食欲减退；皮肤、粘膜少数出血点，或局灶性眼底出血。淋巴细胞染色体畸变率增高；免疫功能和生殖功能低下；一般抗贫血药物治疗无效。第九十三页，共一百三十页，2022年，8月28日(二）外照射亚急性放射病

4、诊断原则依据受照史、受照剂量、临床表现和实验室检查所见，结合健康档案综合分析，排除其他疾病，作出正确诊断。

5、治疗原则保护和促进造血功能恢复，改善全身状况，预防感染和出血等并发症。第九十四页，共一百三十页，2022年，8月28日chronicradiationsicknessfromexternalexposure

指放射性工作人员在较长时间内连续或间断受到超当量剂量(doseequivalent)限值（0.05Sv）的外照射，累积剂量超过1.5Sv以上，引起的以造血组织损伤为主并伴有其他系统改变的全身性疾病。（三）外照射慢性放射性病第九十五页，共一百三十页，2022年，8月28日（三）外照射慢性放射性病

多数患者有乏力、头昏、头痛、睡眠障碍、记忆力减退、食欲不振、易激动、心悸等植物神经功能紊乱综合征的表现。牙龈渗血、鼻衄、皮下瘀点、瘀斑等出血倾向。男性患者性欲减退、阳痿。妇女可表现有月经紊乱，经量减少或闭经。1、慢性放射病临床表现症状体征第九十六页，共一百三十页，2022年，8月28日（三）外照射慢性放射性病

实验室检查:(1)外周血血细胞有不同程度的减少，白细胞总数先增加，后进行性下降是辐射损伤最早出现的变化之一。

(2)外周血淋巴细胞染色体畸变率是辐射效应的一个灵敏指标。断片、双着丝点、环状。

(3)骨髓造血细胞的增生活跃;增生低下;骨髓造血某一系统，特别是粒细胞系统成熟障碍。第九十七页，共一百三十页，2022年，8月28日（三）外照射慢性放射性病第九十八页，共一百三十页，2022年，8月28日不含着丝粒断片、双着丝粒染色体断片、环状染色体（三）外照射慢性放射性病第九十九页，共一百三十页，2022年，8月28日双着丝粒染色体（三）外照射慢性放射性病第一百页，共一百三十页，2022年，8月28日（三）外照射慢性放射性病第一百零一页，共一百三十页，2022年，8月28日四射体（三）外照射慢性放射性病第一百零二页，共一百三十页，2022年，8月28日2、诊断原则★具有接触射线和超剂量当量限值职业史★有接触射线的剂量记录★出现临床症状和体征★有阳性实验室检查结果★结合既往体检情况，并排除其他疾病等进行综合分析（三）外照射慢性放射性病第一百零三页，共一百三十页，2022年，8月28日

3、处理原则定期体检（每年检查一次）定期疗养尽早脱离接触促进造血功能的恢复的药物树立信心（三）外照射慢性放射性病第一百零四页，共一百三十页，2022年，8月28日内照射放射病是指大量放射性核素进入体内，作为放射源对机体照射而引起的全身性疾病。内照射放射病比较少见，临床工作中见到的多为放射性核素内污染，即指体内放射性核素累积超过其自然存量。

（四）内照射放射性（internalradiationsickness）第一百零五页，共一百三十页，2022年，8月28日（四）内照射放射性（internalradiationsickness）特点：放射性核素在体内持续作用新旧反应与损伤和修复并存临床上无典型的分期表现靶器官的损伤明显可以造成远期效应内照射对机体的辐射作用，一直要持续到放射性核素排出体外，或经10个半衰期以上的蜕变，才可忽略不计。第一百零六页，共一百三十页，2022年，8月28日（五）放射性复合伤(combinedradiationinjury)

放射性复合伤是指在战时核武器爆炸和平时核事故发生时，人体同时或相继发生以放射损伤为主的复合烧伤、冲击伤等的一类复合伤。辐射损伤常与机械、热或化学损伤一起发生，这种复合作用可使预后不好，死亡率明显增加。

第一百零七页，共一百三十页，2022年，8月28日（五）放射性复合伤(combinedradiationinjury)根据受照剂量和其它因素，可将辐射复合损伤分类如下：

(a)放烧(热)复合伤：外照射和（或）内照射复合热烧伤。

(b)辐射机械复合伤：外照射和（或）内照射复合外伤、骨折，或出血。

(c)辐射化学复合伤：外照射和（或）内照射复合化学灼伤或化学中毒。

第一百零八页，共一百三十页，2022年，8月28日（五）放射性复合伤(combinedradiationinjury)

处理：

迅速撤离污染区急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息早期预防感染保护和改善造血系统防止出血纠正水电解质紊乱

第一百零九页，共一百三十页，2022年，8月28日

1、急性放射性皮肤损伤是指身体局部一次或短时间(数日)内受到多次大剂量照射所引起的皮肤损伤。包括急性放射性皮炎(acuteradiationinjuriesofskin)和急性放射性皮肤、粘膜溃疡等。（六）放射性皮肤损伤第一百一十页，共一百三十页，2022年，8月28日急性放射性皮肤损伤分度诊断标准分度初期反应期假愈期临床症状明显期参考剂量，GyⅠ。毛囊丘疹、暂时脱毛≥3Ⅱ。红斑2-6周脱毛、红斑≥5Ⅲ。红斑、烧灼感1-3周二次红斑、水疱≥10Ⅳ。红斑、麻木、瘙痒、水肿、刺痛数小时-10天二次红斑、水疱、坏死、溃疡≥20第一百一十一页，共一百三十页，2022年，8月28日（六）放射性皮肤损伤—急性急性放射性皮炎皮肤红斑第一百一十二页，共一百三十页，2022年，8月28日（六）放射性皮肤损伤—急性第一百一十三页，共一百三十页，2022年，8月28日（六）放射性皮肤损伤急性放射性皮肤溃疡第一百一十四页，共一百三十页，2022年，8月28日

2、慢性放射性皮肤损伤由急性放射性皮肤损伤