2023高尿酸-高血脂-肾功能不全的治疗和饮食总结(全文)

2023高尿酸-高血脂-肾功能不全的治疗和饮食总结（全文）一、治疗背景个月前发现肾小球滤过率偏低，疑是高尿酸导致。另外，我有高血脂，颈动脉也有斑块。个月前，通过研究临床学术论文，初步确定了治疗方案（高尿酸+高血脂+肾功能不全的治疗思路梳理）：1.先按高尿酸治疗，裸吃非布司他，希望能给肾功能下降除因。2.同时吃“百令胶囊＋肾衰宁胶囊”，希望能主动改善肾功能。3.同时吃“血脂康+依折麦布”，目标是控制低密度脂蛋白低于1.8，最好是到达1.4。这个组合跟立普妥比，潜在优势是副作用比较低。实践这个治疗方案的时候，发现肾衰宁胶囊普遍缺货，不太好买，而尿毒清则好很多，感觉后者更受欢迎，就留了心。后来发现一份《中成药治疗慢性肾脏病3-5期(非透析)临床应用指南》，据说凝聚了50多位专家的共识，它对尿毒清的推荐是C级（强推荐），对肾衰宁的推荐是D级（弱推荐）。我考虑手头的肾衰宁吃完后，改吃尿毒清，反正尿毒清+百令胶囊的组合在以前查的综述论文里也是很不错的。二、饮食原则确定当前治疗方案后，我重点研究饮食原则。以下是目前总结出来的基本原则：1.总热量摄入要达标总热量应大致刚好在需要值附近，过少会导致蛋白质被用于能量消费，过多会导致一系列麻烦。采用公式：标准体重=（身高-100)×0.9（kg）需要总热量=标准体重*35（千卡）我的热能要求大约等于350g大米。为了减少主粮中的劣质蛋白质摄入，多采用低蛋白大米、低蛋白面粉或澄粉、藕粉、红薯代替普通大米。其中澄粉是小麦去除蛋白质后的剩余的淀粉，生产流程简单安全，很容易买到，味道也好，可以长期吃。相比之下，复合的低蛋白面粉，我没有发现它的特别竞争力，不明白为啥网上这么多产品。低蛋白大米的选项不多，之前主要吃W0868低谷蛋白大米，这是自然种植出来的，奇怪的是没有多少香气，不知道是否不够新鲜，还是品种问题。准备尝试另一种低蛋白大米，是用酶将大米里的蛋白质分解掉，据说味道好些。2.限制总蛋白质摄入限制蛋白质摄入是为了给肾减负。采用公式：总蛋白质摄入=标准体重*0.7（g）总蛋白质摄入少了，对品质要求就提高了。要求一半以上蛋白质来自肉蛋奶、豆制品、营养酵母等。我的一日摄入量大约等于：鸡蛋50g+酸奶300g+鱼、禽、瘦肉100g。其中，酸奶可用A2常温奶或脱脂奶替代，但酸奶更佳，可以排除一些牛奶隐藏的致癌风险和抗营养因子；鱼、禽、瘦肉可用营养酵母、豆腐，豆浆粉、有机豆芽替代，禁牛羊红肉。足量摄入多不饱和脂肪酸脂肪自身是必须品，而且可以带来热量减少对碳水的依赖，需要足量摄入。尽量摄入富含“多不饱和脂肪酸”的油类，可以减少炎症，对血管也好：茶油（加热或凉拌）、橄榄油（凉拌）、亚麻籽油（凉拌）、紫苏子油（凉拌）、牛油果油（加热或凉拌）、鱼油胶囊。我的定量是每天30-40g实际摄入量（真正吃到肚子里的量），一般都是菜做好了才淋上去，但有很多流到下面的汤汁里了，一般不会吃掉汤汁，所以有可能脂肪酸实际摄入不足。后面考虑改革一下汤汁，将定量的盐和油一起淋上去后，将汤汁吃掉。另一个方案是减少菜上淋的油。而将部分油在做饭时跟菜（非青菜）一起放入，在电饭锅里焖烧，如果饭不糊，很香很好吃。总之，要按定量充分摄入脂肪酸。4.注重维护肠道大量摄入膳食纤维。我每天定量为400g蔬菜，200水果。另外，有时早餐还吃一点膳食纤维粉。为了改善肠道菌，不定期主动摄入益生菌活菌。蔬菜和水果中，有一些含有抗营养因子，例如凝集素。有一本书《饮食悖论》，我看了两遍，但还没完全搞明白，除了农残、高钾等风险之外，是否有必要在蔬菜和水果的筛选中考虑抗营养因子？这个问题还在研究中。5.严控黄曲霉素摄入在寻找花生酱和坚果时，发现黄曲霉素在我国存在系统性风险。长江以南的花生、玉米等普遍存在黄曲霉素污染，我国的黄曲霉素标准比欧盟高10倍。经过取舍，最终在饮食中排除了全谷物、麦片、花生酱和坚果，因为他们的营养得益，无法与潜在的黄曲霉素风险匹配。这个结论最初是没有想象到的。6.降低亚硝胺风险黄曲霉素号称致癌三大王之首，大致搞清楚黄曲霉素后，自然想到了解一下三大王中的另外两位。深入了解后，发现排名第三的亚硝胺，跟我们关系饮食日常关系极大，因为它可以在我们体内通过细菌合成出来，这简直是上天在我们体内植入的自毁程序。我用了很多时间来琢磨如何避开这个自毁程序，在笔记《控制住了黄曲霉素和亚硝胺类，饮食风险起码减少6成以上》里，详细讨论了亚硝酸盐和胺（蛋白质分解物）互不见面、通过维生素C等阻止亚硝胺合成、减少亚硝酸盐外源摄入三个策略。现在这三个策略已经改变了我的日常饮食行为，例如中午吃肉+非叶菜的蔬菜，晚餐吃叶菜不吃肉。7.减少农残摄入为了减少亚硝酸盐外源摄入，需要吃蔬菜尽量新鲜。我检索了关于冷藏状态下蔬菜亚硝酸盐浓度变化的论文，发现冷藏状态下3-5天亚硝酸盐就会急剧增加，因此储运时间超过3天的冷链蔬菜，存在亚硝酸盐风险。如果放弃有机蔬菜，直接买市场的新鲜蔬菜是否安全？从有关部门的报告查到，2021年在广州各级市场买蔬菜，不合格率为2%。这个问题还是挺严重的。百度上搜索，也可以看到各地农药残留超标新闻层出不穷，既有非法农户和商户冷漠为之，也有农户因为无知而错误使用农药导致。冷链蔬菜可能有亚硝酸盐风险、农贸市场和超市可能有农残风险，这两者的冲突，很容易想到通过分级来解决：低农残风险的蔬菜，尽量买本地新鲜的；高农残风险的蔬菜，尽量买有机品牌的。购买蔬菜时，可按照以下口诀：姜笋海青油麦菜芹菜菠菜和韭菜辣椒豆芽长豆角农药残留十大怪十大怪以外的品种，尽量不买外地冷链蔬菜，买附近市县产的。而对于十大怪，主要选择来自冷链的有机蔬菜。限制钠钾摄入扣除食物包含的钠，实际做菜用盐量应限制在每天3克。如果是菜在锅里时就加入，而汤汁不吃掉，就不确定实际吃进肚子是多少盐。所以必须改革汤汁或流程，确保刚好摄入这么多盐量。钾的控制主要是