2023年下半年云南省重症医学主治医师试题

2023年下半年云南省重症医学主治医师试题一、单项选择题（共2５题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）1、下列描述，错误的是Ａ．生理状态下,氧消耗随氧输送的减少而减少，两者呈线性关系B.氧供临界点即氧消耗开始下降的点相应氧摄取达成最大的那一点，代表充足的组织氧合所需要的最低水平氧输送Ｃ．危重患者可出现病理性氧供需依赖，即无论氧输送上升或下降,氧摄取均保持不变D．氧债即在缺血缺氧期间所积累的、必须在组织供氧恢复时偿还的氧缺失量E.因组织灌注减少引起的氧债是引起器官衰竭和死亡潜在以及首要的病理生理机制2、以糖皮质激素治疗休克是针对A．疏通微循环，扩张小血管Ｂ.稳定细胞膜和细胞器C.阻断儿茶酚胺的有害作用Ｄ.增强肝的解毒功能E.加强心肌收缩力3、患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失,代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波,以Ⅱ、Ⅲ、aＶF、V1导联明显,考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是A．食管电极超速克制B．毛花苷丙静注C.紧急行射频消融术D.同步直流电复律Ｅ.颈动脉窦按摩4、目前的容量负荷指标不涉及A.RＶＥDVＩB.CEDＶＩ(容量测量改良肺动脉导管)C．ITBVID．GＥDＶI(PiCＣＯ)E.LVEＦ５、细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是A．血道播散Ｂ．上行感染C．直接扩散Ｄ.透壁性感染E．以上都是6、机械通气常选择的潮气量为Ａ．5～6ｍl/kgB．5～12ｍｌ/kgＣ.８~15ml/ｋgD．10～20ml/ｋgE．12~25ml／kg7、下述关于脑栓塞的临床表现，不对的的是A．年龄多较轻Ｂ．起病多急骤Ｃ．多有心房纤颤D．多有脑膜刺激征Ｅ．常见偏瘫、失语8、卒中患者发生肺炎最重要的因素为Ａ．血压高Ｂ．呼吸衰竭C．吞咽异常产生的误吸D.易受凉E．易烦躁９、下列哪项不是缺血-再灌注损伤时诱导氧自由基生成的因素Ａ.黄嘌呤脱氢酶(XD）作用B．中性粒细胞的呼吸爆发Ｃ．黄嘌呤氧化酶(XO)Ｄ．儿茶酚胺增长和氧化产生自由基E．自由基清除能力减少10、患者女性,35岁,自服甲胺磷1０0ml后昏迷半小时,被急送医院。查体:双肺满布湿性啰音，为治疗患者肺水肿首选的药物是A．硝普钠B.机械通气C.阿托品D．地高辛E．呋塞米ﻫ１１、改良初期风险评分中的项目不涉及A.收缩压B．舒张压C．心率D.意识状态Ｅ.呼吸12、男性，5８岁。因发热、上腹痛1天入院。入院时查血压80/40mmHg，心率１４0/分钟,诊断为急性腹膜炎、感染性休克，容量复苏后使用去甲肾上腺素超过2.０μｇ（kg·分钟),血压仍难达标,现需选用以下哪种血管活性药物Ａ.多巴酚丁胺B.去甲肾上腺素Ｃ.异丙肾上腺素Ｄ．血管加压素E．硝酸甘油13、患者男性,6２岁,胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体:双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音,心律齐,可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，Ｐ波与QRＳ波无关，Ｐ波数目多于ＱRS波，QＲS波时限为0.1６秒，急诊对的的解决是A．肾上腺素B.麻黄碱C.异丙肾上腺素D.同步直流电复律E.氨茶碱１4、关于咯血发病机制的描述，错误的是A.炎症可使支气管黏膜或毛细血管通透性增长或黏膜下血管破裂引起咯血B．肺结核时如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂可导致大咯血C．发生咯血的肺结核以急性血行播散型肺结核较常见D．肺淤血可导致肺泡或支气管内膜毛细血管破裂引起咯血E.血液病重要是由于凝血因子缺少或功能障碍引起咯血１５、大咯血时，应采用体位是Ａ.健侧卧位B．忠侧卧位C.平卧位D.俯卧位E.坐位16、应激条件下，参与水钠调节的机制中，对的的是A.入球肾小血管强烈收缩，使肾小球球旁器分泌肾素B.肾素可使血管紧张素原水解生成血管紧张素ⅡC．血管紧张素Ⅱ刺激醛固酮的分泌，参与近端肾小管对水、钠的重吸取Ｄ.醛固酮减少可发生高钠血症、低氯性代谢性碱中毒E．抗利尿激素分泌增多可使尿钠排泄减少,水潴留及高血钠等17、患者男性,71岁,因“突发胸闷、胸痛2小时”入院，心电图示：V１～V5导联Q波形成,ST段抬高，频发室性期前收缩。诊断为急性心肌梗死。住院过程中出现血压下降至测不出,神志不清,此时出现心源性休克的重要因素是A．乳头肌功能不全Ｂ.心肌收缩力减弱,心排出量减少C.频发室性期前收缩导致心功能严重受损Ｄ．疼痛、大汗淋漓,血容量未及时补充,低血容量E.剧烈疼痛,神经反射引起周边血管扩张18、胸腔穿刺抽液时，下列哪项是错误的A.严格无菌操作B.抽液不宜过多过快C．穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D．穿刺发生“胸膜反映”应立即停止抽液E．抽液后胸腔内可以不用药19、最常见的初期输血并发症是A.溶血反映Ｂ.发热反映C．细菌污染反映Ｄ.出血倾向E.酸中毒2０、男性，65岁,输血３０分钟后突发呼吸急促、发绀、咳吐粉红色泡沫痰，颈静脉怒张,心率加快，血压下降，听诊可闻及肺部大量湿性啰音。心率1３0/分钟。临床诊断应当是A．循环超负荷B．溶血反映C．过敏反映D．细菌污染反映E．ＡRDS２1、脂肪最大氧化率可达A．1．2~1.７ｍg/(kg·ｍin）B.2.2～2.7ｍg/（ｋg·min)C.3.２~3．7mg/(kg·ｍin）D．4．2～4.7ｍｇ/(ｋｇ·ｍin)E.5.2~5.７mg/（kg·mｉｎ）2２、ICＵ危重病患者发生的肠功能衰竭以哪一型常见A．功能性小肠长度减少型B.小肠实质广泛损伤型Ｃ.小肠消化功能损伤型Ｄ．小肠吸取功能损伤型Ｅ.肠黏膜屏障功能障碍为主型23、射频消融的禁忌证Ａ．扩张型心肌病等器质性心脏病引起的心律失常Ｂ.甲状腺功能亢进症、乙醇或药物中毒等因素引起的心律失常C．出血性疾病活动期Ｄ.脏器功能衰竭E．以上都是24、患者女性,5０岁,既往有糖尿病病史数年，有胃轻瘫。本次因“脑外伤”入院,现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是A．留置鼻胃管鼻饲B.留置鼻空肠管鼻饲C.完全胃肠外营养支持D.经皮内镜下胃造口术（PＥG)E．手术胃造口术２５、患者男性,70岁,既往有慢性支气管炎病史202３，1周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体:浅昏迷,双肺满布哮鸣音,心率125次/分。血气分析：pＨ7．30，PａO２5０mmHｇ,PaＣO290mｍHg。下列治疗措施最合适的是Ａ.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米Ｂ．高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙C．低浓度连续给氧并静脉注射氨茶碱Ｄ．高浓度给氧并静脉注射呋塞米E．机械通气治疗二、多项选择题(共25题,每题2分,每题的备选项中,有2个或2个以上符合题意,至少有１个错项。错选，本题不得分;少选，所选的每个选项得0.５分）1、下列关于骨髓穿刺操作描述错误的是A．常见穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘和胸骨Ｂ.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上约1.５ｃｍ(胸骨穿刺约1.０cm)C．左手拇指和食指固定穿刺部位,以右手持针向骨面垂直刺入。若为胸骨穿刺,则应保持针体与骨面成３０°~40°角D.拔出针芯,接上无菌干燥的10～２0mｌ注射器,用适当力量抽吸骨髓液约1mｌ做涂片检查E.如做骨髓液细菌培养，再抽取1~2ml2、中心静脉压(CVP)监测重要反映A．左心房和右心房的压力Ｂ.左心室和右心室的压力C．上、下腔静脉和右心房的压力D．胸腔内动、静脉压力Ｅ.腹腔动、静脉压力3、心律失常的治疗组合中，下列哪些错误A.三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速——同步直流电复律Ｂ.频发多源室性早搏成对出现或ＲｏnT——利多卡因静脉注射Ｃ．阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维拉帕米静脉注射D.伴有严重血流动力学障碍的室速——心内膜心室起搏E.窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品4、以下何种心律失常听诊节律整齐A.三度房室传导阻滞B．二度Ⅰ型房室传导阻滞C．固定比例房室传导的房扑D.多源性房速E．心房颤动５、心源性休克救治时关于患者体位最准确的是A.端坐位，双腿下垂B.端坐位，双腿上抬C．平卧位Ｄ．平卧位，腿部抬高３0°E.左侧卧位6、患者男性，37岁,因车祸伤后昏迷入院,诊断为重型颅脑损伤、脑疝,临床上可用于减少颅内压的方法有A．过度通气B.利尿剂和液体限制C.适当抬高头部D．局部低温E.以上均可７、患者男性，28岁。因“全身多处刀刺伤2小时”入院。入院血压70/５0mmHg，予快速补液、扩容治疗后，患者出现呼吸困难,呈端坐位，剧咳,双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，其诊断应一方面考虑A．急性右心衰竭Ｂ．间质性肺水肿C．肺栓塞Ｄ．呼吸衰竭Ｅ．血气胸8、患者女性，２2岁，近１周来出现进食呕吐、食欲下降,继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状,血压８0/4０mｍHg，血常规正常，血钠12６mmoｌ/L,血糖２.8mmol/Ｌ,为明确诊断最需要进一步检查的是A.血皮质醇浓度Ｂ．甲状腺功能Ｃ．脑脊液常规检查Ｄ.漂浮导管Ｅ．血培养9、女性,32岁，解柏油样便２天入院。查体:血压7５/５４ｍmHｇ,脉搏134/分钟，脉细弱,嗜睡,全身重度贫血貌,心音稍低,腹平，肠鸣音活跃。血常规:红细胞１.9×10１２/L，血红蛋白65g/L。既往无腹痛、肝病史。目前首要解决为A.口服抑酸药B．经胃管灌注药物止血C.三腔双囊管压迫止血D．补充血容量E．使用止血药物10、心力衰竭代偿期,交感神经系统兴奋性增高，但不引起下述哪一种病理生理改变A.心排血量不明显减少B.心肌收缩力增强，心率增快C.外周血管阻力升高Ｄ.血液重新分布，使皮肤、肾的血流量增多E．心肌耗氧量增长

11、休克时细胞代谢障碍表现不对的的是Ａ．ＡTP产生减少Ｂ．乳酸产生增长Ｃ．细胞水肿D.糖原分解减弱E.细胞内高钾12、患者女性,30岁，既往体健，不规则发热1个月余，最高38.4℃,最低37.５℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不也许A.细菌性感染B．病毒性感染C.结缔组织病D.功能性低热Ｅ．真菌感染13、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，对的的是A．治疗中易发生低钾血症Ｂ．应用小剂量胰岛素连续静脉滴注Ｃ．血糖减少可引起脑水肿D.需用０.４5%氯化钠溶液E.立即静脉滴注碳酸氢钠14、一脾破裂患者,术中输血20ml后,忽然出现血压急剧下降，手术切口大量渗血.酱油包尿，应考虑Ａ．过敏反映Ｂ．发热反映Ｃ．细菌污染反映D.溶血反映E．血液凝集反映15、患者女性，６5岁,因严重冠心病行心脏搭桥术,术中出现心搏骤停，呼吸停止,立即行胸内心脏按压,不对的的是A．牵开肋骨,将右手伸入胸腔,摸到凸尖,迅速证实是停止跳动还是处在心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立即行心脏按压术B.右手握住心脏,拇指和大鱼际在前,另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀,不要仅用指尖抓捏,以免导致心肌撕裂或心室壁穿孔C.注意观测心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔,胸腔内置抗生素，关闭胸腔,并予闭式胸腔引流E.经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力,即可停止按压，若收缩无力,可在心脏收缩期予以辅助性按压16、男性,２８岁，因大面积烧伤入院。入院后患者先后出现休克、ARDS、肾衰竭、肠功能衰竭等,诊断MOＤS,以下关于MＯDＳ的防治原则，错误的是A．鼓励病人及早经口摄食B.提高饮食中芳香族氨基酸的比例Ｃ．酌情使用小分子抗氧化剂D．适当使用炎症介质的阻断药和拮抗药E.对的及时使用有效抗生素17、休克的最重要特性是A.心排血量减少B．动脉血压减少C.组织微循环灌流量锐减D．外周阻力升高E.外周阻力减少18、一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在A.５%～１0%B．10％~３0%C.3０％~50％D．５0%~70％E．70%~80%19、有关代谢支持的原则,描述不对的的是A.营养治疗应随着病情与代谢状况的稳定逐步调整B．应激初期应以适应性低热量为原则,并提高热氮比C.肠内营养是一方面考虑选择的营养支持途径D．可考虑应用特殊的药理营养素和代谢、免疫调理剂调控炎症反映E．存在容量局限性、血流动力学不稳定或代谢陛酸中毒，是行营养支持的安全时机2０、患者男性,4８岁，因“活动后胸闷、气促２年，加重2个月“来院。既往否认高血压病史。入院血压110/70mmＨg,心电图提醒右心房肥大，