诊断学教学课件：正常骨髓细胞形态学特征

正常骨髓细胞形态学特征前言①1976年FAB分型标准。②现在的MICM分型方案。骨髓细胞形态学诊断迄今仍是急性白血病诊断、分型的主要依据，特别是原始细胞的数量和形态。分类:

粒细胞系统

红细胞系统

巨核细胞系统(血小板)

淋巴细胞系统

单核细胞系统

浆细胞系统

“三系”一般原则:核浆兼顾,以核为主遵循:胞体胞质胞核核仁的次序”由外向里”综合观察粒系统原粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒细胞嗜酸中幼粒细胞嗜碱中幼粒细胞嗜碱杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞嗜酸晚幼粒细胞嗜酸杆状核粒细胞嗜酸分叶核粒细胞嗜碱晚幼粒细胞中性晚幼粒细胞嗜碱分叶核粒细胞成熟阶段嗜酸性粒细胞

幼稚阶段嗜酸性粒细胞

成熟阶段嗜碱性粒细胞幼稚阶段嗜碱性粒细胞原始粒细胞胞体：直径10-20μ，圆形或类圆形。胞核：较小、圆形或类圆形居中或略偏位，核质呈细颗粒状，排列均匀，平坦如一层薄沙，无浓集。核膜较不清楚。

核仁：2-5个，较小，清楚，呈淡蓝或无色。

胞浆：量少，呈淡蓝色或无色透明，绕于核周，颗粒无或有少许。

M1患者:早幼粒细胞胞体：直径12-25μ，比原始粒细胞较大。胞核：大，圆形、类圆形、椭圆形或一侧微凹陷，居中或稍偏位，染色质颗粒较原始粒细胞稍粗糙，呈均匀大颗粒体。核膜不清楚。

核仁：较大，1-3个，常清晰，但有时较模糊。

胞浆：量较多，淡蓝或深蓝色，含数量不等、大小不一、形态不一、紫红色嗜天青颗粒(A颗粒)。

原始粒细胞概念：核凹陷程度与假设圆形核直径之比1/23/4中性中幼粒细胞早幼粒细胞胞体：直径16-20μ，圆形或类圆形。胞核：圆形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，其核凹陷程度与假设圆形核直径之比常小于1/2，呈紫红色，染色质聚集呈条索状或小块状。核仁：消失。胞浆：多，淡红色，内含中等量、非常细小、大小较一致、颗粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒。A颗粒可见、常分布于细胞边缘的胞质。

中性中幼粒细胞早幼粒细胞中幼粒中性晚幼粒细胞胞体：直径10-16μ，圆形。胞核：呈肾形，马蹄形、半月形。位于中央或稍偏位，其核凹陷程度与假设圆形核直径之比为1/2～3/4，核膜增厚，染色质粗糙、紧密呈小块，出现副染色质，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。充满中性颗粒，A颗粒少或无。

中性晚幼粒细胞早幼粒细胞中性中幼粒中性杆状核粒细胞胞体：直径10-15μ，圆形。胞核：其核凹陷程度与假设圆形核直径之比大于3/4，核膜增厚，染色质粗糙、紧密呈小块，出现副染色质，核仁消失。胞浆：量多，浅红色。布满中性颗粒，无A颗粒。

中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）红系统原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞大小胞体第一等级第二等级原始红细胞胞体：直径15-25μ。胞核：较大，圆形、居中或稍偏于一旁，紫红色，染色质呈粗颗粒状。

核仁：1-3个，较大，明显、清晰。立体感很强，突眼状。胞浆：量较多，深蓝色，浓厚不透明，无颗粒，边缘常见瘤状突起。原始粒细胞原始粒细胞早幼红细胞原始红细胞胞体：直径12-25μ。胞核：圆或椭圆，居中或稍偏位，呈紫色，染色质浓集呈粗颗粒状

甚至小块状。核仁：模糊或消失。胞浆：量稍多，部分可有伪足，深蓝色，但较原红稍浅，血红蛋白开始形成，出在核周围，无颗粒。中幼红细胞早幼红细胞中幼红红细胞胞体：直径8-15μ。胞核：:圆形，居中或稍偏位，染色质凝聚呈深红色条索状或块状，其副染色质明显、较透亮，宛如打碎砚墨感，核膜明显，无核仁。

胞浆：中等量或多量，不透明，由于浆内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，可呈嗜多色性、兰红色、淡红色等。

晚幼红细胞晚幼红红细胞胞体：直径7-10μ。胞核：圆形，稍偏或居中，核染色质聚集呈数个大块或紫黑色团块状(碳核)，核膜明显，无核仁。随着细胞的成熟，核致密坚实，呈结构不清的紫黑色的一团。有时可见核分裂，核溶解。溶血性贫血时，核可见畸形。

胞浆：量较多，不规则，颜色因含多量血红蛋白，几乎和成熟红细胞相同、呈淡红色或灰红色。

请问:图中所示的细胞是何细胞?问答题原始红早幼红中幼红晚幼红单核系统原始单核细胞幼稚单核细胞(成熟)单核细胞原始单核细胞原始单核细胞原始粒细胞胞体：直径15-20μ

胞核：较大、,圆或类圆，有凹陷、折叠现象。居中或稍偏一旁。染色质纤细疏松，呈细网状，染色较其它原始细胞淡。核仁：1-3个，常为1个，大而明显，淡兰色。

胞浆：较其它原始细胞稍多，边缘不规则、有伪足状，灰蓝色，着色不均匀，不透明，云雾状，无核周界，无颗粒。在急性单核细胞型白血病时Auer‘s小体。

另一M5a患者：又一M5a患者：幼稚单核细胞幼稚单核细胞胞体：直径15-25μ

胞核：圆形或不规则形。有折叠、折痕、凹陷或切迹。染色质较原单细胞粗糙疏松些，丝网织状结构，淡紫红色，核膜不清楚。核仁：0-3个，不太清楚。

胞浆：中等量，灰兰色，不透明，无核周界，可见空泡和细小紫红色的嗜天青颗粒，呈灰尘样或毛玻璃状。

幼单（与原单）的鉴别标准：㈠：核仁消失。㈡：胞浆里面出现颗粒。满足其一即可!

另一M5b患者：成熟单核细胞成熟单核细胞胞体：直径12-20μ圆形或不规则形。

胞核：圆形或不规则形。常呈肾形、大肠形、马蹄形、S形、分叶形、笔架形，或扭曲、折叠、凹陷。染色质疏松，可呈条索状、小块状。核仁消失。

胞浆：量多，灰兰色或灰红色，半透明如灰尘样或毛玻璃状，充满细小、分布均匀的紫红色颗粒，常见空泡。

AML-M5淋巴系统原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞(成熟)淋巴细胞原始淋巴细胞:某ALL患者胞体：直径10-18μ

胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2个，清楚淡兰色。

胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显，无颗粒。另一ALL患者原始粒细胞胞体：直径10-18μ

胞核：占细胞绝大部分，居中或稍偏位。圆形或椭圆形。淡紫红色，染色质细致，排列匀称，核膜浓厚，界限清晰，核仁1-2个，清楚淡兰色。

胞浆：量少，淡兰色或深兰，核周界明显，无颗粒。幼淋（与原淋）的鉴别标准：㈠：核仁消失。㈡：胞浆里面出现颗粒。满足其一即可!

幼稚淋巴细胞:某ALL患者另一ALL患者：成熟淋巴细胞胞体：直径12-15μ，圆形或类圆形。胞核：圆形、类圆形或有小切迹，核染色质紧密呈大块状，染深紫红色或鲜红色。核膜明显，核仁消失，有时隐见假核仁。(细胞核呈光滑平整的鲜红色块状)胞浆：极少（甚至裸核），呈淡蓝色或透明，常无颗粒。

成熟淋巴细胞①小淋巴细胞②大淋巴细胞浆细胞系统原始浆细胞幼稚浆细胞(成熟)浆细胞成熟浆细胞成熟浆细胞胞体：大小不一，直径12～15um，常呈椭圆形。胞核：圆、较小，常偏位；核染色质聚集呈块状，副染色质为淡红色，形似龟背状，少数呈车轮状；核仁：无（有时可见假核仁）。胞浆：丰富，深蓝色，不透明，有泡沫感，胞核常有明显的半月形淡染区，偶见少许嗜天青颗粒。火焰状成熟浆细胞火焰状成熟浆细胞原始/幼稚浆细胞巨核系统原始巨核细胞幼稚型巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞巨核细胞系统裸核型巨核细胞原则:核浆兼顾,以浆为主小大胞体幼稚型巨核细胞颗粒型巨核细胞产板型巨核细胞分类不明细胞(四不像细胞)分类不明细胞恶组细胞粒、红、巨任何一系病态造血细胞占各系细胞的10%以上.环形铁粒幼细胞＞15%.原始细胞＞5%.病态造血的概念:

MDS最低诊断标准(维也纳标准)中结合骨髓细胞形态学

红系病态造血粒细胞病态造血异型淋巴细胞正常淋巴巨幼改变祝大家学习愉快!

Thankyouforyourattentionandyourtime！!ThankYou!组化试验的结果观察与临床意义㈠铁粒染色㈡中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAP）㈢过氧化物酶染色（POX）㈣氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）㈤a—丁酸萘酚酯酶染色（a—NBE）㈥a—醋酸萘酚酯酶染色（a—NAE）㈦酯酶双染㈧糖原染色（PAS）

铁粒(Fe)染色临床应用

1．临床有缺铁性贫血顷向的患者2．血常规示有小细胞、低色素性贫血的患者3．怀疑MDS（MDS—RAS）的患者参考值：外铁：+～++内铁：19%～44%

环形铁粒幼红细胞比例参考值:＜15%1.怀疑有感染顷向的患者（即发热查因者）2.三系减少、怀疑“AA”的患者3.慢粒与类白血病的鉴别参考值：积分值：35～70分中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）染色临床应用感染CML过氧化物酶（POX）染色临床应用阴、阳性判断标准：3%“急淋”与“急非淋”的鉴别阳性或弱阳性M5患者强阳性M3患者氯乙酸AS—D酶（AS—DNCE）染色临床应用ALL患者M3患者AS—DNCE是粒系特异性的酯酶。又称“粒细胞酯酶”、“特异性酯酶”。酶活性并不随着细胞的成熟而增强。a—醋酸萘酚酯酶染色（a—NAE）M5患者————非特异性酯酶，一般和NaF抑制试验一起做a—丁酸萘酚酯酶（a—NBE）染色临床应用a—NBE主要存在于单核细胞中氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）-------蓝色a—丁酸萘酚酯酶染色（a—NBE）-----------棕黄色酯酶双染临床应用：-------单核特异性酯酶-------粒系特异性酯酶M5患者①:M4患者M5患者②:糖原染色（PAS）的临床意义在急淋\慢淋、MDS、红白血病(M6)的诊断中意义较大。如下为一ALL患者中：另一ALL患者中：如何在临床工作中正确开启以上组化项目发热查因：NAP染色（或加Fe染色）贫血查因、MDS？：Fe染色慢粒？：

急性髓性白血病？：急淋？、慢淋？：AA？：NAP染色①过氧化物酶（POX）②糖原染色（PAS）①过氧化物酶（POX）②氯乙酸AS—D酶染色（AS—DNCE）③a—醋酸萘酚酯酶