第二节胃食管反流病病人的护理

第二节胃食管反流病病人的护理演示文稿第一页，共三十二页。优选第二节胃食管反流病病人的护理第二页，共三十二页。概述

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（refluxesophagitis,RE），以及咽喉、气管等食管邻近的组织损害。在西方国家，人群中约7%～15%有胃食管反流症状且发病率随年龄增加而上升；我国低于西方国家且病情较轻，北京、上海两地胃食管反流病的患病率为5．77%。相当部分胃食管反流胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第三页，共三十二页。概述病患者内镜下无食管炎表现，这类胃食管反流病称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease,NERD）。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第四页，共三十二页。护理评估

（一）健康史胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病与抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。

1．抗反流防御机制减弱食管和胃交接的解剖结构是天然的抗反流屏障，包括食管下端括约肌（LES）、膈肌脚、膈食管韧带等，以上各部结构及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第五页，共三十二页。护理评估最重要。LES是食管末端约3～4cm长的环形肌束，正常人静息状态下为一高压带可防止胃内容物反流入食管。一些因素可使LES压降低：①某些激素（如胆囊收缩素、胰升血糖素、血管活性肠肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸烟、饮酒等）。③药物（如钙通道阻滞剂、地西泮、吗啡等）。④腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动、便秘、紧束腰带等）。⑤胃排空延迟、胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第六页，共三十二页。护理评估胃扩张等使胃内压增高的因素均可致LES压相对降低。一过性LES松弛是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第七页，共三十二页。护理评估

2．反流物对食管黏膜攻击作用

胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在胆汁反流，非结合胆盐和胰酶参与食管黏膜的损害。反流物导致食管黏膜受损，其程度与反流物的质和量、与黏膜接触时间和部位有关。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第八页，共三十二页。护理评估

（二）临床表现胃食管反流病表现多样，轻重不一，主要表现有：胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第九页，共三十二页。护理评估

2．并发症胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十页，共三十二页。护理评估

（三）实验室及其他检查

1．内镜检查是反流性食管炎最准确的诊断方法，并能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症。

2．24小时食管pH监测通过便携式pH记录仪监测患者生理状态下食管内pH的变化可判断食管内是否存在酸反流，并了解酸反流的程度及与症状发生的关系。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十一页，共三十二页。护理评估

（四）心理-社会状况

胃食管反流病病人可因病程长、反复发作或出现并发症而易产生焦虑、急躁情绪或紧张、恐惧心理。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十二页，共三十二页。护理评估

（五）治疗要点

胃食管反流病的治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。治疗措施是改变生活方式与饮食习惯，应用促胃肠动力药和抑酸药。病程长者可根据患者意愿行抗反流手术，即不同术式的胃底折叠术。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十三页，共三十二页。护理诊断

1．慢性疼痛与胃食管反流致食管炎有关。

2．知识缺乏缺乏有关胃食管反流病病因及预防保健知识

。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十四页，共三十二页。护理措施

（一）慢性疼痛

1．心理疏导

疼痛发作时可以通过转移注意力，稳定病人的情绪，消除病人恐惧焦虑、忧郁等心理，使病人情绪放松，增强对疼痛的耐受性。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十五页，共三十二页。护理措施

2．遵医嘱用药

（1）促胃肠动力药：可能通过增加LES压力、改善食管蠕动功能、促进胃排空，从而达到减少胃内容物食管反流及减少其在食管的暴露时间。如莫沙必利、多潘立酮（吗丁啉）等。这类药物疗效有限且不确定，只用于轻症患者或作为与抑酸药合用的辅助治疗。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十六页，共三十二页。护理措施

（2）抑酸药

抑酸治疗是目前治疗本病的主要措施。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十七页，共三十二页。护理措施

（二）健康教育

1．介绍相关知识如发病原因、临床表现、处理措施及预后，使病人及家属对疾病有正确认识，积极配合医护人员控制疾病。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十八页，共三十二页。护理措施

2．改变生活方式①抬高床头15～20㎝左右可减少卧位及夜间的反流。②尽量减少引起腹压增高的因素：如紧束腰带、餐后负重劳动、弯腰等，故衣着应宽松，不穿紧身衣，肥胖者应减轻体重。③因餐后易致反流，应避免睡前2小时内进食，白天进餐后亦不宜立即卧床。④戒烟禁酒。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第十九页，共三十二页。护理措施

3．饮食指导患者应规律进餐，忌饱餐，避免进食使LES压降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等。对有食管炎、食管溃疡的病人应避免粗糙及刺激性食物。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十页，共三十二页。护理措施

4．用药指导维持治疗是预防胃食管反流病复发的重要方法，即有症状时用药，症状消失时停药。质子泵抑制剂是维持治疗效果最好的药物，教会病人识别药物的不良反应，不得随意停药或换药。避免应用使LES压降低的药物及使胃排空延迟的药物。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十一页，共三十二页。护理措施

5．随时就诊病人如出现呕血、黑便等异常情况时应及时就诊，以免延误病情。

本病易反复发作，病程较长，不少病人改变生活方式可使病情得到改善，护士应耐心细致地做好健康教育，使病人坚持配合治疗，调整和改变不良生活方式，避免发生并发症。胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十二页，共三十二页。思考题

王女士50岁，反酸伴烧心5年，近1周反酸烧心加重，特别是餐后更为严重，今日出现呕吐咖啡色液体3口，内镜下可见食管黏膜水肿、潮红、糜烂。诊断为胃食管反流病。请回答以下问题：

1．王女士在生活中应注意哪些问题？

2．可选哪些药物缓解症状？胃食管反流病病人的护理学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题第二十三页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理【适应证】

1.有明显消化道症状或上消化道出血需查明原因者。2.疑有上消化道肿瘤但X线钡餐检查不能确诊者。3.需作内镜治疗者，如摘取异物、急性上消化道出血的止血、食管静脉曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗等。

第二十四页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理【适应证】

4.需要随访观察的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、反流性食管炎等。5.药物治疗前后对比观察或胃手术后随访。第二十五页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【禁忌证】

1．严重心、肺疾病，如严重心律失常、心力衰竭、呼吸衰竭、支气管哮喘发作等。

2．昏迷、休克等危重状态及神志不清、精神失常不能配合检查者。

3．急性食管、胃、十二指肠穿孔及腐蚀性食管炎的急性期。

4．严重咽喉部疾病、主动脉瘤及严重的颈胸段脊柱畸形。

5．严重凝血障碍、活动性肝炎。第二十六页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【术前准备】1．环境准备检查室安静、整洁，温度适宜。

2．用物准备第二十七页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【术前准备】

3．病人准备（1）详细了解病史和体格检查，以排除检查禁忌证，减少并发症，提高检查效果。检测乙、丙型肝炎病毒标志，对阳性者用专门胃镜检查。（2）向病人介绍检查的目的、方法、安全性、如何配合、注意事项及可能出现的不适，使病人消除紧张情绪，主动配合检查。第二十八页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【术前准备】

（3）检查前禁食、禁烟8小时。禁烟可防止检查时咳嗽影响插管，禁烟还可减少胃酸分泌，便于医生观察；重症及体质虚弱禁食后体力难以支持者，检查前应静脉注射高渗葡萄糖液；估计有胃排空延缓者，需禁食更长时间。具体做法是：①上午做胃镜检查者，前一天晚上8时以后，不进食物及饮料，前一天晚饭吃少渣易消化的第二十九页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【术前准备】食物。②下午做胃镜检查者，当天早8点前喝些糖水，至检查前禁食。③幽门梗阻者在检查前一天晚上需先洗胃，直到冲洗的回流液澄清为止，在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，使胃内残留液完全排出，不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变。第三十页，共三十二页。纤维胃、十二指肠镜检查术的护理

【术前准备】

（4）病人如有活动性义齿应取下，防止检查时误吸；已做钡餐检查者须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。（5）如病人过分紧张，可遵医嘱给予地西泮5mg～10mg