艾滋病的发现及防治的伦理和政策问题

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艾滋病的发现

艾滋病防治的伦理和政策问题2艾滋病的发现艾滋病的全称叫获得性免疫缺陷综合征，它的英文名：acquiredimmunodeficiencysyndrome缩写为AIDS。Acquired意为在病因方面是获得性的，以区别于先天性的，就是说本病不是遗传得来的，而是后天在一定条件下获得的。ImmunoDeficiency意为在发病机制方面是免疫缺陷，即本病患者免疫系统严重被损。Syndrome意为综合征，即在症状和体征方面把免疫缺陷与因此伴有的机会感染所出现的症状群，统称为一种综合征。患者的多个系统受到损害，机体出现多系统的综合症状、体征和病理征象。3

据考证，此病起源于非洲。一些学者认为西非绿猴带有反转录病毒感染了人类。20世纪70年代由旅游者从非洲经海地的移民传播到美国，以后传播到欧洲、亚洲以及世界各地。美国于1981年首先发现5名同性恋中患卡氏肺孢子虫肺炎，数月后，又在另外26例同性恋中发生卡波氏肉瘤。相同的情况也出现在静脉吸毒人群中，提示它的传播不仅仅是性接触传播。美国的卫生官员注意到这两种罕见的疾病4

可能都与免疫功能减退有关。主要表现辅助性T淋巴细胞的数量减少，随即在1981年6月由美国疾病控制中心（CDC）第一次以新的独立的综合征（AIDS）向全世界报道，1983年5月法国巴氏德研究所Montagnier（艾滋病毒的发现者、2008年诺贝尔生理与医学奖获得者LucMontagnier吕克.蒙塔尼教授）首次分离鉴定了该病病毒。艾滋病传播迅速，病死率极高，对全球人民的健康已构成威胁，为全世界关注的热点问题。5

我国的第一例AIDS患者是在1985年6月发现的，病人为男性，34岁，美籍阿根廷人，有同性恋史，1985年5月底随旅游团来华，因持续高热，咳嗽，呼吸急促到北京协和医院急诊，抢救无效，当日死亡。经检查证实为艾滋病患者。同年我国尚发现4例血友病患者因输入美国阿默药品公司的血液制品——第Ⅷ因子（血友病A，即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ∶C）缺乏症，也称AHG缺乏症

）而感染。第Ⅷ因子由2000～5000份人的血浆混合制成，制作过程中又不能消灭制剂中的病毒，因此供血浆者中如有携带艾滋病病毒者即可污染血液制品而造成传播。6

我国发现的第二例病人是36岁的男性华人，原籍福建省，在纽约居住过9年，从事厨师工作，有冶游史（一般是用来指：危险性行为，性关系。

），1986年1月开始不规则发热，自觉极度疲乏，上肢麻木，持物无力，不自觉丢落，伴反复发作的阵发性双目黑蒙，症状逐渐加重，体重减轻20多斤。在美国某家医院治疗几周，诊断为神经衰弱、贫血，过度疲劳，后好转出院。因病情进一步恶化于1986年11月回原籍就医，经检查确诊为艾滋病，因病重，疗效差，住院42天死亡。这是我国诊断的首例AIDS病患者。7

艾滋病防治的伦理和政策问题

一、艾滋病蔓延的形势严峻艾滋病是21世纪关系中华民族生死存亡的最严重挑战之一。自1982年艾滋病病毒通过进口血液生物制剂传入我国、感染我国公民，1985年发现第一例外来艾滋病病人以来，艾滋病已经从边疆、沿海地区迅速蔓延到广大内陆地区，现在业已遍及全国31个省、市、自治区(讲一下快速上升的形势)。艾滋病病毒感染者已经从吸毒人员等有高危行为的人群扩展到农民、工人、家庭妇女、婴儿、学生、教师、医生、经理、演员、运8动员以及官员。据专家估计，我国将成为世界上艾滋病感染人数最多的国家之一，艾滋病的流行将成为国家性灾难。目前在亚洲、非洲一些艾滋病高发国出现的劳动力大量丧失、平均期望寿命急剧下降、国民经济连续出现负增长、许多村庄荒芜衰败的灾难性局面，将同样会在我国出现。到了那时，不但我国发展国民经济的战略不能实现，而且改革开放几十年辛辛苦苦获得的光辉成就将毁于一旦，“千村薜苈人遗矢，万户萧疏鬼唱歌”(bi,li，这是毛泽东的诗词，指的是血吸虫的危害使人烟荒芜的景象)的悲惨景象可能重新出现在中国大地。中华民族将再一次面临关系民族生死存亡的最严重挑战。9我国是否有可能成为像邻国泰国、印度那样的艾滋病高发国？没有充分的理由认为中国一定会成为艾滋病高发国，但是---如果高危险行为没有改变，有关的政策和法律没有改进的话，则也没有充分的理由认为中国一定不会成为艾滋病高发国。

1、经济模式的改革和社会经济的发展形成了日益增加的流动人口据不完全估计，这种流动人口在全国已达近亿人。随着他们流动的不但有商品、服务、资金，也有疾病！102、有利于艾滋病病毒传播的种种不安全行为难以遏制，日益增多静脉注射毒品者的人数至少已有近百万，他们之中许多人共用针头和注射器。卖淫妇女有数百万，许多人进行没有保护的性交。中国同性恋的人数约占总人口的3℅，其中一些人进行无保护的性活动。

3、促进艾滋病病毒传播的性病已遍布全国性病患者逐年增加，目前已达数百万人。性病使生殖器发生炎症或损伤，为艾滋病病毒的侵入大开方便之门。114、存在着医源性感染的危险性医源性传播包括不安全注射和被污染输血。因非法输血而感染艾滋病的病例时有发生。

5、性观念的变化几十年培养起来的单一价值观念和传统道德观念，也发生了变化，性行为模式在若干人群中发生较大的改变，在一定程度上有利于性病和艾滋病病毒的传播。

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6、已经开放的大门不能再关上我国与世界各国的联系日益加强，与邻近地区和国家的交往日益密切。在国外先进的技术、精美的商品输入的同时，也传来了毒品和疾病。

7、大多数人目前不知道在艾滋病病毒面前如何自我保护。

8、与有效预防艾滋病病毒感染相适应的伦理、法律气候或环境尚未形成。13二、健康、政策和生命伦理学

健康是所有文化、所有国家以及所有人珍视的。预防治疗疾病、维护和促进健康需要一个有效且合乎伦理的政策，要求政策合乎伦理因为对象是人，在追求健康的行动中必须维护人的利益、权利和尊严。政策规定政府所属部门和人员应该做和不应该做的事情，具有行政上的约束力。制订和实行政策的基础则是对伦理问题的探讨。生命伦理学主要研究在生命科学技术和卫生保健领域“应该做、禁止做、允许做什么”以及“应该如何做”等伦理问题。14

生命伦理学的原则是评价“行动”正当与否的伦理框架。控制和防治艾滋病的“行动”，包括个人（例如艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者）的行动，医务人员和公共卫生人员采取的行动，以及各级政府采取的措施、对策、政策，以及行政部门的条例和立法机构通过的法律。评价行动的伦理框架是指用来判断某一行动是否是应该做的，还是禁止做的，还是允许做的以及应该如何做的若干伦理原则。评价控制和防治艾滋病行动的基本伦理原则有：15原则1尊重尊重艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的人格，尊重他们在向他们提供充分信息后做出的选择（知情同意或知情选择），尊重他们的隐私和为他们的隐私保密。对艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者应一视同仁，平等对待，不可歧视和凌辱他（她）们。尊重是艾滋病防治的第一原则。尊重是人与人关系的基本原则。尊重是其他原则的前提。尊重意味着理解和宽容。对于与我们的信念和价值不同的人，虽然我们持有不同的信念和价值，但对他们基于不同信念和价值采取的合法的行动，取宽容态度。16原则2不伤害艾滋病控制和防治方面的行动不应使艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的身心健康受到本来可以避免的伤害。例如，不应有侮辱或歧视艾滋病感染者、高危人群的语言和行动。但对于非法采血造成许多人感染，必须严厉气打击。17原则3有益

在艾滋病控制和防治方面的行动应有利于艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者的身心健康，保护健康人和高危人群不受感染，使已感染者和艾滋病病人得到治疗和护理。当一个行动既有有利于他们身心健康的一面又有不利于他们身心健康的一面时，应采取有利超过不利的行动，而不应采取不利超过有利的行动。18原则4公正

分配的公正：微观分配：对艾滋病感染者、高危人群、健康的非感染者提供的咨询、卫生保健服务应该按照病情需要和可能条件公平分配；宏观分配：国家分配给艾滋病的控制或防治的资源过少，已经严重影响对艾滋病在我国流行的遏制。回报的公正：对促进或损害艾滋病的控制或防治者应分别给予相应的激励或批评/惩罚。19贯彻“国务院通知”，推动防治工作深入开展扩大宣传教育覆盖面扩大监测检测覆盖面扩大预防母婴传播覆盖面扩大综合干预覆盖面扩大抗病毒治疗覆盖面加强血液管理加强医疗保障加强关怀救助加强权益保护加强组织领导加强防治队伍建设加强科研与国际合作20加强医疗保障，减轻艾滋病病毒感染者和病人医疗负担。发展改革、卫生、人力资源社会保障、财政、食品药品监管等部门要根据艾滋病治疗需要和医保基金、财政等各方面承受能力，在基本药物目录中适当增加抗艾滋病病毒治疗和机会性感染治疗药品的种类，扩大用药范围。人力资源社会保障、财政、卫生、民政等部门要逐步提高基本医疗保障水平，做好与国家统一开展的公共卫生服务项目的衔接，切实减轻包括艾滋病病人在内的参保人员的医疗费用负担。发展改革、财政、海关、税务部门要加大对抗艾滋病病毒药品生产的扶持力度，对进口和国产抗艾滋病病毒治疗药品按规定给予税收优惠。

21加强关怀救助，提高艾滋病病毒感染者和病人生活质量。加强对感染者和病人的救助工作及晚期病人的情感支持和临终关怀。民政部门要认真落实受艾滋病影响儿童福利保障政策，确保受艾滋病影响儿童的生活补助及时发放。在农村地区，要将救助工作与扶贫开发等工作紧密结合，支持感染者和病人开展生产自救。

22加强权益保护，促进社会和谐。认真落实相关政策，消除社会歧视，保障艾滋病病毒感染者和病人及其家庭成员在就医、就业、入学等方面的合法权益，加强艾滋病防治定点综合医院及传染病医院的学科和能力建设，提高综合诊疗能力，保障感染者和病人的诊疗权益。要将监狱等监管场所的艾滋病防治工作纳入国家和地方艾滋病防治规划，加23

强对被监管人员艾滋病防治知识的宣传教育、病毒检测和病人的抗病毒治疗工作，建立健全对感染艾滋病病毒违法者的监管制度，做好其回归社会后的治疗、救助等衔接工作。加强对艾滋病病毒感染者和病人的法制和道德教育，增强其社会责任感，引导其积极参与艾滋病防治工作。依法打击故意传播艾滋病行为和利用感染者、病人身份进行的违法犯罪活动。24原则5团结互助艾滋病是我国在21世纪面临的最大挑战之一。艾滋病与人人有关，与国民经济发展战略有关，与中华民族的生死存亡有关。艾滋病的控制与防治，应该成为政府行为，各级政府以及政府各部门都有责任。同时也应该成为全社会的行为。在应付这一严重挑战中艾滋病感染者24、高危人群与健康的非感染者都要考虑对方健康利益。各部门、各团体、各类人员都应该通力合作。同时我们也应努力开展国际合作。25三、艾滋病治疗：伦理和政策问题

1、治疗艾滋病病人的义务美国1992年对住院医生调查结果表明：23℅的住院医生说，如果让他们选择，他们不会治疗艾滋病病人。中国1992年对全国12个城市的市级以上的医院895名护士的调查结果表明：近60℅的被调查护士表示不愿意护理艾滋病病人，但70℅认为医务人员无权拒绝诊治艾滋病病人。医务人员有治疗护理艾滋病病人的义务，没有拒绝治疗护理艾滋病病人的权利。理由有二：①同意：当26一个人进入医学护理专业时就意味着承诺治疗向他们求助的任何病人；②后果：拒绝治疗艾滋病病人对病人及其家属、对强化消除对艾滋病病人的歧视、对愿意治疗的其他医生、对社会应付艾滋病挑战引致严重负面后果。因此，医务人员不应该因恐惧或偏见而歧视血清阳性的病人，应该以同情和尊重病人尊严的态度提供科学的有质量的治疗护理，不能提供治疗护理艾滋病病人所需服务的医务人员，应该将病人介绍给能提供这些服务的医务人员或单位。27

拒绝治疗护理艾滋病病人的理由不能成立。理由之一风险大。但由于艾滋病病毒传播的特殊途径，在治疗护理艾滋病病人过程中感染艾滋病病毒的可能性不大，或低于其他许多传染病。另外，有办法防止医务人员在处理艾滋病病人过程中感染艾滋病病毒。当然为了避免感染，应采取双重防卫措施。282、治疗艾滋病病人中的知情和保密医务人员以及其他人有尊重艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的隐私和保密的伦理义务，不将他们的隐私透露给与治疗护理他们无关的任何人。当医务人员知道艾滋病病毒感染者威胁第三者时，医务人员应该首先努力说服艾滋病病毒感染者不要将艾滋病病毒传染给第三者，如果说服失败，报告单位领导处理；如果单位没有采取行动，直接报告给受到威胁的第三者。293、艾滋病的医源性传染艾滋病病毒的医源性感染有以下几个途径：①在艾滋病病毒的医源性感染中目前最多的是通过输血或血制品而感染，原因是供血者中有艾滋病病毒感染者。鉴于我国因输血而使病人患上肝炎的案例不断，艾滋病病毒通过输血传播的潜在危险在我国非常之大，必须采取紧急措施落实对输血者进行艾滋病检测这一规定，严格禁止非法采血、用血；30②通过反复使用同一注射器或针头而感染艾滋病病毒，必须在我国在最短时间内做到普遍推广应用一次性注射器和针头；③通过手术等对病人的侵袭性干预；④值得注意的医源性传染是通过器官或组织和人工授精也可传播艾滋病病毒。要加强对医院工作人员、卫生防疫人员和私人行医者用针注射，以及针灸医师用针的管理，提醒他们使用不消毒针头和其他设备的危险。31四、艾滋病预防：伦理和政策问题

1、通常的公共卫生措施不足以预防和控制艾滋病的传播公共卫生措施对于通常的传染病十分有效。许多急性传染病的控制就是依靠这种公共卫生措施，但通常的公共卫生措施却不足以预防和控制艾滋病的传播。理由是艾滋病病毒通常在被边缘化或被贴上耻辱标签的人群内通过秘密和私人的行为传播。像要求病人填写报告卡这样的措施引起了不利于预防、控制性病、艾滋病的负面后果。性病、艾滋病病人不32去就诊，转向非法行医的私人“医生”治疗或自行用药，致使病情恶化。实际上为掌握疫情，填写报告卡并非必要，可以匿名，用编号代替。对于病人进行追踪检查，也是过去公共卫生采取的一个措施，但是在取得艾滋病病人信任以前，这种追踪会引起病人猜疑，担心医务人员侵入他的隐私，提供假名字、假地址。如果取得病人信任，病人会自动与医生联系。这种情况在其他急性传染病（例如霍乱、伤寒）病例不大会发生，就因为艾滋病病人的边缘化地位所致。332、有效的预防艾滋病政策应对伦理问题敏感|

有效的预防艾滋病政策不能绕过伦理问题，因为不合乎伦理的提法或做法会干扰有效的预防、控制艾滋病的工作。例如，媒介上经常有人说，而且也有少数学者维护的说法“艾滋病是上帝的惩罚”或“艾滋病是对性乱的惩罚”，就是非常错误和后果很糟的论断。这意味着艾滋病是对病人所作不良行为或“恶行”的惩罚。因此，病人的道德地位就低于健康人，甚至没有道德地位。病人没有任何道德权利，其他人也对他没有任何道德义34务。如果社会上有人关心他，照料他，那是出于“善心”，是一种“慈善事业”，并不是一种非做不可的义务。这种提法复活了一种古老的疾病观念，即认为患病是对冒犯鬼神先灵或犯禁行为的惩罚或报应。人们只要回想一下，历史上麻风病人和精神病人所遭受的待遇就可以了解这种疾病观念的后果。麻风病人和精神病人被隔离、监禁，得不到别人和社会的同情、照料，受到羞辱和歧视，没有任何道德和法律的权利，构成处于社会边缘的、弱势的、无权的人群。35

现代医学的疾病观念是自然主义的。疾病是一种生物学过程。是致病因子与人类机体相互作用的过程和结果。因此，患病这一事实本身与道德问题不相干。当然，人的行为模式会促进或阻止致病因子作用于人类机体。例如，喝不洁脏水容易患腹泻，共用餐具容易患甲型戊型肝炎，吸烟容易患肺癌和心血管疾病，但并不会因此而改变生物学性质。静脉注射毒品和嫖娼卖淫会使人容易感染艾滋病病毒。即使在一个其行为被认为不道德或非法的社会中，也应该将行为本身与患病、感染这一事实分开。这种复活的古老的疾病观念忽视了三个基本事实：36其一，引起艾滋病或艾滋病病毒感染的病因是艾滋病病毒这种微生物，而不是行为本身。有这种行为的不一定都得病，患病的也不一定都有这种行为。其二，有许多人患了艾滋病或感染艾滋病病毒，并非他们有“不良行为”。在一些国家，由于卫生行政部门的失误，安全输血没有保障，使数千人感染了艾滋病病毒。那么为什么不去惩罚那些负有不可推脱的责任的卫生行政官员，而去惩罚那些输了含有艾滋病病毒血液的人呢？这岂不是太不公允了吗？更不要说，那些呱呱坠地的婴儿，她（他）们通过垂直传播感染了艾滋病病毒，她（他）们又是因何而要受惩罚呢？而生她（他）们的母亲，也可能是因为通过性传播从她们的丈夫那里感染了艾滋病病毒。她们又何罪之有呢？37其三，还有许多有不良行为或恶行的人并没有得艾滋病或感染艾滋病病毒，他们只要采取相应的措施，避免感染艾滋病病毒是有保障的。那么为什么不惩罚他们呢？这不是也欠公允吗？因此认为“艾滋病是上帝的惩罚”这一错误观念蕴含着艾滋病病人或感染者丧失与其他人平等的道德地位，所以往往正是这种错误的疾病观念导致对病人或感染者的歧视，而这种歧视又导致病人或感染者不能获得必要的预防艾滋病的教育，或者他们因怨恨而在预防艾滋病工作中采取不合作态度。这样就会使社会预防艾滋病的规划事倍功半，甚至半途而废。38案例：宋小鹏何罪之有？1998年2月6日16岁的男孩宋小鹏因不慎腿部被剪刀刺伤，住进临汾第二医院动手术。2月18日术前医生W建议让血头L领个17岁卖血少年H输新鲜血300毫升给宋，手术中又让H输1050毫升。H仅拿到675元。几天后，W建议宋转院到北京304医院。2月28日304医院告知宋的父亲，宋已感染上艾滋病病毒。1998年10月临汾市医疗事故鉴定为三级医疗事故。家属不服。宋的医疗费用拖了很长时间也没有解决。39妨碍有效的预防、控制艾滋病措施的最大伦理问题是对艾滋病感染者或病人的歧视或凌辱。歧视或凌辱他们的后果不但在身体上、精神上伤害了他们，而且造成了他们的不合作。他们转入地下，隐瞒自己的真实病情，在他人不知情的情况下进行高危活动，造成艾滋病病毒的扩散。403.支持性法律和政策是有效控制艾滋病的战略所必需的法律保障公民行使权利，履行义务。法律具有很大的象征作用：压制性法律使人们远离预防艾滋病必需的信息、教育、服务、咨询和技术，而支持性法律形成全社会齐心协力战胜艾滋病的社会大环境。41

法律和政策涉及两方面的问题。其一，艾滋病与一系列社会问题相关，对这些社会问题的合适政策和法律有利于艾滋病的预防和控制。例如，同性恋者约占人口3％左右，他们除性取向外一切与异性恋者无异，没有理由认为他们“不道德”、“反常”，况且我国的任何法律都没有指定同性恋行为非法。如果对他们采取压制的政策，必将伤害这部分为数不少的“性少数民族”，同时也不利于调动他们参与预防、控制艾滋病的积极性。我国法律禁止公民吸毒，42

但对于吸毒者要有合适的政策，一部分吸毒者由于个人或家庭生活不幸感到异常痛苦而吸毒，一旦染上毒瘾就成了病人，身不由己，失去自主性。不能将他们作为一般罪犯看待。当然对于贩毒者理应严加打击。同样，卖淫的根本原因是结构性贫困和男女性别不平等，导致妇女卖淫是她们生活中一系列不能控制的事件的发展结果，对她们的政策应该与组织妇女卖淫、强迫或诱使妇女或少女卖淫、对卖淫妇女进行勒索等罪犯严格区别。43其二，正确处理解决这些社会问题与预防、控制艾滋病的关系。这些社会问题历史渊源，植根于深刻的社会原因，迄今为止尚没有一个国家解决了这些问题。但遏制艾滋病蔓延是我国当前燃眉之急，不可能等待解决这些社会问题之后，再来控制艾滋病。对此理应采取的正确战略是减少危害战略，在我国有时称之为“标本兼治”。例如，我们提倡年轻人婚前不要发生性关系，但是我们不可能使百分之百的年轻人都接受有关“婚前无性关系”、“始终保持一44个性伴”、“不要与不认识的人发生性关系”等教育，如果有10％的人受感情、环境因素影响，不能控制自己，但他们又不知道如何保护自己，这样他们就非常容易受到感染艾滋病病毒引致的伤害。因此，在大学校园内设置安全套自动售货机是完全可以得到辩护的。否则这10的年轻人就暴露在艾滋病病毒的侵袭之下，而且艾滋病病毒完全有可能从这10％的人身上打开缺口，进一步传播给90％的人。同理，我们对吸毒者进行教育，期望他们戒断后不要复吸，但由于吸毒者是病45人，不由自主，静脉注射毒品者脱毒后复吸率达95％，我们就应该在对他们进行戒毒教育同时，教育他们使用清洁针具或用美沙酮替代，以防止他们在使用毒品过程中感染艾滋病。由于卖淫的根本原因是结构性贫困和性别不平等，在此之前不可能消灭卖淫现象，我们就必须对卖淫妇女进行安全性教育