流感防治知识及流行概况

流感防治知识及流行概况第一页，共七十四页，2022年，8月28日流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病它具有突然暴发、迅速蔓延、波及面广、具有一定的季节性的特点它的发病率高，病死率低，多发于青少年，恢复快

流行性感冒第二页，共七十四页，2022年，8月28日

流感病毒分型TypeA

潜在严重性甲型

可引起流行和大流行

变异快，可感染人类和动物TypeB

较A型严重性低乙型

可引起局部暴发或小流行

较为稳定，感染人类，可否其他动物？TypeC

经常引起轻微的症状或无症状丙型

引起散发病例（婴幼儿）,可感染动物

-----各型显示不同的临床和流行病学特点第三页，共七十四页，2022年，8月28日神经氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)

流感病毒表面蛋白第四页，共七十四页，2022年，8月28日流感病毒的电镜照片(×143,000).

第五页，共七十四页，2022年，8月28日AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亚型

人类

猪

马

鸟H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H15第六页，共七十四页，2022年，8月28日AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神经氨酸酶分型亚型

人类

猪

马

鸟

N1N2N3N4N5N6N7N8N9第七页，共七十四页，2022年，8月28日A型流感病毒命名法型别/宿主/分离地点/毒株序号/分离年代（血凝素亚型神经氨酸酶亚型A/Fujian/411/2002(H3N2)第八页，共七十四页，2022年，8月28日抗原漂移（AntigenicDrift）A型和B型流感反复流行的原因；通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现(流感病毒缺乏“复制”中需要的“校对机制”和“错误修复机制”)；是对宿主产生抗体的适应性反应；这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。第九页，共七十四页，2022年，8月28日RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移（AntigenicDrift）第十页，共七十四页，2022年，8月28日抗原转换(Antigenicshift)发生在A型流感病毒，产生新的亚型通过基因在人体的重新整合或中间媒介（如猪）直接进入人体实现；较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因。第十一页，共七十四页，2022年，8月28日

抗原转换（Antigenicshift)第十二页，共七十四页，2022年，8月28日抗原转换(Antigenicshift)第十三页，共七十四页，2022年，8月28日20世纪的流感大流行（antigenicshift)1918 H1N1 “SpanishInfluenza”20-40milliondeaths1957 H2N2 “AsianFlu”1-2milliondeaths1968 H3N2 “HongKongFlu700,000deaths1977 H1N1 Re-emergence Nopandemic第十四页，共七十四页，2022年，8月28日第十五页，共七十四页，2022年，8月28日第十六页，共七十四页，2022年，8月28日影响症状和疾病发展的因素Individual’sSymptomsandDiseaseAgeImmuneStatusUnderlyingDiseaseViralStrainViralSubtype第十七页，共七十四页，2022年，8月28日流感病毒不耐热,加热56℃30分钟，65℃5分钟，100℃1分钟即可灭活，不耐酸和乙醚，对紫外线、甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒剂敏感。4℃环境存活月余，真空干燥或-20℃可长期保存。第十八页，共七十四页，2022年，8月28日流行病学传染源:病人和隐性感染者传播途径:空气飞沫、日常物品人群易感性：人对流感病毒普遍易感，一般5-20岁发病率较高流行特征：1.除散发外，易发生爆发、流行大流行、甚至世界大流行2.一年四季均可流行,冬春季较多第十九页，共七十四页，2022年，8月28日FromKilbourneED.Influenza.1987:159,withpermission.Influenza---成人的症状% <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 100咳嗽,发热,乏力头痛突发流涕，咽红肌痛，结膜炎咽喉痛胸痛咳痰第二十页，共七十四页，2022年，8月28日FromKilbourneED.Influenza.1987:161,withpermission.% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100发热，鼻炎咽炎呕吐，腹泻细支气管肺炎幼儿的症状和体征(<5岁)第二十一页，共七十四页，2022年，8月28日老年人的症状---不典型

活动受限（Immobility)

稳定能力下降（Instability)

便失禁（Incontinence)

意识障碍（Intellectualimpairment)第二十二页，共七十四页，2022年，8月28日流感的常见体征精神差急性热病容，皮肤湿热结膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少见第二十三页，共七十四页，2022年，8月28日MMWR.2000;49:6-7.流感患者预后不良的危险因素

年龄

50岁慢性肺部疾病(eg,asthma,COPD)慢性心血管疾病慢性肾功能不全免疫力低下长期阿司匹林治疗(ages6mos-18yrs)妊娠期

第二十四页，共七十四页，2022年，8月28日SynergyHealthCare,Inc.data,dataonfile,OutcomesManagement,.Complications/1,000

EventsSouthwesternUSHealthPlanStudy,October1994-September1996，n=270,000流感的合并症第二十五页，共七十四页，2022年，8月28日AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.Signs&Symptoms Influenza Cold起病

突然

缓和发热

典型症状，高热(>39~40

少见

C);持续3~4天咳嗽

干咳，严重干咳头痛

显著

少见

肌痛，周身不适

常见且严重

轻微

疲乏，虚弱

可延续2~3周

非常轻微胸部不适

常见

轻到中度鼻塞

有时

常见喷嚏

有时

常见咽痛

有时

常见

流感和普通感冒的鉴别第二十六页，共七十四页，2022年，8月28日流感的病原学检查病毒分离：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清学检查：双份血清，回顾性诊断；抗原检测：第二十七页，共七十四页，2022年，8月28日流感的诊断疑似病例：流行病学特点+临床症状

----在流感流行地区，当患者出现发热，肌痛和咳嗽等症状很可能是流感，准确率可达85%确诊病例：疑似病例+实验室依据

第二十八页，共七十四页，2022年，8月28日

流感治疗目标减轻症状

改善功能预防并发症减少传播处理流感流行季节接种疫苗抗病毒药物预防性应用抗病毒药物第二十九页，共七十四页，2022年，8月28日MMWR.2000;49:5.

流感疫苗接种效果

因患者的年龄和免疫状态而各异

依赖于预测疫苗和真正菌株之间的差异

儿童

可产生高滴度抗体预防感染老年人产生抗体滴度低

不能完全预防感染

可减轻症状，可减少下呼吸道感染的发生率和死亡率

第三十页，共七十四页，2022年，8月28日MMWR.2000;49:11-12.流感疫苗接种的不良反应注射部位疼痛(common,mild,andtransient)发热及全身反应，特别是在儿童(infrequent)速发过敏反应，对鸡蛋蛋白过敏(rare)Guillain-Barrésyndrome(rare)第三十一页，共七十四页，2022年，8月28日药物—离子通道M2阻滞剂只对A型流感有效；药物金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大金刚乙胺：13岁以上推荐使用，不良反应小不良反应：CNS：神经质，焦虑，头痛；胃肠道：恶心，呕吐第三十二页，共七十四页，2022年，8月28日

奥司他韦扎那米韦

Indication Treatmentinadults, Treatmentinadults,

adolescentsand adolescentsand

children1yr children7yrs Prophylaxisinadults

andadolescents13yrs

Spectrum TypeA,typeB TypeA,typeBAdministration Oral Inhaled

神经氨酸酶抑制剂第三十三页，共七十四页，2022年，8月28日常见呼吸道病毒引起的疾病病毒常见不常见少见鼻病毒cold慢支哮喘加重肺炎（儿童）冠状病毒cold慢支哮喘加重肺炎、支气管炎呼吸道合胞病毒幼儿：肺炎支气管炎成人：Cold老人免疫力：肺炎

副流感病毒儿童：下呼吸道感染咽炎、cold免疫力：下呼吸道感染腺病毒儿童：Cold、咽炎军队等的呼吸道疾病爆发流行儿童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并扩散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎单纯疱疹病毒儿童：口龈炎成人：咽扁桃体炎免疫力：气管炎肺炎免疫力：感染扩散第三十四页，共七十四页，2022年，8月28日

人感染高致病性禽流感临床特点与

病例分析

第三十五页，共七十四页，2022年，8月28日禽流感（Avianinfluenza)禽流感（AvianInfluenza,AI）主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亚型中具有高致病性毒株所引起的一种禽烈性传染病---真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。主要表现出禽全身系统中毒症状或严重呼吸道综合征。发病突然，迅速蔓延，发病率和病死率高。第三十六页，共七十四页，2022年，8月28日禽流感1878年首次报道于意大利1901年证实其病原为滤过性病原体1955年才证实其病原为甲型流感病毒的一员。在禽中还有一种相似的疾病即新城疫（NewcastleDisease,ND）---伪鸡瘟或亚洲鸡瘟。第三十七页，共七十四页，2022年，8月28日禽流感---人类感染传染源：患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡；但不排除其它禽类或猪成为传染源的可能。

传播途径：主要呼吸道：消化道：感染动物的肉、蛋，污染的水和食物等损伤的皮肤和眼结膜易感人群：人类普遍易感，就现有病例，儿童较为多见第三十八页，共七十四页，2022年，8月28日传播途径

主要经呼吸道传播，通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接触病毒毒株被感染。目前尚无人与人之间传播的确切证据。第三十九页，共七十四页，2022年，8月28日易感人群

人群普遍易感，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。通过对首例患儿和与患儿接触的家禽有接触史的人群以及419名对照者的血清样本分析后发现，除经常与家禽接触的工人外，其他几乎无H5N1抗体。与不明原因病死家禽或感染，疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。第四十页，共七十四页，2022年，8月28日H5N1型流感病毒由禽传向人，1997

1997年5月香港出现了全世界首例H5N1型禽流感病例(三岁男孩)。在随后的几个月中（主要发生在11-12月），共有18个人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14岁以下儿童11名,成人7名6名死亡中2名<14岁的儿童,4名成人7人有可疑禽类暴露史，9例无明确与家禽和/或鸟类等接触史

第四十一页，共七十四页，2022年，8月28日世界卫生组织报告全球人禽流感疫情统计(2007年11月12日)国家

20032004200520062007总计病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数病例数死亡数阿塞拜疆000000850085柬埔寨000044221＊1＊7＊7＊中国110085138322516吉布提000000100010埃及000000181020*5＊38*15＊印尼000020135545383311391伊拉克000000320032老挝000000002222尼日利亚000000001111泰国0017125233002517土耳其00000012400124越南3329206119007410046总计4446329843115797248335206第四十二页，共七十四页，2022年，8月28日第四十三页，共七十四页，2022年，8月28日

中国禽流感、人感染禽流感疫情分布图(中国卫生部确认病例数)

时间：2007年03月30日文章录入：网络资源管理员1中国疾病预防控制中心版权所有第四十四页，共七十四页，2022年，8月28日国内人禽流感疫情-确诊25例16例死亡注：2006-8追溯诊断2003年发病1例第四十五页，共七十四页，2022年，8月28日卫生部强调我国25例人禽流感病例中，8例不能确定传染源。

—应加强不明原因肺炎病例的监测

—提高实验室特异性诊断的能力第四十六页，共七十四页，2022年，8月28日总例数25呼吸衰竭21ARDS19恢复9死亡

16

病死率16/25(64.0%)

我国人禽流感病例第四十七页，共七十四页，2022年，8月28日我国25例人感染禽流感病例分析病程发病→死亡：7—10天8例

11—20天4例

21—30天4例发病→治愈：30—40天6例

41—60天2例

60天以上1例第四十八页，共七十四页，2022年，8月28日我国25例人感染禽流感病例分析

项目农村城市有活禽市场暴露史15无活禽市场暴露史132家中有病死禽90邻居或邻村有病死禽40直接接触病死禽90间接接触病死禽40曾食用病死禽90第四十九页，共七十四页，2022年，8月28日三大原因导致禽流感肆虐亚洲

首先，生鸡交易市场检疫力度不够可能是原因之一。此次肆虐亚洲的禽流感病毒大都为H5N1型，专家认为病毒有可能是从一个传染源逐渐蔓延而形成现在的规模，一些国家边境上的生鸡市场有可能是重要的传染途径。第五十页，共七十四页，2022年，8月28日其次，病毒也可能通过候鸟传播，致使疫情蔓延。由于候鸟过冬迁徙范围一般较大，所以，通过候鸟传播禽流感的范围一般也会较大。另外，此次高致病禽流感由北向南的传播次序，在某种程度上，也印证了专家关于北方候鸟迁徙到南方过冬，从而一路传播禽流感的猜测和分析。

第五十一页，共七十四页，2022年，8月28日再次，有些国家对养鸡场缺乏监测，没能及早掌握禽流感疫情并采取防范措施，也是禽流感蔓延的重要原因。26日和27日泰国分别有两名6岁男孩因感染禽流感死亡，就在他们死前的两三天泰国才承认发现禽流感，此前泰国政府对此一直予以否认。其中，26日死亡男孩的父亲于5日从其伯母的养鸡场给他带来一只鸡，出于好玩，这个男孩整天把鸡驮在肩上。而自去年12月以来，他伯母的养鸡场就接连出现死鸡。27日死亡的男孩，患病前也曾将村子里患病死亡的鸡带回家食用。

第五十二页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的临床特点潜伏期多为1-3天，一般＜7天临床表现流感症状多以发热为首发表现，T＞38℃重症病例肺炎→ARDS→MODS根据国内病例情况，发病5-7天病情加重参照重症SARS标准，国内几乎所有病例皆为重症第五十三页，共七十四页，2022年，8月28日辅助检查外周血象WBC总数不高淋巴细胞比例正常或偏低血气分析PaO2下降呈Ⅰ型呼吸衰竭血生化LDH、CK、

CK-MB等升高胸片发病早期出现肺炎进展较为迅速第五十四页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感病例胸部影像特点H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速,呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像,病变后期为双肺弥漫性实变影,可合并胸腔积液。

第五十五页，共七十四页，2022年，8月28日

人禽流感病例胸部影像特点第五十六页，共七十四页，2022年，8月28日

人禽流感病例胸部影像特点第五十七页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感病例胸部影像特点

相隔3小时的胸片变化第五十八页，共七十四页，2022年，8月28日临床特点—有助于确诊的检查病毒基因检测

病毒分离

血清学检查第五十九页，共七十四页，2022年，8月28日第六十页，共七十四页，2022年，8月28日第六十一页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的治疗-糖皮质激素应用指征：1，重症患者，尤其合并呼吸衰竭或MODS者。2，病情进展迅速，24小时胸片进展超过1倍。3，毒血症状明显，且难以控制者。

中等量短期使用第六十二页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的治疗-抗病毒治疗对人H5N1禽流感的抗病毒治疗经验十分有限.WHO资料提示:当怀疑患者感染H5N1病毒时即应予以神经氨酸酶抑制剂，首选奥司他韦。在成人重症患者，可以将奥司他韦的剂量加至150mg每天两次，持续7-8天或更长。即便在8天左右，只要仍有病毒复制的证据，也可继续使用奥司他韦。第六十三页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的治疗-抗病毒治疗抗病毒药物奥司他韦（达菲，Oseltamivir）金刚烷胺（Amantadine）金刚乙胺（Rimantadine）利巴韦林（Ribavirin）

—WHO不推荐使用不予特殊治疗

第六十四页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的治疗-呼吸支持治疗是成功救治的关键性治疗之一氧气治疗NIPPVIPPV非常规通气——确保患者不出现致命性低氧第六十五页，共七十四页，2022年，8月28日人禽流感的治疗-呼吸支持治疗人禽流感患者行有创机械通气后，应遵照急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略，实施“肺复张策略”与“肺保护性策略”（即以6ml/kg的潮气量，适当呼气末正压PEEP保持肺开放）。第六十六页，共七十四页，2022年，8月28日

使用无创正压机械通气（NPPV）。