毫针操作基本技术

毫针操作基本技术1第一页，共九十三页，2022年，8月28日第一节毫针的结构和规格一、毫针的构成（一）制针材料不锈钢针（二）毫针结构2第二页，共九十三页，2022年，8月28日（三）毫针的分类1.环柄针：针柄由金属丝绕成环形，又叫圈柄针。2.花柄针：针柄由两股金属丝绕成盘龙状，又叫盘龙针。3.平柄针：环柄针去尾而成。4.管柄针：针柄由金属薄片制成管状者。3第三页，共九十三页，2022年，8月28日毫针的分类图4第四页，共九十三页，2022年，8月28日二、毫针的规格（一）毫针的粗细规格直径：mm（二）毫针的长短规格号数24262830323436直径0.450.400.350.300.250.220.20旧规格inch0.511.52345新规格mm13254050751001505第五页，共九十三页，2022年，8月28日三、毫针的选择（一）针具质量的选择选用国标指定的优质不锈钢制作针具，即根据国家标准《不锈耐酸钢技术条件》中规定的铬18鎳或氧铬18鎳之不锈钢制作的针具。（二）针具规格的选择根据患者的年龄、体型与体质、病情、腧穴部位选用不同规格的针具6第六页，共九十三页，2022年，8月28日四、毫针的检查用针前后，都要严格检查针具，通过修整后可以使用的必须修理，修理不好的必须剔除不用。目前沿海城市用一次性针。（一）检查针尖（二）检查针身（三）检查针根（四）检查针柄7第七页，共九十三页，2022年，8月28日第二节毫针操作基本功一、基本功训练方法（一）练意、练气1.蓄积丹田之气以增强周身之力2.调自身之气以利于控制经气3.去浮躁二字以练清静之功8第八页，共九十三页，2022年，8月28日（二）练针、练指1.纸垫练针法2.棉球练针法3.纸板练针法4.守神练针法5.自身练针法6.相互练针法9第九页，共九十三页，2022年，8月28日二、基本功训练效果1.增强指力，气力结合、驾驭经气。2.增强指感，体察经气，帮助了解穴位的得气反应（如沉、紧、涩、轻、缓、滑等）。3.守神定志、意气力结合：排除浮躁，以利于全神贯注，控制针感，驾驭经气。10第十页，共九十三页，2022年，8月28日第三节针刺前的准备一、患者的体位（一）临床针刺时常用体位仰卧位：前身部穴位（头面、胸腹、四肢）图11第十一页，共九十三页，2022年，8月28日俯卧位：后身部（后头、腰臀、四肢）。图12第十二页，共九十三页，2022年，8月28日侧卧位：侧身部（侧头、胁肋、臀、四肢）。图13第十三页，共九十三页，2022年，8月28日仰靠坐位：头面、颈前、上胸、四肢部。图14第十四页，共九十三页，2022年，8月28日俯伏坐位：头顶、枕项、肩背、上肢部。图15第十五页，共九十三页，2022年，8月28日侧伏坐位：侧头、面颊、颈侧、耳穴。图16第十六页，共九十三页，2022年，8月28日（二）选择体位的原则与意义1.原则医生：取穴准确，操作方便。患者：自然舒适，持久留针。2.意义体位选择适当，取穴准确，操作方便，病人能持久留针，并能防止针刺意外；体位不当，则取穴不准，操作不便，易引起移动体位而发生弯针、滞针、断针、晕针等意外。体虚病重、紧张畏针者，体位选择尤为重要。17第十七页，共九十三页，2022年，8月28日（三）选择体位的注意要点1.对初诊患者作好宣传，消除紧张情绪，积极配合治疗。2.施针穴位局部衣服要解开，充分暴露。3.针刺与留针过程中嘱患者不要移动体位，防止弯针、断针。4.对活动障碍者，应根据其本身的体位选择适当的位置。18第十八页，共九十三页，2022年，8月28日二、腧穴的揣定（一）操作方法1.指切揣穴法左手拇指指甲在穴位上用力切掐，以宣散气血，减轻疼痛，固定穴位。又叫爪切法。本法临床最为常用。19第十九页，共九十三页，2022年，8月28日2.按压揣穴法左手五指张开或并拢用力按压，将肌肉压平以防移位，便于进针。用于肌肉松弛处，如腹部中脘穴，可将中指按压该处，其他四指排开将腹部压平。

20第二十页，共九十三页，2022年，8月28日3.分拨揣穴法用拇指前后左右推拨，将肌腱、血管分开，按定穴位。如取内关穴，用左手拇指按定其穴，将肌腱和血管拨开，并找到指感强烈的部位作为进针点。

21第二十一页，共九十三页，2022年，8月28日4.旋转揣穴法旋转有关部位，使穴位充分暴露的方法。适用于骨骼、肌腱、血管覆盖处。如取养老穴，令患者屈肘，掌心向下，用另一手指按在尺骨小头的最高点，然后掌转向胸部，当手指滑入的骨缝中取穴。22第二十二页，共九十三页，2022年，8月28日5.滚摇揣穴法左手拇指掐住穴位，右手牵拉并左右摇滚肢体远端的掐穴方法。适用于关节处的穴位。如阳池穴，以左手拇指紧掐其穴，右手握住患者四指，用轻微力量牵拉并左右摇滚，使关节松弛，穴位暴露于指下。

23第二十三页，共九十三页，2022年，8月28日6.升降揣穴法左手拇指紧掐穴位，右手握住肢体远端并上下摇动的揣穴法。如解溪穴，用左手固定踝部，拇指紧掐其穴，右手握住足尖，上下摇动使踝关节松动，以暴露穴位。

24第二十四页，共九十三页，2022年，8月28日7.滚摇升降揣穴法左右摇滚、上下抬举，以屈伸关节，暴露穴位的揣穴法。如肩髃穴，左手拇指紧掐其穴，右手托握肘关节，上下抬举，左右摇滚，使穴位显露于指下。

25第二十五页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.正确取穴定位2.了解局部特征3.协助经络切诊26第二十六页，共九十三页，2022年，8月28日三、消毒（一）针具器械消毒1.高压蒸汽灭菌法2.药液浸泡消毒法3.煮沸消毒法（二）医者手指消毒（三）针刺部位消毒（四）治疗室内消毒27第二十七页，共九十三页，2022年，8月28日第四节毫针基本操作技术一、持针法：持针法，是术者操持毫针，保持其端直坚挺的方法。持针施术的手，又叫刺手，一般多为右手持针。持针时术者必须全神贯注，心手配合。28第二十八页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法1.两指持针法29第二十九页，共九十三页，2022年，8月28日2.三指持针法图三指持针法30第三十页，共九十三页，2022年，8月28日3.四指持针法图31第三十一页，共九十三页，2022年，8月28日4.持针身法图32第三十二页，共九十三页，2022年，8月28日5.两手持针法图33第三十三页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.保持针体端直坚挺2.有助于指力深透3.掌握针刺操作的刺激量和针刺的方向深浅：通过持针之刺手，体察针刺方向、深浅及有效刺激量，尤其是针下如鱼吞饵的得气感。34第三十四页，共九十三页，2022年，8月28日（三）注意事项1.持针必须端正安静2.持针必须正指直刺35第三十五页，共九十三页，2022年，8月28日二、押手法《灵枢•九针十二原》：“右主推之，左持而御之。”《难经•七十八难》：“知为针者信其左，不知为针者信其右。”36第三十六页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法1.指按法（1）单指押手法（2）双指押手法2.掌按法37第三十七页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.揣穴定位；2.减轻进针疼痛；3.辨别得气；4.减轻组织损伤；5.激发经气，辅助刺手控制针感。38第三十八页，共九十三页，2022年，8月28日（三）注意事项双手配合，协同进针、行针。押手用力适度，不要喧宾夺主。39第三十九页，共九十三页，2022年，8月28日三、进针法（一）操作方法1.双手进针法（1）爪切进针法（2）挟持进针法（3）舒张进针法（4）提捏进针法2.单手进针法：挟持针柄，挟持针身40第四十页，共九十三页，2022年，8月28日操作方法3.管针进针法4.快速进针法（1）插入速刺法（2）弹入速刺法5.缓慢进针法（1）缓慢捻进法（2）压针缓进法41第四十一页，共九十三页，2022年，8月28日爪切进针法操作：左手拇指甲切掐固定穴位，右手持针紧靠左手指甲缘刺入皮下。应用：适用于短针的进针。42第四十二页，共九十三页，2022年，8月28日爪切进针法图1图43第四十三页，共九十三页，2022年，8月28日爪切进针法图2图44第四十四页，共九十三页，2022年，8月28日挟持进针法操作：左手拇、食指持消毒干棉球捏住针身下段，针尖露出2～3分，右手拇、食指持针柄，双手配合（左手下压，右手捻转），迅速将针刺入皮下。应用：适用于长针的进针。45第四十五页，共九十三页，2022年，8月28日挟持进针法图1图46第四十六页，共九十三页，2022年，8月28日挟持进针法图2图47第四十七页，共九十三页，2022年，8月28日舒张进针法操作：左手拇、食指把穴位皮肤向两侧撑开，使之绷紧，右手持针从左手拇、食指中间将针刺入皮下。应用：适用于腹部等皮肤松弛部位的腧穴进针。48第四十八页，共九十三页，2022年，8月28日舒张进针法图1图49第四十九页，共九十三页，2022年，8月28日舒张进针法图2图50第五十页，共九十三页，2022年，8月28日提捏进针法操作：左手拇、食指把穴位的皮肤捏起，右手持针从捏起部位上端将针刺入。应用：适用于头面部等皮肉浅薄部位的穴位进针。51第五十一页，共九十三页，2022年，8月28日提捏进针法图1图52第五十二页，共九十三页，2022年，8月28日提捏进针法图2图253第五十三页，共九十三页，2022年，8月28日插入速刺法右手拇、食指捏住针身下段，针尖露出2～3分，对准穴位，利用腕力和指力快速将针刺入皮下。长针、短针均可适用。54第五十四页，共九十三页，2022年，8月28日弹入速刺法左手持针身，留出针尖2～3分，对准穴位；右手拇指在前，食指在后，呈待发之弩状对准针尾弹击，将针快速刺入皮下。适用于短针的进针。55第五十五页，共九十三页，2022年，8月28日缓慢捻进法左手拇、食指将穴位皮肤撑开，右手持针小角度（<90º）缓慢将针捻入皮肤。（根据我们的临床实践，捻进法似以快速容易进针）。56第五十六页，共九十三页，2022年，8月28日压针缓进法右手拇、食指持针柄，中指指腹抵住针身，用指力、腕力缓慢将针压入皮肤。如遇到明显阻力时应停针。适用于眼周穴位及天突穴。57第五十七页，共九十三页，2022年，8月28日管针进针法图管针进针法58第五十八页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.针具长度：短针可采用爪切进针法、提捏进针法、舒张进针法、单手进针法、压针缓进法等方法进针。长针可采用夹持进针法，插入速刺法等方法进针。59第五十九页，共九十三页，2022年，8月28日临床运用2.患者体质：小儿、体质虚弱、紧张畏针者，宜采用管针进针法；成人、体质壮实、针感迟钝者，可采用上述各种进针法。3,腧穴部位：腹部穴及肌肉松弛处宜用舒张进针法；面部穴及肌肉浅薄处宜用提捏进针法；眼周穴宜用压针缓进法。60第六十页，共九十三页，2022年，8月28日四、针刺角度与方向（一）操作方法1.进针角度（1）直刺法（2）斜刺法（3）横刺法2.针向调整（1）针向催气法（2）针向行气法61第六十一页，共九十三页，2022年，8月28日针刺角度与方向图62第六十二页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.保证针刺安全，避免针刺疼痛2.通经导气：为了促进经气传导，通常是将针尖朝向病所，采用各种手法以达到气至病所（如捻转、循、弹、按压关闭等）。3.有效地发挥腧穴治疗作用：通过朝不同方向针刺，使针感向不同部位扩散传导，从而更好地发挥腧穴的治疗作用。63第六十三页，共九十三页，2022年，8月28日（三）注意事项1.针刺角度应根据施术部位的局部解剖、患者的体质体型与病情等情况确定。2.针刺方向以得气——气至病所为准则。不得气者调整方向以得气；已得气者针尖朝向病所，配合手法以促使气至病所。64第六十四页，共九十三页，2022年，8月28日五、针刺深浅掌握正确的针刺深度，是保证针刺安全，提高针刺疗效的重要环节。针刺深浅的原则是：既要得气，又不伤及脏腑组织器官。《素问•刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深，各有至理，无过其道。”65第六十五页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法1.依据腧穴部位定深浅:头面、胸背部、四肢末端宜浅刺（肌肉浅薄或内有重要脏器）；四肢、腰臀、腹部可适当深刺（肌肉丰厚）。2.依据证候性质定深浅:表证、热证、虚证、新病宜浅刺；里证、寒证、实证、久病宜深刺。3.依病位定深浅:病位在表、肌肤者宜浅刺；病位在里、在筋骨、脏腑者宜深刺。66第六十六页，共九十三页，2022年，8月28日操作方法4.依年龄、体质定深浅:小儿、消瘦、虚弱者浅刺；成人、肥胖、强壮者宜深刺。5.依时令定深浅:春夏宜浅刺，秋冬宜深刺。《难经》：“春夏者，阳气在上，人气亦在上，故当浅取之；秋冬者，阳气在下，人气亦在下，故当深取之。”6.依得气与补泻要求定深浅:浅部不得气者，宜插至深部；深部不得气者，宜提至浅部。补法宜浅，由浅至深；泻法宜深，由深出浅。67第六十七页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.深浅刺法：浅刺，深刺2.深浅补泻：补法从卫分（浅层）候气；泻法从营分（深层）候气。补法由浅入深，三进一退；泻法由深出浅，一进三退。3.取穴处方：浅刺取穴宜多，可反复捻转，适于病变后期，正气不足者；深刺取穴宜少，掌握深度，中病即止，适于病变进行期，邪气亢盛者。68第六十八页，共九十三页，2022年，8月28日六、提插法概念：提插法是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插动作的操作方法。是行针的基本手法之一。提插法包括上提、下插两个动作，是针体在穴位空间内上下进退的纵向运动。69第六十九页，共九十三页，2022年，8月28日提插法图70第七十页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法进针至一定深度，由浅层下插至深层，再由深层上提至浅层，上下进退反复操作。1.刺激量的大小深刺、提插幅度大，频率快，用力重，时间长→刺激量大。浅刺、提插幅度小，频率慢，用力轻，时间短→刺激量小。2.刺激量的选择依据根据患者体质、年龄、腧穴部位等灵活掌握。71第七十一页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.催气不得气者，可单独用提插法，或提插法与捻转法结合，促进得气。2.行气针刺得气后，提插幅度在1分左右持续均匀地操作，可促使针感扩散传导。72第七十二页，共九十三页，2022年，8月28日（三）注意事项1.肌肉浅薄处不宜提插，可用捻转法代替。2.提并不是指出针，而是将针上提。插并不是指使针直入深层。而是按插针体，使其向内向下。3.提插为基本的行针手法，通常采用中等刺激量，即幅度1～3分，频率80～120次/分钟，用力均匀。73第七十三页，共九十三页，2022年，8月28日七、捻转法概念：捻转法，指针刺入穴位一定深度后，捻动针柄使针左右均匀旋转的手法。图74第七十四页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法进针至一定深度后，拇、食、中指持针柄来回旋转捻动，反复交替进行。也可拇、食指持针柄来回旋转捻动。1.刺激量的大小捻转角度大（360º），频率快（120～160次/分钟），用力重，时间长→刺激量大。捻转角度小（180º），频率慢（60～80次/分钟），用力轻，时间短→刺激量小。75第七十五页，共九十三页，2022年，8月28日操作方法2.刺激量的选择依据刺激量大小，应根据患者的体质、年龄、腧穴部位、病情轻重缓急，接受针刺的次数等灵活掌握。3.训练要求一般按中等刺激量进行实体练习。

76第七十六页，共九十三页，2022年，8月28日（二）临床运用1.进针：既可用小幅度（<90º），慢频率捻转进针；也可用大幅度（180º～360º），快频率捻转进针；多用短针。2.催气：一般用小幅度捻转催气。77第七十七页，共九十三页，2022年，8月28日临床运用3.行气：针尖朝病所方向，得气后小幅度、快频率连续推捻，促使气至病所。4.针感保留与消减：出针前持续单向捻针后迅速出针，可使针感保留。若针感过强，患者难忍，可以用轻微的指力均匀反复捻针，可使针感减弱。78第七十八页，共九十三页，2022年，8月28日（三）注意事项1.以拇、食指末节指腹或拇、食、中指末节指腹来回捻转。2.捻转的角度在180º～360º左右，但也有>360º或<180º者，应根据治疗目的和病人耐受度而定。79第七十九页，共九十三页，2022年，8月28日注意事项3.切忌单向捻转，以免滞针或造成针刺后遗感。4.捻转手法要自然连贯，不要中途停顿。5.《内经》中将捻转称为“旋”和“转”。80第八十页，共九十三页，2022年，8月28日八、导气法和平补平泻法导气法：出自《灵枢·五乱篇》，是针对“乱气相逆”、“清浊相干”（脏腑经络气机紊乱）的一种导气复元的刺法。平补平泻法：源出《灵枢·经脉篇》“不盛不虚，以经取之”，是针对虚实不明显而设的一种刺法。81第八十一页，共九十三页，2022年，8月28日导气法和平补平泻法比较两种刺法有联系，都是针对脏腑经络无明显的虚实状态而设，如导气法“是非有余不足也，乱气之相逆也”；平补平泻法“不盛不虚，以经取之”。但侧重点不同，导气法针对气机紊乱，而平补法泻法针对虚实不明显；操作也不尽相同。82第八十二页，共九十三页，2022年，8月28日（一）操作方法1.导气法原文：《灵枢·五乱篇》：“徐入徐出，谓之导气，补泻无形，谓之同精，是非有余不足也，乱气之相逆也。”83第八十三页，共九十三页，2022年，8月28日操作方法（1）徐宗导气法（新世纪教材）①进针得气后，由浅层慢慢插入深层，再从深层慢慢提至浅层；或由深层慢慢提至浅层，再从浅层慢慢插至深层。此为导气1度（3～4分钟）。②反复行针3～5度，每度留针3～5分钟后再行下一度导气法，也可连续操作。③待导气完毕，最后留针15～20分钟。84第八十四页，共九十三页，2022年，8月28日操作方法（2）刘炎导气法（《针刺手法图》上海科技出版社03年版）当进针至一定深度后，用均匀、缓慢、平和的手法，边提插，边捻转，上提或下插、左转与右转的用力、幅度、速度相等，待针下得气后留针，最后出针。△进针得气后，小幅度、缓慢轻柔地提插捻转。85第八十五页，共九十三页，2022年，8月28日2.平补平泻法原文：《灵枢·经脉篇》：“不盛不虚，以经取之。”操作方法：平补平泻法各家