第一章消化系统疾病总论演示文稿

第一章消化系统疾病总论演示文稿第一页，共五十三页。优选第一章消化系统疾病总论第二页，共五十三页。第一章

消化系统疾病的诊断方法及诊治教学目标：

1.了解消化系统疾病的病因分类；

2.掌握消化系统疾病的诊断方法及防治原则。教学内容：

1.简述消化系统疾病的范围及发病情况。

2.重点讲述消化系统疾病的诊断方法:病史和症状、体格检查、实验室和其他检查。

3.重点讲述消化系统疾病的防治原则:一般治疗，药物治疗，内镜治疗和介入治疗。第三页，共五十三页。消化系统(DigestiveSystem)食管Oesophagus

摄食foodintake胃Stomach

消化digestion小肠Smallintestine

吸收absorption大肠Largebowel

分泌excretion肝脏Liver

合成proteins胆道Biliarytract

胆汁bileacid胰腺Pancreas

内外分泌enzymes

消化道Tract附属腺Glands第四页，共五十三页。

【消化系统结构功能与疾病的关系】

胃肠道的基本生理功能：摄取、转运和消化食物、吸收营养和排泄废物。有赖于整个消化道协调的生理活动。消化道运动功能：使摄入的大块食物变成细小的食糜并与消化液充分混合，将食糜不断向前推进并使之与肠道的吸收部位充分接触，并完成排便。食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘膜的吸收功能。第五页，共五十三页。

【消化系统结构功能与疾病的关系】

肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。是体内主要的解毒器官，许多的药物和外源性的毒物、多种激素、血红蛋白代谢产物、血氨等物质的代谢、灭活和排泄都在肝内进行。担负胆红素的摄取、结合、转运和分泌的功能第六页，共五十三页。

【消化系统结构功能与疾病的关系】

胃肠道的运动、分泌、血流乃至免疫功能受自主神经支配。下丘脑是自主神经的皮层下中枢，是联络大脑和低位中枢的重要环节。消化道本身还具有肠神经系统（ENS)，可以不依赖中枢神经系统而独立行使功能，称之为“肠之脑”。“脑-肠轴”、“脑-肠互动”脑肠肽第七页，共五十三页。

学习消化系统疾病时，须有内科学及整个临床医学的完整概念，在考虑消化科问题时，要经常联系和运用其它学科和其它系统疾病的知识。例如：消化病学和腹部外科学的联系特别密切；消化性溃疡，胃肠神经官能症等的发病都牵扯到大脑皮层的功能紊乱；心源性肝硬化是由于慢性或严重心力衰竭导致肝阻性充血而引起；恶心、呕吐也常见于颅压↑、美尼尔氏综合症;上腹痛：阑尾炎、肺炎、心绞痛。第八页，共五十三页。第一节消化系统疾病的病因和分类第九页，共五十三页。消化系统疾病

DiseasesofDigestiveSystem

器质性或功能性遗传缺陷

Geneticdefect发育畸形Malformation感染Infection

自身免疫Autoimmune变态反应Allergy营养不良Malnutrition代谢紊乱

Metabolicdisorder中毒Poisoning外伤Trauma良恶性肿瘤Tumor第十页，共五十三页。【病因】

消化系统包括的器官很多，因此病因也十分复杂。感染：病从口入，包括：细菌、病毒、寄生虫等理化因素：生冷、辛辣（面皮）、强酸强碱、酒、药物（阿司匹林、抗痨药）营养缺乏：包括贫穷、吸收障碍、偏食、情绪…大脑皮层功能紊乱：胃肠神经官能症（紧张致腹泻、溃疡出血）其它：自身免疫（胃体胃炎）、变态反应（胃肠型紫癜）、代谢、先天性畸形、肿瘤、外伤和遗传因素等。第十一页，共五十三页。【分类】

消化系统疾病有多种分类方法，按病变器官分类：

一、食管疾病：食管是一长条形的肌性管道，全长25-30cm，有三个生理狭窄部：第一个在环状软骨板下后方，第二个在食管与支气管交叉处；第三个在膈的食管裂孔处。自门齿开始，三个狭窄顺次在15、25和40cm处，三个狭窄部是食管异物、食管癌的好发部位。食管本身病变、周围器官的病变及神经功能障碍，均可是食管发生阻滞，引起吞咽困难、胸骨后灼痛。引起以上症状的食管疾病有食管炎、食管肿瘤、胃食管反流、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、食管静脉曲张破裂出血等。第十二页，共五十三页。第十三页，共五十三页。反流性食管炎（轻度）反流性食管炎（中度）反流性食管炎（重度）食管息肉食管憩室食管克罗恩病第十四页，共五十三页。食管癌食管癌（缩窄型）第十五页，共五十三页。二、胃、十二指肠疾病：

胃分为胃贲门、胃底、胃体、胃窦四部分。所谓幽门管是指幽门括约肌所环绕形成的通道，长约2.5cm。胃角位于胃体与胃窦之间，只有胃镜可辨认。十二指肠是小肠的首段、是小肠中最粗最短的一段，形成C型弯曲，拥抱胰头部，全长25cm。

C环增宽——胰头癌、胰腺炎肿大压迫。第十六页，共五十三页。

十二指肠分四段：第一段Χ线下为△，称12指肠球部，此段是溃疡的好发部位，同时由于临近胆囊，症状分不清，炎症、溃疡可互相粘连、甚至穿透，形成瘘管。第二段：降部，有12指肠乳头第三段：平行部第四段：上升部。胃、十二直肠常见疾病：急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、淋巴瘤、胃粘膜脱垂、幽门梗阻、十二指肠胃反流、胃轻瘫、非溃疡性消化不良，胃神经官能症等主要症状：上腹不适、烧灼感、疼痛、厌食、反酸、嗳气、恶心呕吐等。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。第二十一页，共五十三页。三、小肠疾病：小肠上接胃的幽门，下与盲肠相连，全长3-9m，分为十二指肠、空肠、回肠三部分。小肠粘膜表面积约200m2，具有极大的吸收功能。小肠常见病：急性肠炎，急性出血性坏死性肠炎，肠结核，克隆氏病，吸收不良综合症。主要症状：脐周痛，腹部胀痛，腹泻，粪便呈糊状，稀水样，含有未吸收的食物成分。严重者可引起营养不良、脱水、酸中毒、电解质紊乱等全身表现。第二十二页，共五十三页。四、大肠疾病：

成人大肠全长约1.5米，由盲肠、结肠(升、横、降结肠)、直肠三部分组成，外观有结肠带、肠脂垂、结肠袋三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。回盲瓣为粘膜皱襞形成。常见疾病：克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。主要症状：一侧或双侧腹痛、便秘或腹泻(可为粘液便、脓血便、血便)，累及直肠可有里急后重。第二十三页，共五十三页。结肠解剖第二十四页，共五十三页。五、肝胆疾病：肝是人体最大的腺体，分右叶、左叶；右叶大。肝是机体代谢枢纽，功能十分复杂，主要有：

1、形成和排泄胆汁；

2、代谢功能（糖、蛋白质、脂肪、维生素、激素）；

3、解毒作用；

4、调节水、电解质的平衡；

5、免疫功能：肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统。第二十五页，共五十三页。

肝胆常见疾病有：病毒性肝炎（甲、乙、丙等型更常见）、肝脓肿、脂肪肝、肝硬化、肝癌、肝囊肿、肝寄生虫病、肝性脑病、肝功衰竭；胆囊炎、胆结石、化脓性胆管炎等主要症状：右上腹部不适及不同程度疼痛，可有胆绞痛，黄疸，肝大、门静脉高压、营养障碍等。

体征：右肋下触痛，肝大、Murphy’s征阳性，门脉高压症等。第二十六页，共五十三页。六、胰腺疾病：胰腺位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左分为头、颈、体、尾四部分。胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳头。如该处有梗阻，胆汁→胰管→胰腺炎胰液→胆管，胆囊→胆管炎，胆囊炎胰腺N系腹神经的节支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或压迫N→背痛

第二十七页，共五十三页。

胰腺兼有内分泌和外分泌功能外分泌功能：分泌碳酸氢盐和多种消化酶，胰液是人体最重要的消化酶：胰蛋白酶，糜蛋白酶，胰淀粉酶，胰脂肪酶。淀粉酶最易入血→胰腺炎时血中淀粉酶上升，并从尿中排出。综上，胰腺常见疾病有：急慢性胰腺炎、胰腺癌。

主要表现：有左上腹痛，并向左侧腰背放射；胰腺分泌障碍引起的小肠消化吸收不良和代谢障碍。内分泌功能—胰岛，可分泌胰高血糖素、胰岛素、生长激素、促胃液素

第二十八页，共五十三页。七、腹膜、肠系膜疾病常见疾病有急慢性腹膜炎，腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核。主要表现为腹痛，腹胀，压痛，反跳痛，肌紧张、腹壁柔韧感，腹水、腹块等第二十九页，共五十三页。第二节消化系统疾病的诊断方法第三十页，共五十三页。一、病史病史是诊疗工作中不可缺少的基本资料。而且，客观而细致的采集病史，系统的归纳、分析和思考，往往为诊断提供了重要或唯一的依据，（不要过早诱导病史）。病史：现在史、过去史、个人史、家族史、性格，年龄，籍贯，性别，爱好，饮食习惯，精神因素，遗传因素等，对诊断工作都可能有重要意义。第三十一页，共五十三页。二、症状：患者主诉的性质与部位，往往对病变的部位有所提示。消化系统症状：应考虑到全身疾患或其他系统病变可有类似症状：如下叶肺炎可有上腹痛。病变在消化系统，而症状为全身症状或其他系统症状，如少数胃癌无腹部症状，表现为消瘦、贫血、乏力等。了解起病的情况和疾病发展过程，对诊断是很重要的。以往就过诊的患者，了解过去的诊断治疗经过，常可避免在诊断上的片面性和主观性。第三十二页，共五十三页。三、体征：既要重视腹部检查，又要注意全身系统检查。不论阳性体征或阴性体征的发现，都对诊断有直接或间接的帮助注意以下方面：

1、一般情况：如发育、营养、神志、面容、动作、体形、体位、口腔、皮肤第三十三页，共五十三页。２、对阳性体征的思考分析如：腹壁Ｖ显露→消瘦，皮下脂肪缺乏引起，不应误为腹壁静脉曲张胃肠型→不一定是梗阻肝肋下扪及→不一定是肝大，肝病。脐周深压痛→消瘦、敏感者压迫脊柱引起左下腹包块→粪块，痉挛的结肠３、肛门指诊：尤其对便血、腹泻、便秘、下腹痛的患者检查要全面，不能漏查第三十四页，共五十三页。四、实验室和其他检查（一）化验检查：血常规：可反映有无恶性贫血、脾功能亢进等；粪：肠道感染、寄生虫、腹泻、便秘、隐血有重要意义，细菌培养＋药敏，特别强调肉眼观察；胃液分析：鉴别对良、恶性溃疡有一定意义

Hp检测：是慢性胃炎的病原菌，与消化性溃疡的发生和复发及胃癌等密切相关。第三十五页，共五十三页。幽门螺杆菌Helicobacterpylori

Warren&Marshall获2005年诺贝尔生理和医学奖第三十六页，共五十三页。肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。血、尿淀粉酶→胰腺病（急性胰腺病确定诊断）病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等

ＡＦP（甲胎蛋白）→原发性肝癌腹水→肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出）转移癌（血性、找到癌细胞）第三十七页，共五十三页。（二）内镜检查：胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜等；以胃镜和结肠镜最为常用，可检出大部分的常见胃肠道疾病。

染色内镜、ERCP、超声内镜、胶囊内镜。四、实验室和其他检查第三十八页，共五十三页。（三）影像学检查：

1、超声波检查：B超；非损伤性、重复性好、价廉，常为首选。腹腔内实体脏器检查（肝、胆、胰、脾、双肾及子宫附件等脏器的肿瘤、囊肿、脓肿、结石等病变）腹腔内实质性肿块的定位、大小、性质等判断胆囊结石诊断的敏感度达90%以上腹水探查；引导各种经皮穿刺：肝脓肿抽脓囊肿、胸腹水抽液，肿瘤穿刺活检。彩色多普勒可观察肝静脉、门静脉、下腔静脉四、实验室和其他检查第三十九页，共五十三页。（三）影像学检查：

2、Ｘ线检查：（１）腹部平片：可判断腹腔内有无游离气体、钙化的结石或组织以及肠曲内的气体和液体情况；（２）钡剂造影：常用口服钡剂、钡剂灌肠造影两种方法。可观察全胃肠道。气-钡双重造影术：提高微小病变、早期癌的诊断率。可发现胃肠道的溃疡、肿瘤、炎症、静脉曲张、结构畸形及运动异常。对膈疝和胃黏膜脱垂的诊断优于内镜。注意：胃肠穿孔、近期大量出血、肠梗阻禁查。（３）胆囊胆道造影：发现胆系结石和肿瘤，胆囊浓缩和排泄功能。第四十页，共五十三页。（4）经皮肝穿刺胆管造影术（PTC)：可确定肝外梗阻性黄疸的梗阻部位及可能的病因。（5）选择性腹腔动脉造影：主要用于腹腔内肿瘤的诊断和鉴别诊断，如肝、胰腺肿瘤，特别是原发性肝癌的早期定位；不明原因消化道出血的定位、定性诊断。

第四十一页，共五十三页。（三）影像学检查：

3、CT和磁共振（MRI)检查：敏感度、分辨度很高，能显示横断面解剖和可以自静脉内注入造影剂增强扫描。对病灶的定位、定性：肝胆胰肺等占位性病变；对弥漫性病变如脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等均有重要的诊断价值。对空腔脏器的恶性肿瘤磁共振（MRI)对占位性病变的定性诊断优于CT；磁共振胆胰管造影术（MRCP）：用于胆、胰管病变的诊断。第四十二页，共五十三页。（三）影像学检查：

4、放射性核素检查。

5、正电子发射体层显像（PET):反映生理结构而非解剖结构，根据示踪剂的摄取水平将生理过程形象化和数量化。用于消化系统肿瘤的诊断和鉴别诊断、分级。可与CT和MRI互补提高诊断的准确性。第四十三页，共五十三页。（四）活组织检查和脱落细胞检查

1、活检：取活组织作组织病理学检查是最可靠的诊断方法。肝穿刺－确诊慢性肝病最有价值的方法之一。

2、脱落细胞检查：内镜下冲洗或擦刷胃肠道，寻找癌细胞；收集腹水找癌细胞第四十四页，共五十三页。第三节

消化系统疾病的防治原则第四十五页，共五十三页。一、一般治疗：（一）饮食和营养：应视疾病的部位、性质及严重程度决定限制饮食甚至禁食、胃肠减压；高营养易消化食物；静脉补充营养、全胃肠外营养、要素饮食等；节制烟、酒、辛辣饮食；（二）生活安排与精神心理治疗：功能性胃肠病常见；器质性消化疾病可能出现功能性症状，而精神紧张或生活紊乱又会诱发或加重器质性疾病。第四十六页，共五十三页。二、药物