人卫外护资源第二十九章

外科护理学第二十九章尿石症病人的护理周武汉广西科技大学医学院第二十九章尿石症病人的护理421433本章小结3目录1111本章重点难点上尿路结石病人的护理下尿路结石病人的护理1．上尿路结石的病因、症状、体征和处理原则。2．下尿路结石病人的症状、体征和处理原则。3．上尿路结石病人非手术治疗病人的护理、体外冲击波

碎石病人的护理、内镜碎石术的护理和手术治疗病人的

护理。4．肾周围引流管的护理、肾造瘘管护理和双“J”管护理。本章重点难点第一节上尿路结石病人的护理案例导入陈先生，35岁，行体外冲击波碎石术后2小时，病人突然出现腰腹部阵发性刀割样疼痛，疼痛难忍，大汗淋漓，辗转不安。查体：T37℃，BP120/75mmHg，面色苍白，腹部无压痛、反跳痛，左腰部有叩击痛。如果你是当班护士，请思考：

1.陈先生的主要护理问题是什么？

2.应对陈先生采取哪些护理措施？第一节上尿路结石病人的护理一、病因和病理生理1.流行病学因素：地理环境和气候、饮食和营养、水分摄

入、代谢和遗传等2.尿液因素：形成尿结石的物质排出增加、尿pH改变、

尿中抑制晶体形成物质不足、尿液浓缩3.泌尿系局部因素：尿液淤滞、尿路感染和尿路异物病因病理生理可直接损伤泌尿系统，并引起梗阻、感染和恶性变第一节上尿路结石病人的护理二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯及有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况健康史身体状况疼痛：肾结石可引起肾区疼痛,活动后可出现上腹或腰部钝

痛，典型肾绞痛表现（突发性刀割样阵发性绞痛，剧烈

难忍，位于腰部或上腹部，沿输尿管向下腹部、会阴部

和大腿内侧放射，病人常坐卧不安、面色苍白、出冷

汗、恶心、呕吐）血尿：病人活动或肾绞痛后，出现血尿膀胱刺激征和其他症状（畏寒、发热，无尿、尿毒症）肾区可有叩击痛。严重的肾积水时，可触到增大的肾脏症状体征第一节上尿路结石病人的护理辅助检查实验室检查：尿常规检查；肾功能、血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白，以及24小时尿的尿钙、尿磷、尿酸、肌酐、草酸等影像学检查：X线检查（可发现95%以上的结石）；B超检查（能发现平片不能显示的小结石和透X线结石，肾结构改变和肾积水等）；排泄性尿路造影（尿路形态和肾功能改变）；逆行肾盂造影和肾图输尿管肾镜检查：适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力二、护理评估第一节上尿路结石病人的护理病因治疗：切除甲状旁腺瘤；解除梗阻非手术治疗：结石＜0.6cm，无尿路梗阻和感染者。饮食疗法（水化疗法和食物疗法）、药物治疗（解痉止痛、防治感染、调节尿pH和中西医结合疗法等）和体外冲击波碎石（ESWL）手术治疗：内镜取石或碎石术、开放手术处理原则二、护理评估第一节上尿路结石病人的护理三、护理问题与护理目标护理问题护理目标急性疼痛病人自述疼痛疼痛减轻，舒适感增强知识缺乏病人能复述尿石症的预防知识，并采取有利于结石预防的生活方式潜在并发症：感染、“石街”形成病人的并发症得到有效的预防，或并发症得到及时发现和处理第一节上尿路结石病人的护理四、护理措施1.病情观察：观察尿液内是否有结石排出（排尿于玻璃瓶或金属盆内）2.防治感染：尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，予输液和应用敏感的抗生素，控制感染。3.肾绞痛的护理：发作期病人卧床休息，遵医嘱立即应用药物止痛，病情较重者予输液治疗。4.促进排石：大量饮水，多活动，促进排石。5.心理护理：向病人及家属详细讲解疾病的防治知识，告诉病人坚持治疗的重要性，增强病人治疗的信心。非手术治疗病人的护理第一节上尿路结石病人的护理四、护理措施1.术前准备：术前3日忌食易产气食物，术前1日服缓泻剂，术晨禁饮禁食，练习手术配合体位，术晨X线平片复查了解结石位置2.心理护理：向病人说明该方法简单、安全有效，可重复治疗，术中不能随意移动体位1.休息和饮食：术后卧床休息6小时2.采取有效运动和体位：无不适病人多进行跳跃运动、经常变换体位、叩击腰背，以促进碎石排出。指导病人采用正确体位3.病情观察：观察和记录碎石后排尿及排石情况4.并发症的观察和护理：血尿、疼痛、发热和“石街”形成术前护理术后护理体外冲击波碎石病人的护理第一节上尿路结石病人的护理四、护理措施1.术前准备：掌握凝血功能情况，进行体位训练，备皮、配血和肠道清洁2.心理护理：向病人及家属介绍各种内镜碎石术的方法与优点，术中的配合要求及注意事项，消除病人的顾虑1.病情观察：观察病人的生命体征，尿液颜色和性状等2.防治感染：遵医嘱应用抗生素。多饮水，勤排尿。3.引流管护理：肾造瘘管护理（妥善固定、保持引流通畅、观察并记录引流情况、防逆行感染、适时拔管）和双“J”管护理（体位、防尿液反流、防止滑脱、取管时间）术前护理术后护理内镜碎石术的护理第一节上尿路结石病人的护理四、护理措施1.术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再行腹部平片定位2.心理护理：向病人解释手术治疗的必要性，关心体贴病人，帮助病人解除思想顾虑，消除恐惧心理1.休息与体位：肾实质切开者，应卧床2周。取侧卧位或半卧位，以利引流。2.饮食与输液：肠功能恢复后，可进食。输液并鼓励病人多饮水，每日3000～4000ml3.病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况4.引流管的护理：妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管5.心理护理：给予病人和家属心理上的支持术前护理术后护理手术治疗病人的护理第一节上尿路结石病人的护理1.知识宣教：告知病人尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可

减少结石形成2.饮食指导：含钙结石病人、尿酸结石病人、胱氨酸结石病人3.用药指导：维生素B6，氧化镁，枸橼酸钾、碳酸氢钠，别嘌醇，

氯化氨4.特殊性指导：伴甲状旁腺功能亢进者必须摘除腺瘤或增生组织，

长期卧床者必须进行适当功能锻炼5.复查指导：治疗后定期行尿液化验、X线或B超检查，观察有无复

发、残余结石情况健康指导四、护理措施第一节上尿路结石病人的护理第二节下尿路结石病人的护理一、病因与病理1.原发性结石：多见于男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关2.继发性结石：常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、异物、神经源性膀胱或肾结石排入膀胱，以男性多见结石可直接损伤膀胱黏膜，引起出血、感染，长期慢性刺激可发生恶变膀胱结石尿道结石绝大多数来自肾和膀胱。多见于男性结石可直接损伤尿道引起出血，并引起梗阻和感染第二节下尿路结石病人的护理二、护理评估1.了解病人的年龄、职业、饮食饮水习惯、有无特殊嗜好2.了解病人的既往史及发病情况1.膀胱结石：典型症状为排尿突然中断2.尿道结石：典型症状为排尿困难，点滴状排尿， 伴尿痛X线平片能显示绝大多数结石。B超能显示结石声影。膀胱镜检查用于上述方法不能确诊时，可直观结石健康史身体状况辅助检查心理-社会状况了解病人和家属对结石造成的危害、治疗方法、康复知识、并发症的认知程度和心理承受能力第二节下尿路结石病人的护理二、护理评估——处理原则231膀胱结石：可经膀胱镜机械、液电效应、超声或弹道气压碎石膀胱结石：结石过大、过硬或有膀胱憩室，采用耻骨上膀胱切开取石尿道结石：前尿道结石采取非手术治疗，后尿道结石，推人膀胱后按膀胱结石处理第二节下尿路结石病人的护理四、护理措施1.病情观察：碎石术后严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。注意观察出血的量，尿的颜色、性状等；注意有无膀胱穿孔症状。2.防治感染：嘱病人多饮水，勤排尿，遵医嘱应用抗生素1.切口护理：保持切口清洁干燥，敷料被浸湿时要及时更换2.预防感染：嘱病人多饮水，勤排尿，并遵医嘱应用抗生素预防切口及尿路感染。3.疼痛护理：遵医嘱应用止痛药4.引流管的护理：术后一般留置膀胱造瘘管、尿管及膀胱侧间隙引流管（妥善固定、保持引流通畅、观察记录引流情况、适时拔管）非手术