蛋白质热能营养不良

学习目标

1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。

2、熟悉临床表现。了解病理生理。（一）概述(overview)

（二）定义(definition)

蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。

临床上分型：

1、消瘦型：以能量供应不足为主。

2、浮肿型：以蛋白质供应不足为主

3、消瘦-浮肿型：介于两者之间（三）病因

(etiology)

1.长期摄入不足

（1）母乳不足，代乳品选择不恰当

（2）骤然断奶。

（3）辅食添加不及时，不恰当。

（4）不良的饮食习惯。

2.消化吸收障碍

（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。

（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。

唇裂腭裂3.需要量增多

（1）生长发育快速阶段。

（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。

（3）双胎、早产儿。

4.消耗量过大

糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。

（四）病理生理

（Pathophysiologiy）

1.新陈代谢异常

（1）蛋白质：蛋白质摄入不足—低蛋白血症—水肿。

血清胆固醇浓度降低

（2）脂肪：机体动员消耗脂肪

肝脏脂肪浸润及变性

（3）碳水化合物：糖原累积不足——低血糖。

（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。

（5）体温调节：

营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关。

2.各系统功能低下

（1）消化系统：食欲不振，腹泻等。

（2）循环系统：脉搏细弱，低血压等。

（3）泌尿系统：尿量增多，低比重尿等

（4）神经系统：精神抑制，表情淡漠，反应迟钝，记忆力减退等。

（5）免疫功能：非特异性及特异性免疫功能皆低下，易并发各种感染。

（五）临床表现(clinicalmanifestation)

1.体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。

2.皮下脂肪减少，近消失。

顺序：腹部——躯干——臀部——四肢——面部。

3.各器官功能紊乱的表现。

（六）临床分型及分度

(clinicaltypesanddegrees)

1.根据体重低下、生长迟缓及消瘦的程度进行分度。

（1）消瘦型：能量缺乏为主。

①3岁以下婴幼儿分轻、中、重三度（具体特点见下表）

②3岁以上分为轻、重两度(主要根据体重下降的程度来划分，具体特点见下表)。3岁以下小儿营养不良（消瘦型）特点体重低于正常均值15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm近消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替

轻度中度重度肌张力正常降低低下3岁以上小儿营养不良（消瘦型）特点体重低于正常均值15％～30％

>30％

20％～30％

>30％皮下脂肪减少

明显减少或近消失

减少

明显减少或近消失消瘦轻微

严重

轻微

严重精神萎靡、呆滞轻微

明显或严重

轻微

明显

3～7岁7～14岁轻度重度轻度重度皮肤颜色及弹性苍白、弹性差苍白明显、弹性很差苍白、弹性差苍白明显、弹性很差（2）浮肿型：

蛋白质缺乏为主（临床上不分型）。

（3）消瘦－浮肿型。

根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型1、体重低下型（1）中度：体重介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间（2）重度：体重低于同性别同年龄均数—3个标准差2、生长迟缓型（1）中度：身高介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间（2）重度：身高低于同性别同年龄均数—3个标准差3、消瘦型：（1）中度：体重介于同性别同身高均数—2~3个标准差之间（2）重度：体重低于同性别同身高均数—3个标准差（七）并发症(complication)

1.营养性小细胞性贫血：营养不良最常见的并发症。

2.各种维生素缺乏：最常见的维生素A缺乏，另外还有维生素D、C、E缺乏等。

3.感染：如上呼吸道感染、泌尿系统感染等

4.自发性低血糖。

（八）诊断(diagnosis)

1.好发年龄：3岁以下婴幼儿。

2.病史：疾病史、喂养史。

3.症状及体征：体重减轻、皮下脂肪减少、各器官功能紊乱等表现。

4.辅助检查：胰岛素样生长因子1（IGF-1)、血清白蛋白等。

（九）治疗（treatment）

1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。

2.调整饮食：

（1）热卡供应：

轻度：60～80kcal/kg•d140kcal/kg•d。

中、重度：45～55kcal/kg•d120～170kcal/kg•d。

（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg•d3.0～4.5g/kg•d。

（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。

（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。

3.促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。

4.治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。

（四）常见护理诊断/问题

1、营养失调,低于机体需要量与摄入不足或消耗过多有关。

2、有感染的危险与免疫功能下降有关。

3、生长发育改变与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。

4、知识缺乏与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。

（五）护理措施

1、饮食管理

调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。

选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。

2、促进消化、改善食欲

给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成，胰岛素和锌制剂的使用。

病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。

在输液时速度宜慢，补液量不宜多。

3、预防感染