63厥阴病提纲上热下寒证

63（1）同学们好，我们上课。绍，六经病篇最后一篇是厥阴病。5656的，《伤寒论》的原书来看，证候错综复杂，变化多端，或寒或热，或虚或实，有许多，根本就不是病在厥阴肝，和心包的证候。阴病篇竟是千古疑案，无可研索”。在赵开美翻刻宋版《伤寒论》，“辨厥阴病脉证并治”这个题目下，有几个小字，“厥利呕哕（yǔe）仲景《伤寒杂病论》的时候，等编到“厥阴病篇”的时乎不能够匹配。于是乎他就把厥、利、呕、哕（yǔe），外一篇，治疗杂病的内容，附到了厥阴病篇。为什么“厥、利、呕、哕（yǔe）”可以附到厥阴病篇？除了我们刚才所说的，王叔和所见到的，“厥阴病手脚发凉，都和阴阳气不能顺结于手足有关。的道理。肝是主疏泄的，肝的疏泄功能正常，那么六腑气机就调畅，该升的升，该降的降。而呕、哕（yǔe）证候，都是人体气机升降紊乱的一些表现。气机升降紊乱，自然也应当和肝的疏泄功能不调，有一定的关系。所以把呕、哕（yǔe）了“厥阴病篇”也可以沾的上边儿。02.50的，所以“厥阴病篇”也涉及到血证，像出血的证候，像血虚的证候等等。证候。火的衰竭。论》中把它叫做“脏厥”。厥阴有死证。03.50而来的，而是厥阴经、厥阴脏直接感受了外寒，这个情况就不同了。当血虚经寒的时候，那就出现“手足厥寒，脉细欲绝”。我们上次在概说提到的，用《当归四逆汤》来治候，就用《当归四逆汤加吴茱萸生姜汤》来治疗。这是厥阴的寒证。04.35以厥阴病有自愈证；了热证。现。所以这四个证候，或者汗出喉痹，或者大便脓血，或阴阳复太过，而形成的热证，因此厥阴病有热证。05.50阳气进就发热，阳气退就厥冷和下利。于是乎就出现了发热、厥冷、下利交替发生的情况，这叫“厥热进退”证。表现。06.30综复杂。它的特色。病，它没有特色。这个寒是真寒，这个热是真热。07.45它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之，热着寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征。那么我们用一个什么样的条文，来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯的寒证也不病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。08.35326病的提纲证”。欲食，食则吐蚘（音：蛔），下之，利不止。”是讲它的成因。10.10中疼热”。从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的表现。11.20状，就是口渴能饮，消耗了大量的水液而不解渴，这个“消渴”的病机是因为，“厥阴郁火消灼津液”。干的加重，它是厥阴相火消灼津液。12.15“厥阴郁火犯胃”，“胃有热则消谷善饥”。是觉得饿，但是不能吃。13.55征，这个“上热”是“厥阴相火暴发”所造成的，这个“下寒”是，原本的“外来的寒邪”，没有完全退却，所遗留下来的。这里就写通用的简化字“蛔”，即“吐蛔”。上走，就离开了小肠，一旦离开小肠，上行跑到胃的时现。16.05虫，有蛔虫他才能够吐蛔虫，如果这个人没有蛔虫的寄生，他即使是上热下寒，也不会发生吐蛔这个现象。内环境的状况。16.30孩打架，其中一个小男孩，用一个三棱刮刀，把那个小男孩从左胁下给他扎进去了，我举过这个例子吧？然后穿透了肺，穿透了脾，穿透了左肾，穿透了肠和胃。在我们东直门医院的外科手术室里头，开腹之后，把脾和左肾切输血，血压还是零，测不到。说：“那我就不开方儿了。”我陪着董老下楼的时候，就问董老，“您为什么不给他开方啊？”他说，“他连一条蛔虫都养不活，他人自己18死了。所以这就给我们很大的一个启发。有时候我们去买菜的时候，一看洋白菜上有虫子眼儿，我就不要这棵菜，结果那个小贩儿说：“这说明没有农药的污染，虫子都能活着，这叫什么菜？这叫环保菜。”下寒”的这种病理状态，它只要不能够在小肠正常的寄生，它被吐出来了，说明这个病人本身就有“上热下寒”。因为蛔虫它非常非常敏感，它是喜温避寒的，我们化的时候，它就已经感觉到了。寒”。所以见到吐蛔，我们也可以把它作为一个，判断“上热下寒”的一个客观症状。18.45当清上温下，寒热同治，而不能够把它当成实热邪气，虚实的“实”，不能用下法。如果用苦寒攻下，必然就会更助下寒而造成下利不止。个什么证候？木头棍子一样往上杵，这不就是“气上撞心”吗？胆绞痛。20.15下寒”的病理基础，因此蛔虫不安其处，不能够非常安静的生活在，它原来生活的地方，它才上窜。蛔虫第二个特点是喜欢钻孔，所以钻到胆道里头，从胆总管奥狄氏括约肌那个地方钻进去，那就形成了胆道蛔虫证。一旦形成胆道蛔虫以后，蛔虫把肠道的细菌带入胆吗？所以就加重了上热。口感口渴的这种临床症状。饥而不欲食。”继续观察。21.50说加使君子，加苦楝根皮。很多，而且我们自己也在临床上用过。不成了，但是在农村，蛔虫病还可以见得到。“厥阴病”的提纲我们就介绍这么多。22.35热下寒”的证候，来作为厥阴病的提纲的，以“上热下点。我们来回忆一下三阴病的提纲。对于太阴病来说，他是用“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。”这样一个太阴脏虚寒的证候，来说明太阴病的主要证候是脾脏虚寒,。它的临床表现，就是这个原文中所说的临床表现，所以太阴病的提纲讲的是临床表现。它也是个临床症状，临床表现，但是，少阴病主要是寒化证啊，寒化证的众多的临床特征，像“下利清谷，自利而渴，手足厥寒”等等，这些症状，他都没有去描述，他用“脉微细，但欲寐”，实际上是揭示少阴病的病机的。而厥阴病呢，它的提纲，只不过是用一个“寒热错“两极转化，错综复杂”的这样一个特点。一个讲病机、本质，一个讲特点。24.35讲表证的现象；阳明病，讲阳明病里热实证的基本病机“胃家实”；少阳病，以口苦、咽干、目眩，来揭示少阳病容易气郁，容易化火的特点。完全可以的。的提纲称不上是提纲，要给它补充许多症状。我之所以在这里说了这么多话，是仲景在写六经病的提纲的时候，他有意的写表象，写病机，写特点。这就提示我们，在学《伤寒论》每一个条文的时候，都要透过临床的表面现象，进一步抓住它的，疾病的病机本质，再把握它病变的特点。透过现象看本质，进而把握其特点，这是我们在临床上，对任何一个病，应当所做到的。下面我们看厥阴病的“上热下寒证”，第 338条“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为“脏厥”，非“蚘厥”也。”“脏厥”，以便和蛔厥相鉴别。“脏厥”这个证候，我们在概说曾经提到过，它是由“少阴心肾，阴阳俱衰，真阳衰竭”的证候，进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火也衰竭。所以“脉微而厥”。“微”主阳虚，内脏阳虚。“至七八日”。到七、八天的时候，又是一个自然病程，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是我们以前，曾经提到过的，那个弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜，或者说正不胜邪的，那种躁动不宁的临床表现。“躁无暂安时”，那种躁动不宁的临床表现。所以，“此为脏厥”，这就叫脏厥。27.22“因肾脏真阳极虚，而致的四肢厥冷”。冷”等同起来的话，那还叫“厥阴病”吗？所以这个这个“肾脏”应当改成“内脏”。“脏厥”。“厥阴病”。28.00，所以，“脏厥”是整个内脏的，真阳和相火都衰竭，所造成的厥冷。因此，这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。“非蛔厥也”，这不是蛔厥。仲景对于“脏厥”没有提出治法，后世医家，有的主张用大剂量的《通脉四逆汤》，破阴回阳。死证”。所以仲景不提治法，那是明智的。28.45的临床特点？主之。又主久利。”】（视频无此段）候，第一个指标：“吐蛔史”。断成“蛔厥”，这是第一个诊断指标。热下寒的，内环境的异常变化。第二个诊断指标：“时烦时止”，“脏厥证”不是态。“蛔厥”呢？它也有烦躁，它这个烦躁的特点是什一会儿，他就又会烦。“今病者静，而复时烦者，此为脏寒”。是喜温避寒的，下面有寒，他就要往上跑，蛔虫扰动，“故烦”。“须臾复止”，过一会儿呢，就不烦了，“得食而梅丸》主之，又主久利。”30.40烦时止，得食而烦，须臾复止”，这是它的第二个诊断指标，具备这两个特征，就可以诊断为蛔厥。足厥冷。对于“时烦时止，得食而烦，须臾复止”的这种临床表现，张仲景是怎么解释的呢？张仲景说，当人一吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味。这个“臭（xiu）”是作“香味”来解释的。怎么注这个“臭”字呢？面那个狗。“臭”字的本义就是这么个意思。思。32.50许多坏事，所以他死了以后，别的人随便就把他埋了一个地方，后来申生的这些亲戚回来之后，“改葬申生”，又把他的尸体挖出来，然后再重新隆重的安葬，结果“臭彻于外”，尸体的臭味从那个房间里一直飘到外头，那个“臭”字呢，就当臭味来讲。所以“臭”字在古代，一个词就具有相反的两个意思。有相反两义。33.3020论》中的，一词具有相反两义的这种现象，写过几篇文一词具有相反两义的现象，在现代汉语中基本消失了。可是过了不久呢，我又有点后悔，我觉得说这句话不大对仍然存在。儿屁股一巴掌，“该死的”。他（留学生）死的，他们两个那么好，为什么还骂他该死的？”我说我说，“不可以”。见许仙，非常想念他，也非常惦记他。后来一见面的时语很难学。仍然存在。35.23它没有进去，底下的人还喊“好”，他说，“老师，这踢球没踢好，底下的人为什么喊好啊？”我说，“这个好在这儿就是坏。”他还是不能理解，所以他说汉语太难学色。35.55是蛔虫闻到了饮食的香味，在扰动，所以就烦。们不管他。之后，胃肠蠕动功能失调的一种表现。化的活动，我们每个人并没有注意到它。37.05的名字的时候，我的唾液就开始分泌了，如果不小心呢，唾液就可能滴出口来，那么我就知道，我的消化液在分“哎呀，我要吃饭了”，咕噜咕噜响的声音。调，或者太激烈，所以人就感到，心里有些难受。以后，出现了这种条件反射。37.55，关于“蛔厥证”，其实一直是个谜。一篇文章，专门谈“蛔厥”的。他说有一年他遇到一个病人，这个病人是一个五、六岁的儿童，得麻疹并发肺炎高烧住院，住院好了之后呢就的脑病，用镇静药，没有效。医院的中医大夫说，这是高热以后伤了阴液，伤了肝肾阴伤，阴虚动风的表现。用益阴、潜阳、镇惊的药，没有效果。家长一看，孩子发烧也退了，吃饭也可以，在医院住着也没有什么意义，而这种一阵一阵地烦躁，又不能治好，就接回家了。要吃。此非蛔厥乎？”好，就给他开了《乌梅丸》，当然开的特别的高兴，原来这就是蛔厥啊？的蛔厥病人，然后再接着就可以吃饭了。孩子的手。着，中药西药都没有什么办法。定了，然后《乌梅汤》适当地加减化裁。活，从此烦躁不再发作。41.40说，张仲景如果不是亲自看到这种病人，怎么能够写得这么形象，这么准确，这么生动呢？食而烦，须臾复止”。在他烦的时候，可能会有手足厥冷。凭这两点我们就可以诊断为“蛔厥”。42.25以不可用《乌梅丸》来治疗呢？见到饭，他就一阵儿的噪杂，一阵儿的难受，过上一会儿，他歇一会儿，他能够吃饭了。己的手。寄生，没有蛔虫的寄生，他只要有“得食而烦，须臾复嘈杂的感觉就没有了。的，你就把它看成是“上热下寒”就是了。43.55降，安蛔止痛”的效果。它的药物组成：“乌梅300枚，细辛6两，干姜10两，黄连16两，附子6两”。附子。炮用。“当归4两”，前面五经病，都没有用到过当归，而在治疗厥阴病的《乌梅丸》，他用到了当归，这提示了肝主藏血，所以用到了养肝血的当归。666（4）”，蜀椒就是川椒，就是花椒，“上十味，异捣筛”，这10个药分别捣细，过筛。“醋”，就可以了，用醋来浸泡乌梅一宿。“和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。”46.00，“先食„