腰椎间盘突出症(腰痹病)中医临床路径1

腰痹病（腰椎间盘突出症）中医临床路径腰椎间突出症又称腰椎纤维坏破裂症主要是指腰椎间盘，龙其腰椎3/44/551应水平的一侧或两侧坐骨神经根所引起的一系列症状和体征则，也可是以椎间盘突出的结果，属中医“痹证”、“腰腿痛”范畴。（一）疾病诊断中医诊断：腰痹病（ZY/T001.9-940西医诊断: 椎间盘突出(TCD-10编:M51.202)诊断标准《中医病症诊断疗效标准(1994年版诊断论据。一、病史和症状（一）多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。（二）病人初为腰痛，继则向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。（三）弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。（四）以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征（一）腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。（二）腰部活动受限。（三4/55/1向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。（四）小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。（五）膝及跟腱反射可正常或减弱。（六）直腿抬高试验及加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。（七）小腿及足部肌肉轻度萎缩。三、放射线检查平片排除其他骨病，有无腰椎侧弯、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙变窄或不等宽、椎体上下缘增生等。侧位观前窄后宽者更有诊断意义。对诊断有困难者，可考CTX中医治疗一、病理分工期（一）急性发作期急性发作，腰痛或伴下肢放射痛难忍，活动受限。（二）临床缓解期疼痛明显好转，可忍受，但缠绵不绝，反复出现。（三）恢复期二、中医辩证分型（一）血瘀气滞型症状：腰痛如刺，痛有定处，疼痛向单侧或双侧下肢放射，日轻夜重，活动或（二）风寒湿阴型症状：腰腱部冷痛重者，转侧不利，抱急不舒，疼痛时转时重，遇冷加重，得有风邪者，腰痛左右不定，牵引两面三刀足，或连肩背，或关节游走痛。（三）湿热阻痹型症状：腰腿痛，痛处伴有热感，疼痛重时可为胀痛或跳痛，伴有小腹坠胀，热天或雨天疼痛加重，而活动后或可减轻，小便混浊黄赤，口苦，苔黄，肪濡数或弦数。（四）肝肾亏虚型症状，腰腿痛以酸软为主，腰膝酸软无力，劳累或情志不遂时加重，卧则减轻，喜按喜揉，腿膝无力，常反复发作，偏阳虚者畏寒怕冷，少数派拘急，面色晃白，四肢不湿，少气乏力，淡，脉沉细，偏阴者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，红少苔，脉细数。三、治疗措施1、卧硬板床休息2、针炙治疗130（压痛点附近中、环跳，阳陵泉以电针刺激，刺激强度以患者耐受为度。疗效评估：临床实践证明，腰椎间盘突出症患者应用针灸治疗后，腰腿痛症可得到明显缓解，病程也相应缩短，现有的相关文献也显示，针灸治疗可以起到调和气血、疏通经络、化止痛，补益肝肾的作用，能降低神经未梢的兴奋性，缓解肌肉痉挛，扩张周围血管，改装病变部位的的血液环，促进局部的代谢，提高抑痛物质并转化致痛物质，从而达到镇痛的效果。3、中药治疗血 气滞型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，俯转侧困难，痛处拒按，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦紧或治法：活血化瘀，理气止痛。方药：活络效灵丹加减（12ｇ，10ｇ，水煎服，日服12加石膏、知母、生地，肢体肿胀，加茯苓、泽泻、车前子。风寒湿阴型：舌白或，脉沉紧或濡缓。方药：独活寄生汤加减。独活寄生汤化裁（12ｇ，6ｇ，10ｇ。水煎服，日12。筋脉拘挛者加伸筋草鞋、鸡血藤。湿热阻痹型：小便短赤，苔黄，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：加味二妙散（苍术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12ｇ，薏苡仁。忍冬藤各30ｇ，防己、木通10ｇ，水煎服，日12）肝肾亏虚型：懒言,腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉迟，偏于阴色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数，治法：补肾固腰，阳虚湿肾，阴虚阴。方药：偏阳虚者用健芪归附汤（ft茱枸杞子，杜仲，丝子，当归）（地黄、ft药、ft茱枸杞子杜仲，丝子咱牛膝、鹿角胶、龟板胶）腰痛日久不愈，并无阳虚或阴虚症状都，一鹿角、龟板、人参、枸杞）补肾壮腰。水2疗效评估，病程较长的腰椎间盘突出症患者，中医辨证多属肝肾不足，且以肾阳虚为主，对此类患者我科采用经验方健芪归附汤治疗，经大量临床观察证实，其有效率在93.1%以上,4、其他治疗：疼痛严重者，可配合西药甘露醉、七叶钠等脱水消肿，倍他米松或地塞米松情况采用不着梳摘除术或椎板摘除钉棒内固定术。（二1、牵引疗法电动骨盆牵引，牵引重量约25-45ｋｇ，每天1-230后症状加重者，不再作牵引治疗，牵引后卧硬板休息。三维立体电脑牵引床牵引，在电脑控制下，依椎间盘突出的部位调整牵引方向（三维，快速牵引，术后卧硬板休息3-4都禁用。牵引治疗对腰椎间盘突出症较为有效，但一定要选择好其适应症，因为并不62、病程长（6，但病状及体征较轻者，3、由于其他病而不宜施行手术者。10利于是核得还纳。伸,左右侧各做一次.斜扳法，患者侧卧，卧下肢伸，别一下肢屈曲放于对侧小腿小，术外推动，别一肘部上部向内扳动，同时用力推广肩向后，骨盆向前,使柱发生放转，此时可听到“咔哒”声，便不可追求弹响，此法可使椎间隙产生负压，利于核还纳。部，以稳定患者，术者部立其侧后方，左手指抵住偏突之一突，右手从患者下穿过，反扣患者颈项部，使患者腰部缓慢前屈，至左手3-5方向相反。L手握住踝部，在用力牵引的时时进行上下抖动，重复数次。1553、理疗201-2201-2201-2201-2415、中药外治法1、中药熏蒸疗法辨证施治：基本药物（红花9ｇ，川芎、桑枝、细才、辛各10ｇ，15ｇ，12ｇ等15ｇ，10ｇ血4ｇ12ｇ，9ｇ；10ｇ15ｇ；48/ｄ，30中药熏蒸疗法既起到中药祛风能络，活血化瘀，补益肝肾的作用，同时借助药液的湿度，扩张局部毛细血管，改善局部血液循环，促进药液吸引，直达病所发挥作用，达到治疗目的。2、伤科散外贴消肿止痛、续筋接骨的功效，对急性发作期的腰椎间盘突出症有缓解疼痛，改善症状的作用。（三）恢复期处伤，以防止复发。法。功能锻炼的形式与内容1、床上锻炼：预防病人因长期卧床导致和肌肉萎缩，直腿抬高锻炼：主要锻炼窝肌和股四头肌，病人平卧于床上，双腿交替抬高、放下，反复进行，抬腿时应尽量使下肢与身体成直角，侧卧位梨状肌舒缩锻炼；病人侧卧与床上，上面的腿抬高，抬腿时应尽量使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行，此方法可使下肢的外展肌群和部得到锻炼，仰卧位拱桥式背伸肌锻炼；病人仰卧于床上，双脚掌、双肘部、后枕部着床，小腿与床垂直用力，使身体其他部他离床拱起像拱桥一样，此方法使用柱两侧背肌得到锻炼。腰背肌力量平衡，可保护柱在受力时不挤压椎间盘，飞燕点水式背伸肌锻炼；病人俯卧位，使腹部着地，四肢、头部抬起像飞燕一样，此方法也可便柱两侧膘背肌得到锻炼，2、地面锻炼：柱小角度前屈、后伸。侧弯、旋转腰部活动，蹲一站一挺运动，瞩患者缓慢下蹲，然后站起后挺胸，使柱成弧形，丰富进行，主要锻炼柱小关节的灵活性及其肌肉的弹性，快慢步交替行走锻炼，主要锻炼下肢肌力协调性。3、器械锻炼：早期既手法复位或出现症状1周内锻炼，采用腰椎牵引，主要是对腰椎关节及周围组织的牵引锻炼，目的是解除腰背肌的痉挛，使柱间隙增宽，缓解椎间盘受到的压力，使突出的椎间盘回缩复位。后期锻炼是指治疗3周以后的锻炼，选用俯卧式腰背肌锻炼器锻炼腰背伸肌和下肢锻炼器主要锻炼下肢后肌群肌力。四、存在的治疗难点1、部分病人的远期疗效仍然不够理想，且无法通过加大药味计量或者延长疗程来解决。2、腰痛的发病除外伤，咳嗽等常见诱因，季节天气的变化也能导致症状的反复。五、解决措施“未病无防”理念的运用，骨性关节炎在冬春季节发病率明显上升，我们采用冬病夏治的方法，在每年的三伏期，进行穴位由于贴敷。六、护理1、保持病室安静，空气流通，避免对流风，保持湿度适宜。2、做好心理护理，主动与患者沟通，做好入院介绍，消除患者的陌生感，向患者介绍同种疾病成功的病例，解除患者的紧张情绪，减少顾虑和担忧，树立战胜疾病的信心面按心配合治疗。3、对行动不便的患者，要做好生活上的护理，协助床上擦浴、洗头，使患者舒适，扶持患者下地行走，防止跌卜。4、按医嘱给予消炎止通，营养，神经、补肾的药物口服，并观察用药后的效果及反应。5、患者疼痛期以卧床休息为主，平卧硬板床，头垫一个枕头为宜，腰腿部适当制动，指导患者轴式翻身，勿久行久坐，恢复期勿长时间直立行走，坐立时，必须佩带腰围保护和支撑腰部。6、饮食宜营养易消化，活血社瘀，强筋壮骨之品，鼓励便秘患者多食富含维生素的新鲜蔬菜及水果，忌服辛辣刺激食物