标准化群内部物理因素与职业病课件

物理因素所致职业病2014年5月一盎司预防重于一磅治疗物理性职业有害因素不良气象条件1噪音与振动2电磁辐射3不良照明4工作环境中有很多职业相关的物理性因素气象因素：气温、气湿、气流、气压噪声、振动电磁辐射：电离辐射、射频辐射、可见光、红外线、微波、激光（人工）职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤疾病6.放射性肿瘤（含矿工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据《职业性放射性疾病诊断标准（总则）》可以诊断的其他放射性损伤[1]物理性有害因素的特点“源”明确“害”难治“途径与方向”清楚“个体防护”很有效无残留一、不良气象条件生产环境中的气象又称微小气候或小气候，是指小范围区域或建筑物内的气候。住宅的室内由于屋顶、地板、门窗和墙壁等围护结构以及室内的人工空气调节设备等综合作用，形成了与室外不同的室内微小气候。受气象条件、厂房内设计、设备布局、热源以及人体活动等影响。1.气温2.气湿3.气流4.热辐射高温作业对机体功能的影响体温调节水盐代谢循环系统消化系统神经系统泌尿系统…全身性影响热人体热感受器皮肤血管扩张汗腺分泌汗液心脏负荷增加肾脏回吸收水消化系统血液供应减少丢失盐分与水平、水溶性维生素肌肉活动能力下降神经活动能力受限心脏工作负担加重肾功能受损高温作业所导致的疾病急性热致病痱子刺热中暑慢性热致病慢性热衰竭高血压心肌损害消化系统疾病皮肤病热带性嗜睡肾结石中暑的诊断依据：作业环境与工作情况症状：体温、肌肉痉挛、晕厥排除其他疾病：癫痫、中毒等轻重分类轻症：（1）头晕、胸闷、心悸、面色潮红、皮肤灼热；（2）呼吸与循环衰竭症状；（3）肛温超过38.5oC重症：中暑中暑的治疗轻症脱离高温环境，安排至通风好、阴凉处休息；给清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水注射；重症置于清凉、通风之处给予清凉饮料热射病要降低体温维持水电平衡，不要用升高血压的药物热致疾病的预防措施高温作业连续工作时间限值防暑降温措施改革工艺流程隔热通风：热车间换风速度30~50次/h保健措施供给饮料与补充营养：3~5L水+20g盐，Vit钙个人防护组织措施：休息、睡眠、作息制度、降温措施等概念：

在生产劳动过程中，其工作地点平均气温等于或低于5℃的作业。

低温作业时间率

1个劳动日在低温环境中净劳动时间占工作日总时间的百分比分级：四级低温作业对机体的影响低温作业对机体的影响取决于冷作用强度、低温环境中人体防寒保暖程度、体力活动强度、饮食及健康状况。体温调节心血管系统中枢神经系统体温过低常温下裸手皮肤温一般在29℃～30℃裸手皮肤温度保持在20℃以上，手操作功能基本保持正常手皮肤温降到15.5℃，手操作功能受到影响降至10℃～12℃，触觉敏感度明显下降降到4℃～5℃时，几乎可完全失去触(知)觉冻伤一度冻伤：痛、热、痒，不留瘢痕二度冻伤：表皮坏死，皮肤暗红三度冻伤低温危害的预防做好防寒与保暖工作，不要长时间低温工作.注意个体防护：衣服材料导热性小，吸湿与透气性强；衣服浸湿要及时烘干或更换；不要酒后工作；工作中出现明显寒战就及时休息。增强体质：冷水浴、体育锻炼、增加饮食蛋白质与脂肪量。重视女工“四期”保护。冷库附近设休息室、取暖室。做好健康体检，50岁以上高血压、心脏病、消化道疾病与肾病患者为禁忌症。3.高气压高气压作业潜水潜函作业高压氧仓机理脂肪内、血液供应少的组织容易形成氮气气泡，聚集在血管壁外面。血管内形成的气泡堵塞血管，造成缺血，细胞因缺氧损害释放钾离子、组织胺、肽、蛋白水解酶，5-羟色胺。症状皮肤：奇痒、蚁走感、烧灼感肌肉、关节、骨骼：针刺与撕裂样疼痛神经系统：四肢麻痹、截瘫、感觉障碍等呼吸系统：血压下降、皮肤黏膜发绀、呼吸困难，肺梗死、肺水肿、胸疼消化系统等：腹痛、恶心、呕吐等4.生产性噪声生产性噪声的概念由于生产过程而产生一切声音。分类稳态：慢档<3dB非稳态:慢档>=3dB脉冲噪声：持续时间<0.5s，或者间隔时间>1s生产性噪声来源机械性噪声机械的撞击、摩擦、转动而产生流体动力性噪声气体压力发生突变或流体流动而产生电磁性噪声：电机中交变力相互作用而产生冲击噪声锻锤声

低频<300Hz稳态中频300-800连续噪声高频>800Hz连续性非稳态>5dB脉冲性噪声频率人耳对不同频率声音在相同的声压下敏感程度不一致，感觉到的响度不一样。声压级听阈声压，1000Hz纯音，20P痛阈声压，1000Hz纯音，20P表示方法：LP=20Log(P/P0)声级人耳对声音强弱的感觉相关因素声压频率100Hz，67dB=1000Hz，60dB选取40、70、100方三条等响曲线，设计出三种计权网络，使声级计分别具有A、B、C三种计权特性，测出A、B、C三种声级。A，模拟40方响应曲线，对低频衰减；C，模拟100方响应曲线，总声压。某些环境下的声压级（二）噪声对人体的影响听觉系统损害

适应—TTS--PTS—噪声聋哑非听觉系统损害听觉系统损害听觉适应（auditoryadaptation）短时间暴露于强烈噪声，听觉器官的敏感性下降，听阈可提高10-15dB，脱离噪声环境后数分钟内即可恢复正常。听觉疲劳（auditoryfatigue）

较长时间暴露于强噪声，听力可出现明显下降，听阈提高超过15-30dB，脱离噪声环境后，需数小时甚至数十小时听力才能恢复，此现象称为听觉疲劳。暂时性的听阈位移（TTS）

永久性听阈位移（PTS）随着接触噪声时间的延长，会出现前一次接触噪声引起的听力改变尚未完全恢复便再次接触噪声，听觉疲劳逐渐加重，听力改变不能恢复。

听力损失/损伤（hearingloss）噪声聋（noise–induceddeafness）PTS表现

早期高频听力↓听力曲线在3000-6000HZ处出现“V”形下陷主观上感觉正常。晚期高频，语言频段听力下降

爆震性耳聋：是强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。鼓膜破裂、听骨链断裂、内耳出血、毛细胞损伤；耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍，重症可致永久性耳聋。2.非听觉系统损害

神经系统：类神经症，失眠、烦躁等心血管系统：心率、血压、心电图消化系统：消化不良、胃肠功能紊乱内分泌系统：肾上腺皮质其他：心理影响、降低工作效率

（三）影响噪声危害的因素噪声强度和接触时间强度大、频率高、接触时间长对人体危害大，连续接触危害更大噪声的性质危害：脉冲噪声>稳态噪声个体敏感性与个体防护听觉系统疾患或对声音敏感的人，易受损害配戴防护耳罩、耳塞（四）噪声聋的诊断和治疗接触噪声的职业史听力损失症状现场卫生学调查排除其他原因所致的听力损伤诊断听力损伤标准轻度听力损伤26~40dB中度听力损伤41~55dB重度听力损伤56~70dB噪声聋71~90dB治疗：尚无有效的治疗方法；听力下降达56dB以上的，应佩戴助听器；重度听力损伤和噪声聋者应调离噪声作业；急性听力损失，应及时给以促进内耳血液循环和改善营养及代谢状况的药物，防止感染。工业企业噪声卫生标准控制噪声源改革工艺、革新生产设备、减少零件摩擦、避免碰撞控制噪声的传播多孔材料、吸声体、消声器、密闭声源加强个体防护防声耳塞、耳罩、帽盔等健康监护健康检查、适当安排工间休息控制方法工作场所噪声职业接触限值稳态与非稳态<85dB(A)脉冲噪声~100次，140dB(A)101~1000，130dB(A)1000~10000，120dB(A)5.振动

概念：系指质点或物体在外力作用下，沿直线或弧线围绕平衡位置（或中心位置）作往复运动或旋转运动。(一)振动的分类与接触机会局部振动(segmentalvibration)，手传振动风动工具电动工具其他高速转动工具全身振动(wholebodyvibration)运输工具的驾驶,钻井平台,混凝土搅拌台振动筛操作台,农业机械（二）振动对人体的危害局部振动神经系统心血管系统骨骼肌肉系统病变全身震动晕动病骨骼与肌肉系统损伤内脏移位交感神经紧张其他（1）神经系统上肢手臂末梢神经功能障碍：感觉减退、振动觉和痛觉减退，神经传导速度减慢，反应潜伏期延长。自主神经紊乱：血压、心率不稳，手多汗等。局部振动的危害局部振动的危害（2）心血管系统：

血管收缩，血压上升，血管痉挛；

末梢毛细血管形态和张力改变；手部皮肤温度降低，重者手指遇冷变白；心电图出现心动过缓、窦性心律不齐、T波低平。局部振动的危害（3）肌肉骨骼系统手部肌肉萎缩，多见于鱼际肌和指间肌；手握力和手指捏合力下降；骨和关节的改变：脱钙、囊样变，骨皮质增生，骨岛生成，无菌性骨坏死及骨关节变形等。

属于我国法定职业病，是长期从事手传振动作业所引起的以手部末梢循环障碍和/或手臂神经功能障碍为主的疾病，也可累及手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指是其典型表现。局部振动病（SegmentalVibrationDisease）手臂振动病Vibration-inducedwhitefinger，VWF手指间歇性发白或发绀；指尖开始，向近心端发展；色如白蜡，界限分明；手指或全身手冷后，手指冰凉，变为白色，持续几十分钟后发绀，伴有刺疼，而后手发红、发胀常累及中指。观察对象:职业史+手部症状+①②之一①手部冷水复温试验复温时间延长或复温率降低；

②手部痛觉、触觉、振动觉减退。轻度局部振动病：①②之一

①白指发作累及手指的指尖部位，未超出远端指节的范围，遇冷时偶尔发作；②手部痛觉、运动觉明显减退或手指关节肿胀、变形，经神经-肌电图检查出现神经传导速度减慢或远端潜伏时延长。诊断VWF的诊断观察对象曾经长期从事的振动作业；症状：疼、麻、胀、手臂无力，关节疼痛等；体征:二者有一冷水实验复温时间延长或复温率低；指端振动觉与手指末端痛觉减退轻中重轻症状体征+仅限于指尖部位，遇冷时偶尔发作；手部痛觉、振动觉减退明显或手指关节变形、肿胀、神经传导速度减慢。中白指累及末端与中间指节，冬季发作。手部肌肉萎缩，神经源性危害。重白指累及多数手指的所有关节，甚至全手，经常发作，甚至出现坏疽。手部肌肉萎缩明显，神经源性危害。振动的测量4小时等能量频率计权振动加速度中心频率加速度有效值频带计权系数如果不足4小时工作量，可以加权换算全身振动

由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的一系列急性反应症状。临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕、恶心、呕吐、血压下降、视物模糊，频繁呕吐可引起水、电解质紊乱、休克。运动病/晕动病(motionsickness)1.频率与振幅大振幅、低频率：前庭功能异常、内脏位移小振幅、高频率：组织内神经末梢同一频率振幅越大，危害越大2.

加速度与接触振动时间3.体位和操作方式：立姿(垂直振动),卧位(水平振动)4.环境条件：寒冷、性别（三）影响振动危害的因素1.消除或减少振动源的振动2.加强个人防护双层衬垫手套、泡沫塑料衬垫手套、热水浸手3.预防保健及组织措施

加强上岗前和在岗期间健康检查

加强保暖

限制接触振动强度和时间（四）控制振动危害措施6

射频辐射与电离辐射（一）Radiofrequencyradiation100kHz~300GHz的电磁辐射高频电磁场：冶炼、焊接…微波:雷达、无线电信号中继站、微波炉、电磁炉等波长范围：1mm~3km射频辐射辐射区域近场区计算：=2D2/

λ

D：辐射源口径

λ

：波长远场区感应场

λ/

2π

λ

：波长辐射场高频电场电磁波：交流电的频率超过10kHz;高频电磁场：100kHz~300kHz微波：>300kHz致损害机理致热效应非致热效应健康损害急性损伤：事故低剂量慢性损伤神经系统：自主神经系统功能紊乱心血管系统眼睛生殖系统免疫系统造血系统测量单位与限值功率密度：mW/cm2微波测量单位与限值日剂量，按照8小时计算，平均功率与受辐照时间乘积单位=μW•h/cm电离辐射电离辐射（ionizingradiation）：凡作用于物质能使其发生电离现象的辐射。电磁波谱：X、γ射线粒子辐射：α、β射线、中子、质子来源：宇宙射线，地壳岩层的铀、钍、镭等，各种人工辐射源。（一）接触机会核工业系统射线发生器的生产和使用放射性核素的加工生产和使用天然放射性核素伴生或共生矿生产2、辐射的损伤效应电离辐射生物大分子电离、激发化学键断裂结构、性质的改变水分子电离激发激发态水分子氢自由基羟自由基水合电子细胞损伤细胞损伤（DNA）死亡丧失繁殖能力放射病肯定效应体细胞生殖细胞致癌致畸随机效应放射病

指由一定剂量的电离辐射作用于人体所引起的全身放射性损伤。急性放射病慢性放射病（1）急性放射病接触机会：事故性照射、放射性治疗和核爆炸。病因：短时间内一次或多次受到大剂量照射引起的全身性病变。病程：初期、假愈期、极期、恢复期临床表现：骨髓型（1~10Gy）：造血系统损伤：白细胞数减少、感染性出血胃肠型（10~50Gy）：频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可导致失水，并常发生肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。脑型（>50Gy）：短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽搐、躁动和休克。诊断：明确的大剂量照射史临床表现和实验室检查治疗：综合性治疗

消毒隔离预防感染和出血全身支持性治疗（2）慢性放射病接触机会：放射工作人员病因：较长时间内受到超限值剂量照射引起的全身性损伤。临床症状：全身性、局部性放射病早期：类神经征和自主神经功能紊乱，如头痛、头晕、睡眠障碍