尿石症病人的护理课件

尿石症病人的护理

泌尿科：李金晶概述

尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。根据结石所在部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，其中肾结石、输尿管结石属于上尿路结石，膀胱结石、尿道结石属于下尿路结石。

结石的成分主要有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵、尿酸，胱氨酸等。上尿路结石以草酸钙结石多见。下尿路结石以磷酸镁铵结石多见。尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见，男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放手术治疗，而只需采用其它方法。尿液因素：尿液中形成结石的物质（钙、草酸、尿酸）增加、尿PH改变（磷酸钙及磷酸镁结石易在碱性尿液中形成，尿酸结石、胱氨酸结石在酸性尿中形成）、尿量减少、尿液浓缩、抑制晶体形成的物质（尿液中的枸橼酸、焦磷酸盐肾钙素等）不足。尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。解剖结构异常：梗阻、狭窄等导致尿液不畅示重要因素。临床表现

肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。1、疼痛钝痛或绞痛，结石大移动小的肾盂肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛；结石活动引起输尿管完全梗阻时可出现肾绞痛，疼痛的性质为刀割样阵发性绞痛且程度剧烈，伴有恶心、呕吐。临床表现

膀胱结石：主要是膀胱刺激症（尿频、尿急和排尿终末疼痛）。典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛、甚至会造成急性尿潴留。处理原则原则：根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因、有无代谢异常、有无梗阻及感染程度以确定治疗方案。保守治疗方法1、大量饮水：保持每日饮水量达3000-4000ml、保持每日尿量﹥2000ml。2、加强运动：适当的选择跳跃性运动可以促进结石的排出。3、调整饮食。保守治疗方法4、药物治疗：尿酸结石：碱化尿液，口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等。胱氨酸结石：碱化尿液加溶石药。磷酸钙及磷酸镁结石：口服氯化铵酸化尿液。调节代谢的药物：别嘌醇可降低血和尿的尿酸含量，D青霉胺、乙酰半胱氨酸等保守治疗方法可降低尿胱氨酸及溶石作用。解痉止痛：主要治疗肾绞痛。常用药有：阿托品、哌替啶止痛，也可用黄体酮缓解肾绞痛。5、调节尿液PH：胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液。6、抗感染治疗。具体方法：在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。

禁忌症：伴有结石远端梗阻、严重心脑血管病、急性尿路感染、出血性疾病、妊娠者并发症1、血尿：几乎都会有不同程度的血尿，主要因为结石排出时可轻微划破粘膜引起出血、冲击过程引起组织水肿出血造成，1-2天可自行缓解。2、绞痛。3、石街形成（输尿管碎石堆积）4、脏器损伤5、结石复发手术治疗方法1、输尿管镜取石或碎石术：适用于因肥胖、结石梗阻不能用ESWL的中、下段输尿管结石。2、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径大于2.5cm的肾盂结石及下肾盏结石。3、腹腔镜输尿管切开取石：适用于直径大于2cm的输尿管结石4、开放性的切开取石术：肾盂切开取石、膀胱切开取石等。术后护理ESWL：1、碎石后可正常进食，应多饮水，增加尿量，同时防止术后血块堵塞尿路。2、术后需经常变换体位，促进排石，预防石街形成。肾下盏结石可取头低位，巨大结石碎石后应取患侧卧位，以利于结石随尿液排出。3、观察排尿及结石情况。4、再次碎石间隔时间不少于7日，术后护理手术治疗：1、术后取患侧卧位或半卧位，以利于引流；肾实质切开取石者应卧床2周；经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。2、肠蠕动恢复后，可进食；鼓励多饮水，每日饮水量3000-4000ml。3、观察尿量、尿色、患侧肾功能情况。术后护理开放性手术术后留置肾盂造瘘管的护理：1、放置位置不得高于肾盂水平。2、一般不常规冲洗，若引流不畅需要冲洗时，每次液量不超过5ml，且注入时压力要低，若患者有腰部胀感时立即停止。3、导管留置应10天以上，一般在术后12日拔除，拔管前需夹管观察2-3天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅才可拔管。4、拔管后嘱病人健侧卧位。健康教育●饮水后多活动，选择非手术治疗的患者可以多做跳跃运动，以利于结石排出。●根据结石的成分来调节饮食。饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主。●预防骨脱钙●定期复查：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况，若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、高热寒战、血尿应及时就诊。1、草酸钙结石：宜低钙、低草酸、低脂肪饮食、适量摄取蛋白质，湿度限钠，多食含纤维素丰富的食物，避免大量服用维生素c，增加维生素b6的摄取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏、还有巧克力、浓茶、芝麻酱、淡黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、可可、芹菜、土豆等。增加麦麸、米糠等粗纤维食物，增加富含维生素b1，维生素b6的食物，如谷物、干果等。2、磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙。在低磷食物中，宜少食肉类、鱼类及骨头汤。3、磷酸镁结石：采用酸性食物如蛋类、肉类、鱼类、谷类及一些水果。4、尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和