呕吐河南中医学院第一临床医学院课件

呕吐中医内科郭淑云【概念】

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。

【病因病机】外邪犯胃

感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。或秽浊之气，浸犯胃腑，胃失和降之常。水谷随逆气上出，发为呕吐。饮食不节

饮食过量，暴饮暴食，多食生冷，醇酒辛辣，肥甘及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃气不降，上逆而为呕吐。【诊查要点】诊断依据病证鉴别相关检查

诊断依据初起呕吐量最多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止。吐出物不多，酸腐气味不甚。新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴有精神萎靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁。或久病不愈等病史。病证鉴别呕吐与反胃

二者同属胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同。

呕吐与噎膈

二者皆有呕吐的症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食哽噎不顺或食不得下，或食入即吐。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情较重，病程较长，预后欠佳。

【辨证论治】

辨证要点治疗原则证治分类

应首辨虚实。实证多由感受外邪、饮食停滞所致，发较急。病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸腐臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等症。辨证要点治疗原则

呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用，健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。2.食滞内停证

主症：呕吐酸腐，脘腹张满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。

证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方：保和丸。

常用药：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘。证治分类证治分类3.痰饮内阻证

主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方：小半夏汤和苓桂术干汤。

常用药：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗。

4.肝气犯胃证

主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

证机概要：肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

代表方：四七汤。

常用药：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣。证治分类

2.脾胃阳虚证

主症：饮食稍多即吐，时作时止，面色晃白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆。

代表方：理中汤。

常用药：人参、白术、干姜、甘草。证治分类3.胃阴不足证

主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。

证机概要：胃阴不足，胃失濡养，和降失司。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

代表方：麦门冬汤。

常用药：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣。

证治分类

【预防调护】起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入侵。保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤当注意。饮食方面也应注意调理。对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变化。

【临证备要】半夏为止呕之主药。大黄，甘草愈呕吐。针灸止呕效果佳。注意原发疾病，不可见呕止呕。呕吐日久辨证多：顽固性呕吐日久，多伤津耗气，引起气随津脱等变证。【病例】

某女，言称曾在沈阳某医院就诊，始朝食暮吐，后则呕吐频繁，甚则食入即吐，诊断为“幽门梗阻”，医生欲施刀以解，无奈患者因惧怕而拒绝，只得保守治疗，并以输液维持多日，苦不堪言。经人介绍求余诊治。症见其面色晃白，倦怠无力，喜暖恶寒，