妊娠期血小板减少课件

妊娠期血小板减少内容血小板减少的原因血栓性微血管病的分类;贫血的原因与分类;血小板减少程度轻(＞50×109/L)

中(30～50×109/L)

重(10～30×109/L)

剧(＜10×109/L)病因TTPHUSEvan’sSLE(PAT)ITP妊娠期血小板减少症AAPIHDIC药物

病毒感染病因剖析妊娠期血小板减少症：PAT妊娠期血小板减少症约占妊娠期血小板减少的60%～70%,；围生期的发生率约为3.6%～8.3%(因血液稀释和血小板破坏导致）。

一般血小板减少＜10～＞5万。临床无症状，无血小板减少史，多发生在孕中后或孕晚期，分娩后自愈。病因剖析

重度子痫前期HELLP综合症

子痫妊娠并发症

AFLPDIC（胎盘早剥、AFE、胎死宫内等）208例血小板减少病因分折:孕前有病史31.7%;孕后期发病52.88%PAT42.31%;

ITP27.88%;

PIH15.38%;SLE5.77%;

AA4.81%;

TTP0.96%;ICP0.96%;

Evan’s综合症0.48%诊断与鉴别诊断要点病史：1、血小板减少发生的时间：孕前，孕期（孕早、孕中、孕晚）以往有无血小板减少史；2、有无出血倾向、发烧；3、有无高血压、蛋白尿；4、有无微血管溶血性贫血、NS症状、5、有无黄疸、

体征1、黄疸：巩膜或皮肤黄染，血红蛋白尿；2、皮肤有出血点；3、贫血；4、尿少；5、NS症状：嗜睡、神志不清、昏迷等6、高血压、特发性血小板减少性紫癜

Idiopathicthrombocytopenicpurpura,ITPITP是一种免疫性外周血血小板破坏增加而引起的最常见的出血性疾病。其特点为循环中血小板减少，但骨髓中巨核细胞数正常或增多，找不出引起血小板减少的原发病。又称自身免疫性血小板减少性紫癜1、有血小板减少史或ITP史，多次Plt＜100×109/L2、骨髓确诊；3、PAIgG（抗血小板抗体）与外周血小板数呈负相关;4、正常血小板平均寿命8-10天,ITP患者的血小板平均寿命显著缩短,提示血小板破坏增加ITP临床表现血小板减少程度症状体征轻(＞50×109/L)无无中(30～50×109/L)跌撞后轻损伤损伤部位散在瘀斑重(10～30×109/L)自发性瘀斑、四肢瘀点，月经过多紫癜更明显剧(＜10×109/L)自发性瘀斑、全身紫癜、鼻衄，粘膜出血、消化道、泌尿生殖系出血颅内出血中枢神经系统病理症，血栓性微血管病(TMA)

＊血栓性微血管病(TMA)是一类以全身血小板聚集、器官缺血，极度的血小板减少以及红细胞机械性受损为特征的微血管阻塞性疾病,包括

血栓性血小板减少性紫癜(TTP)溶血性尿毒症综合征(HUS)

血栓性微血管病血栓性微血管病(

thromboticmicroangiopathy,TMA)先天性TTPHUS继发性TTP特发性TTP

肿瘤骨髓移植，化疗药、妊娠

参考资料：1、张之南主编：血液病诊断及疗效标准。天津科学技术出版社2、刘巍，吴连芳。对妊娠期血小板减少的认识和治。中国实用妇科与产科杂志。2007；23：178-180。3、妊娠合并中重度贫血诊断标准：血红蛋白＜100g/L；红细胞＜3.5×1012/L红细胞压迹＜0.30一、红细胞生成低下:1。干细胞向红细胞系细胞分化异常①干细胞异常:再障，再障-PMN综合征，纯红细胞性再障②干细胞生成素产生低下：肾性贫血，内分泌机能低下，营养不良，高龄者；③骨髓：白血病、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化2.幼红细胞增生异常：①VitB12缺乏、或利用障碍-恶性贫血、胃肠道的异常、选择性吸收障碍②叶酸缺乏、③嘌呤、嘧啶代谢障碍；3.Hb合成异常：Hb是由血红素和珠蛋白结合而成，二者任何一方异常，都会使红细胞中的Hb浓度低下而引起小细胞低色素性贫血。②①血色素合成异常：缺铁性贫血，无转铁蛋白血症，铁粒幼细胞性贫血；②珠蛋白合成异常：在地中海贫血、其它Hb异常二、红细胞破坏亢进(溶血性贫血的机理):

1.红细胞自身的异常:

①红细胞膜的异常：阵发性睡眠性血红蛋白尿症

(ParoxysmalNocturnalHemoglobinguria,PNH)

2.红细胞周围环境的异常：①免疫机制所致的溶血;同种抗体所致的溶贫、自身免疫性溶血、温抗体型（原发性、继发性）、冷抗体型(发作性寒冷、Hb尿、冷凝集素症）、药物性溶血性贫血、

②血管异常所致的溶血;心脏大血管手术后、DIC、癌转移、行军性Hb尿③微血管病性溶血