抗生素的滥用

抗生素的滥用第一页，共二十一页，2022年，8月28日二、抗生素的滥用三、滥用抗生素的危害

四、控制滥用抗生素的措施

一、抗生素的作用及分类目录第二页，共二十一页，2022年，8月28日一、什么是抗生素

抗生素以前被称为抗菌素，事实上它不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体等其它致病微生物也有良好的抑制和杀灭作用，近年来通常将抗菌素改称为抗生素。抗生素可以是某些微生物生长繁殖过程中产生的一种物质，用于治病的抗生素除由此直接提取外，还有完全用人工合成或部分人工合成的。通俗地讲，抗生素就是用于治疗各种细菌感染或其以致病微生物感染的药物。重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。之所以现在提出杜绝滥扩抗生素此乃是原因之一。科学地使用抗生素是有目放矢。通常建议做细菌培养并作药敏试验，根据药敏试验的结果选用极度敏感受药物，这样就避免了盲目性，而且也能收到良好的治疗效果。

第三页，共二十一页，2022年，8月28日由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体不同的抗生素药物或其它活性的一类物质。自1943年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：

(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，如硫酶素类(thienamycins)、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)、甲氧青霉素类(methoxypeniciuins)等。

(二)氨基糖苷类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。

(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素等。

(四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。

(五)大环内脂类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。

(六)糖肽类抗生素：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁，后者在抗菌活性、药代特性及安全性方面均优于前两者。

(七)喹诺酮类：包括诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星、加替沙星等。

(八)硝基咪唑类：包括甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等。

(九)作用于G-菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。

(十)作用于G+细菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、杆菌肽等.

(十一)抗真菌抗生素：分为棘白菌素类、多烯类、嘧啶类、作用于真菌细胞膜上麦角甾醇的抗真菌药物、烯丙胺类、氮唑类。

(十二)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。

(十三)抗结核菌类：利福平、异烟肼、吡嗪酰胺等。

(十四)具有免疫抑制作用的抗生素如环孢霉素第四页，共二十一页，2022年，8月28日

二、什么是抗生素滥用？凡是超时、超量、不对症使用或未严格规范使用抗生素，都属于抗生素滥用。第五页，共二十一页，2022年，8月28日滥用问题日趋严重，耐药性已成为世界难题。据调查，中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%，住院患者抗生素药物使用率高达80%，远远高于国际水平的30%。第六页，共二十一页，2022年，8月28日道高一尺，魔高一丈研制→一种抗生素→10年产生→一种耐药菌→2年难治性感染越来越多，治疗感染性疾病的费用更是越来越高。第七页，共二十一页，2022年，8月28日三、滥用抗生素的危害？1、诱发细菌耐药

病原微生物躲避药物变异耐药菌株产生。第八页，共二十一页，2022年，8月28日三、滥用抗生素的危害？

2、乱用抗菌药物对人体有如下危害：１．诱发细菌耐药。病原微生物为逃避药物，在不断的变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗菌药不存在耐药现象。２．损害人体器官。抗菌药在杀菌的同时，也会造成人体损害，如影响肝、肾脏功能、胃肠道反应及引起再生障碍性贫血等。３．导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼吸道、肠道都有细菌寄生，寄殖菌群在互相拮抗下维持着平衡状态．如果长期使用广谱抗菌药，敏感菌会被杀灭，而不敏感菌乘机繁殖，未被抑制的细菌，真菌及外来菌也可乘虚而入，诱发又一次感染。

第九页，共二十一页，2022年，8月28日三、滥用抗生素的危害？

长期滥用抗生素的危害是很大的：一是会使人体正常菌群失调，引起一些细菌或真菌大量繁殖，导致葡萄球菌肠炎、念珠菌群病、败血症等继发性感染。二是使细菌逐渐产生耐药性，当必须使用抗生素治疗时，会不得不加大剂量，甚至会使抗菌治疗失效，回到无抗生素时代。三是会对神经、骨髓、肝脏、肾脏等脏器产生较大毒副作用。

第十页，共二十一页，2022年，8月28日三、滥用抗生素的危害？四、造成社会危害★滥用抗生素已经成为公共卫生问题。★每年有一半的抗生素用于养殖业。★人类本身成了一个耐药菌库，面临抗生素治疗束手无策的局面。第十一页，共二十一页，2022年，8月28日抗生素用于养殖业第十二页，共二十一页，2022年，8月28日抗菌药物使用情况

欧盟国用于治疗用药为3900吨，其中四环素类66％，大环内酯类12％，青霉素类9％，其余抗生素为12％，高效的新药如第三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物，在兽医的使用量很少（＜1％）；饲料添加剂用量为786吨。

我国畜牧养殖业年消耗9.7万吨，其中50%用于饲料添加剂。头孢菌素类、氟喹诺酮类、氟苯尼考为主要抗感染用药。第十三页，共二十一页，2022年，8月28日抗生素残留现状

近年广州畜禽肉及内脏药物残留调查发现：抗生素残留主要为四环素和土霉素，内脏残留最为严重,超标均值为限量值的十几到几十倍，另外仍有数份样品检出违禁药氯霉素

近年我国对超市食用动物内脏产品、生乳中均有检出氯霉素、四环素类、磺胺类、硝基呋喃类代谢产物。各种抗生素的检出率在3.3%～50%。第十四页，共二十一页，2022年，8月28日

残留对人体的危害

直接毒性:长期摄入氨基糖苷类可导致肾毒性和耳毒性；长期摄入含氯霉素食物会导致人再生障碍贫血或灰婴综合征；四环素类残留抑制人骨骼和牙齿发育过敏反应：青霉素、头孢菌素、四环素、磺胺类等残留在食品中，会引起过敏体质人荨麻疹、血压下降、呼吸困难等，严重的可致休克菌群失调：奶中残留会导致婴幼儿肠道微生物菌群失调第十五页，共二十一页，2022年，8月28日

残留对人体的危害

残留引起细菌耐药性增加对人的危害：人体长期食入含抗菌药物残留的肉、蛋、奶等食品，会导致人体肠道菌群耐药性逐渐增加，最终导致人医使用抗菌药物疗效降低致癌、致畸、致突变:某些抗生素通过肉、蛋、奶进入人体,引起人体致畸、致突变和致癌作用。如氯霉素能够损伤人肝脏和骨髓造血机能,导致再生障碍性贫血和血小板减少、白细胞减少症；喹乙醇、喹恶啉残留有潜在致癌性;呋喃类具有“三致”作用。第十六页，共二十一页，2022年，8月28日残留对环境危害抗生素随废弃的含抗奶、或尿、粪进入到环境中后仍能稳定存在很长时间,从而造成环境的污染。研究表明,链霉素、土霉素在环境中不易降解,螺旋霉素低浓度降解很快,但浓度高时需6个月才能降解,杆菌肽锌在有氧的条件下完全降解需3～4个月,在无氧环境中,降解所需要的时间更长

抗生素进入环境中,就会对生态环境中的微生物产生影响,如破坏土壤和水中微生物平衡,增加环境中的耐药菌株,对生活在这一环境中的人类及其他生物构成极大的威胁第十七页，共二十一页，2022年，8月28日四、控制滥用抗生素的措施

1、不自行购买2、不主动要求3、不任意服用4、不随便停药

第十八页，共二十一页，2022年，8月28日四、控制滥用抗生素的措施（1）病毒性疾病不宜用抗生素治疗。上呼吸道感染以及咽痛、咽峡炎，大部分是病毒感染所致，因此这类疾病无需抗生素而应使用病毒灵、病毒脞等抗病毒药物以及中草药治疗。（2）应根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素。但如果受条件限制或病情危急，亦可根据感染部位和经验选用，然而可靠性较差。一般情况下，呼吸道感染以革兰氏阳性球菌为多见。尿道和胆道感染以革兰氏阴性菌为多见。皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见。（3）抗生素可以治病，同时也会产生副作用，没有一个抗生素是绝对安全而无副作用的。如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等可损害第八对脑神经而造成耳聋。青霉素可发生过敏性休克，还会引起皮疹和药物热。应用广谱抗生素如四环素等会使体内耐药细菌大量生长繁殖，而引起新的更严重的感染，因此使用抗生素应有的放矢，不可滥用。（4）新生儿、老年人和肝肾功能不全的人应避免或慎用主要经肝脏代谢和肾脏排泄的毒性较大的抗生素。（5）预防性应用抗生素要严加控制，尽量避免在皮肤、粘膜等局部使用抗生素，因其易导致过敏反应，也易引起耐药菌株的产生。

第十九