中国医大老年病学课件第10章 老年期精神疾病

第10章老年期精神疾病学习目标:1.记住阿尔茨海默病的临床表现2.描述老年期抑郁症基本症状的“三低”表现3.简述老年期偏执症的主要临床表现第1节阿尔茨海默病（Alzheimerdisease

）一、病因和发病机制1、中枢神经系统中多种神经递质生化改变：脑中胆碱乙酰转移酶及乙酰胆碱显著减少、脑内儿茶酚胺及含有去甲肾上腺素的神经细胞减少，生长激素释放抑制因子水平降低。2、慢病毒感染：脑内有淀粉样蛋白沉积和神经元空泡形成3、其他：家族史及环境因素等二、临床表现阿尔茨海默病患者的临床特征：隐袭起病,持续进行的智能衰退而无缓解。可表现为高级认知功能相继丧失，行为和神经系统功能障碍第一阶段：记忆障碍：首发症状时间、空间定向障碍情感淡漠，对新要求表现能力不足。脑电图为正常，颅脑CT一般正常。生活尚能自理，不需旁人照料。第二阶段：记忆力障碍逐渐加重，近远期记忆均严重受损，空间定向障碍加重语言及计算障碍情感淡漠和易激惹更为明显少动、肌张力增高和假面具脸头部CT见脑室扩大，脑沟增宽部分日常生活需人照料第三阶段：语言障碍更加明显，甚至呈缄默症自我认识障碍本能活动丧失锥体外系僵直，肢瘫，肌阵挛性抽搐，最后大小便失禁原始反射(吸吮反射，抓握反射)出现常死于呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮感染等CT、MRI检查，有明显大脑皮质萎缩生活完全需人照料三、诊断阿尔茨海默病的临床诊断主要依据其特殊的临床症状演变过程。起病隐袭，持续的进行性智能衰退而无缓解，高级认知功能相继丧失及行为和神经系统功能障碍：早期记忆减退，尤其近记忆障碍常为首发症状；人格和社交活动相对完整。中期：失语、失用、失认、认知功能明显衰退，人格和行为障碍。晚期出现初级运动障碍，锥体系和锥体外系体征。通过神经心理测试和影像学检查做出可靠诊断四、防治措施1、对症治疗:生活照顾，尽量避免用镇静剂2、改善认知功能：可用乙酰胆碱酯酶抑制剂，抑制乙酰胆碱降解，改善神经递质传递功能，可用的药物有他克林等。3、神经保护性治疗：抗氧化剂如维生素E；雌激素替代疗法用于更年期女性，可降低阿尔茨海默病风险。第2节、老年期抑郁症一、概述人到晚年常出现抑郁，其高发年龄大都在60岁以后，自杀率随年龄增长而增加。二、病因及发病机制

1、遗传因素

2、神经生化学因素

3、神经内分泌因素

4、负性生活事件三、临床表现

1、基本症状即“三低”

（1）情绪低落：（2）脑功能减低：（3）意志活动减退：2、一般症状（1）睡眠障碍：（2）体重减轻：

（3）疲倦乏力：3、躯体化症状（1）心血管系统（2）消化系统（3）植物神经系统（4）泌尿生殖系统

4、其他

部分病人可出现幻觉，关系妄想，被害妄想，人格解体，现实解体，疑病观念，强迫和恐怖症状。由于心境恶劣，看什么都不顺心而继发烦躁，激越冲动。四、诊断

诊断要点（1）临床症状以持久的情绪低落为主，伴有脑功能降低，意志活动减退。（2）老年期复发者既往有反复发作史，间隙期精神状态完全正常。（3）躯体、神经系统及实验室检查无相关的阳性发现。五、治疗

1、药物治疗（1）5—HT回收抑郁剂（SSRIs）（2）三环类抗抑郁剂（TCAs)

（3）四环类抗抑郁药

2、心理治疗第3节老年期偏执症一、概述老年期偏执症是起病于老年期，以妄想为主要临床表现的一组精神疾病。本病病因不明。临床上妄想内容比较固定，多见为嫉妒妄想、被害妄想和疑病妄想。一般无智能障碍和精神活动减退。二、病因和发病机制

1、个性特点（缺陷）

2、心理社会因素三、临床表现

系统妄想，以嫉妒妄想，被害妄想，疑病妄想为多见。妄想内容接近现实，不荒谬离奇，集中反映某些病理心理体验。还可有知觉和情感障碍表现。五、治疗

1、心理治疗

2、药物治疗

目标检测一、名词解释1.阿尔茨海默病2.老年期抑郁症二、填空题

1.老年期抑郁症“三低”症状是指（）、（）、（）。

2.老年期偏执症常见的系统妄想包括（）、（）、（）。三、单项选择题

1.阿尔茨海默病的首发症状是

A

人格障碍B

记忆障碍

C

情感障碍D

睡眠障碍

2.老年期偏执症最常见的妄想是

A

疑病妄想