直接前方入路髋关节置换

微创手术的概念可能是一个不断变化的概念Lessentheimpactoftheoperationonthepatients'qualityoflife.

尽可能减少手术对病人生活的影响包括的内容:术前准备，手术技术，围手术处理，镇痛方案，康复手段，etcminimallyinvasivetotaljointarthroplasty,WilliamJHozack,2004第1页/共39页第一页，共40页。THA入路分类DirectionisthekeyGluteusMediusisthesignpost

臀中肌是最重要的标志Anterior

前方入路Anterolateral

前外侧入路Lateral

外侧入路Posterior

后侧入路第2页/共39页第二页，共40页。MIS-THA优点

DecreasedBleeding

减少出血DecreasedOperativeTime

减少手术时间DecreasedLengthofHospitalStay

减少住院时间FasterRehab

加快术后恢复DecreasedPain

减少疼痛IncreasedPatientSatisfaction

提升患者满意度第3页/共39页第三页，共40页。MIS-THA缺点

Reducedvisualization

手术视野缩小LearningCurve

存在学习曲线MostDifficultCases

对付困难病例需要勇气SkinAbrasion

皮肤擦伤ModifiedInstruments

需要准备特殊器械Uncertainofcomponentsfixation

可能影响对假体稳定性的判断第4页/共39页第四页，共40页。MIS-THA绝对禁忌证股骨近端破坏，如肿瘤、转子周围骨折等导致股骨近端不能露出切口之外既往髋部手术史微创人工关节置换技术的专家建议ChinJOrthoD．April20o7．V0J．27．No．4第5页/共39页第五页，共40页。DirectAnteriorApproachOverview直接前侧入路概述第6页/共39页第六页，共40页。直接前方入路（改良的S-P入路）1881年，CarlHueter，一位大师级的德国外科医生，于1881年首次描述了髋关节前方入路1917年，Smith-Peterson研究并推广了这一切口1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道1980年，Light和Keggi报道了104例使用前侧入路行现代全髋关节置换术的经验现代，逐渐重新得到重视第7页/共39页第七页，共40页。用途先天性髋脱位的切开复位手术骨盆截骨术髋部和骨盆的肿瘤切除全髋关节置换半髋置换表面髋关节置换滑膜切除术第8页/共39页第八页，共40页。MIS-DAA优势医生角度皮肤切口减小不切断和剥离肌肉止点必要时能保留关节囊术中能确切对比双侧肢体长度髋臼和股骨近端入口显露良好关节更稳定第9页/共39页第九页，共40页。患者的选择困难的的病例肥胖型髋内翻髋关节僵硬髋关节解剖明显异常更容易的病例瘦长型髋外翻髋关节无僵硬髋关节解剖比较正常第10页/共39页第十页，共40页。不宜MISDAA病例股骨畸形严重髋臼后壁缺损DDHCroweIV以前髋部后路有手术史存留内固定物第11页/共39页第十一页，共40页。体位及手术床要求第12页/共39页第十二页，共40页。体位及手术床要求第13页/共39页第十三页，共40页。利用的间隙所利用的间隙第14页/共39页第十四页，共40页。切口第15页/共39页第十五页，共40页。浅层分离浅层分离第16页/共39页第十六页，共40页。Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置深层分离第17页/共39页第十七页，共40页。分离结扎旋股外侧动脉升支第18页/共39页第十八页，共40页。股骨颈截骨与髋臼显露第19页/共39页第十九页，共40页。髋臼及股骨假体植入第20页/共39页第二十页，共40页。股骨抬高辅助工具第21页/共39页第二十一页，共40页。MIS-DAA重点与难点1，确定正确的解剖间隙，避免偏内。2，抬高股骨近端以利扩髓第22页/共39页第二十二页，共40页。透视的重要性男性46岁AS双髋活动受限，左侧疼痛严重第23页/共39页第二十三页，共40页。术中透视第24页/共39页第二十四页，共40页。术中透视第25页/共39页第二十五页，共40页。术后复查片第26页/共39页第二十六页，共40页。翻修术中透视第27页/共39页第二十七页，共40页。开展DAA的条件特殊的手术器械，适当的假体第28页/共39页第二十八页，共40页。一些特殊工具第29页/共39页第二十九页，共40页。最新文献DirectAnteriorTotalHipArthroplastyYieldsMoreRapidVoluntaryCessationofAllWalkingAids:AProspective,RandomizedClinicalTrialTheJournalofArthroplasty29Suppl.2(2014)169–172DAA带来更快的恢复，比后入路平均早6天弃拐第30页/共39页第三十页，共40页。最新文献FemoralVesselBloodFlowIsPreservedThroughoutDirectAnteriorTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty30(2015)998–1001在术中监测动静脉血流，没有发现有血流阻断现象，而在后入路中可以发生。第31页/共39页第三十一页，共40页。最新文献

ComparisonofCupAlignment,JumpDistance,andComplicationsinConsecutiveSeriesofAnteriorApproachandPosteriorApproachTotalHipArthroplastyTheJournalofArthroplasty

(2015)DAA入路前倾平均17.6，后入路平均22.6。DAA入路变异率小。后入路4/100，DAA1/100的脱位率第32页/共39页第三十二页，共40页。最新文献ComparisonofPatientFunction6WeeksAfterDirectAnteriororPosteriorTHA:ARandomizedStudyTheJournalofArthroplasty

(2015)DAA组住院时间更短，疼痛评分恢复更高，更早弃拐第33页/共39页第三十三页，共40页。最新文献LowerDislocationRateFollowingTotalHipArthroplastyviaDirectAnteriorApproachthanviaPosteriorApproach:Five-Year-AverageFollow-UpResultsTheOpenOrthopaedicsJournal,2015,9,157-162五年随访，0/139vs7/177的脱位率第34页/共39页第三十四页，共40页。MetaAnalysisComplicationsFollowingDirectAnteriorHipProcedures:CoststoBothPatientsandSurgeonsJournalofArthroplasty统计分析了报道的11810例DAA手术发生的并发症第35页/共39页第三十五页，共40页。2.8%神经损伤，81%为LFCN2.3%术中骨折，股骨侧1.2%脱位率1.2%伤口并发症1.2%再手术率（翻修），股骨或者髋臼侧松动0.6%感染其他罕见的包括出血，异位骨化，腿不等长第36页/共39页第三十六页，共40页。MIS-DAASUMMARYIt’saboutthetechnique—notsizeofincision是手术技术而不是切口长短Bettersurgicalinterval更好的手术间隙入路LessDissection更少的分离和切开Instrumentdependent:evolving依赖于工具Trainingiscritical:moredifficultthan“mini”培训很重要第37页/共39页第三十七页，共40页。感谢聆听！ThankYou!第38页/共39页第三十八页，共40页。感谢您的观看！第39页/共39页第三十九页，共40页。内容总结微