中医内科学刘刚第5章肺痈课件

肺痈呼吸科刘刚

一、概述（一）定义

肺痈是指热毒壅结于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。一、概述

（二）历史沿革（1）本病首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》（2）唐·孙思邈在其《备急千金要方》中提出用苇茎汤。（三）与现代医学的关系

肺脓疡，其他如化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管扩张继发感染等疾病，出现为肺痈临床表现时，均可参考本节辨证论治。

二、病因病机

（二）病机

1.基本病机：热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。

2．病位：主要在肺。

3．病性：本病属热、属实。

病因病机

外感风热（寒）痰（湿）素盛内犯内外合邪腠理不固

肺热壅血瘀邪蒸热液壅成盛痰

慢性血败肉腐熏蒸

恢复成痈期溃脓期

初期恢复期正虚邪恋阴气耗伤壅热肺卫不和三、诊断要点1．临床特征：突然寒战高热，咳嗽，咯痰，呼吸气粗，胸痛，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至咳吐脓血。2．病史:起病多急骤、病情较重。

四、鉴别诊断肺痈与肺痿

二者同属肺脏痰患，症状也有相似之处。肺痿：为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征；肺痈：为热毒蕴结于肺，肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。

类证鉴别肺痈与风温风温经正确及时治疗起病急，发热多在气分而解咳嗽、烦渴伴气急胸痛肺痈1、咯吐浊痰，喉中有腥味甚则咯吐腥臭脓血痰2、身热不退，或退而复升痰热蕴肺证：肺系其他疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈：瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情轻重。病理上有血热与血瘀的区别，临床特征，前者吐黄稠脓痰、量多夹血；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。痰热蕴肺迁延失治，邪热瘀阻肺络，可成肺痈。辨证论治

一、辨证要点1、抓住主症：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。2、确定病性：邪盛的实热证3、掌握分期：初期、成痈期、溃脓期、恢复期4、辨清顺逆：溃脓期是病情顺逆转折点：顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退，颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。5、知晓特异征候：舌下生细粒、验痰、验指螺6、辨证结合临床辅助检查

A、血检白细胞计数及中性粒细胞均显著增加B、痰液涂片革兰染色检查、痰培养有助于确定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。C、胸部X线检查可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。血、痰、X线摄片等检查不但有助于与细菌性肺炎、肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，而且对本病的分期及预后转归也有重要参考价值。

五、辨证论治（二）治疗原则肺痈属实证热证，总以祛邪为总则，针对不同病期，分别采取相应治法。

初期：清肺散邪；2.成痈期：清热解毒，化瘀消痈；3.

溃脓期：排脓解毒；4.

恢复期：益气养阴，若邪恋正虚，应当扶正祛邪。注意①忌发汗，免伤肺气；②忌用温补，免助邪气；③忌用早涩，免留邪为寇。治疗要点肺痈治疗大法：清热解毒、化瘀排脓。

脓未成应着重清肺消痈。脓已成当注重排脓解毒。

五、辨证论治（三）分证论治1.初期审证要点：咳嗽胸痛与风热表证并见。治法：疏风散热，宣肺化痰。方药：银翘散加减。

五、辨证论治（三）分证论治

2．成痈期

审证要点：身热转甚、时时振寒、继则壮热、汗出烦躁，咳嗽气急，咯黄绿色浊痰，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，口干咽躁，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清热解毒，化瘀消痈。

方药：《千金》苇茎汤合如金解毒散加减。重用鱼腥草、野荞麦根（治肺痈要药）葶苈子、大黄：泻肺通腑泄浊。釜底抽薪法五、辨证论治

（三）分证论治3.溃脓期审证要点：咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸烦闷而痛。治法：清热解毒，化瘀排脓。

方药：加味桔梗汤增减。

桔梗、金荞麦根、黄芩用法津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴生津。气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生黄芪益气托毒排脓。形症俱实，咳吐腥臭脓痰，胸部满胀，喘不能卧，大便秘结，脉滑数有力，可予桔梗白散。六、预防与调护1.提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力。2.注意气候变化，防寒保暖。3.注意饮食清淡，勿食肥甘辛