第五章高危妊娠管理、宫内窘迫

第六章高危妊娠管理

第一节高危妊娠及监护管理高危妊娠：是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。范畴1、社会经济因素及个人条件2、疾病因素：产科病史、各种妊娠合并症、目前产科情况、恶习监护措施（一）人工监护1.确定孕龄（末次月经时间）2.宫底高度和腹围估计胎儿大小

胎儿体重（g）=宫高（cm)腹围（cm)+2003.高危妊娠评分4.胎动计数（二）妊娠图1.定义：妊娠图是反映胎儿在宫内发育及孕妇健康情况的动态曲线图。2.内容：血压、体重、宫底高度（最主要）、腹围、胎头双顶径值、尿蛋白、胎位、胎儿心率等。3.绘图方法：将每次产前检查测得的上述数值记录于妊娠图上，绘制成标准曲线。（三）仪器监护1.B超2.胎心听诊（最简单）3.电子胎心监护内监护外监护4.胎儿心电图监测5.羊膜镜检查（四）实验室检查1、胎儿畸形检查2、胎盘功能检查3、胎儿成熟度检查4、胎儿缺氧及程度检查第二节高危妊娠的处理

原则及护理一、处理原则：预防和治疗引起高危妊娠的病因因素。（一）一般处理1.增加营养2.卧床休息（二）病因处理1.遗传性疾病早期发现、及时处理、预防为主。2.妊高并发症3.妊娠合并肾病4.妊娠合并心脏病积极治疗，控制病情。5.妊娠合并糖尿病（三）产科处理1.提高胎儿对缺氧的耐受能力2.间歇吸氧30分钟tid。3.预防早产遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。4.适时终止妊娠5.产时严密观察胎心变化，吸氧。6.缩短第二产程。7.高危儿应加强产时、产后的监护。护理评估（一）病史（二）身心状况（三）辅助检查1、实验室检查2、B超检查3、听胎心4、胎心电子监护胎心外监护有两种功能：（1）监测胎心率1）基线胎心率（BHR）：在无宫缩或宫缩间歇期记录的胎心率。2）周期性胎心率（PFHR）指与子宫收缩有关的胎心率变化无变化加速减速A.早期减速特点：减速发生与子宫宫缩几乎是同时开始。子宫收缩后即恢复正常。正常减速幅度＜50次/min。原因：是由于宫缩时胎头受压，脑血流一时性减少的表现，不受体位或吸氧而改变。早期减速属于正常情况。B.变异减速特点：宫缩开始后胎心不一定减慢。但减速出现后下降幅度＞70次/min，持续时间长短不一，恢复也迅速。原因：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。

每分钟胎心率心率基线正常形态变化不定恢复快开始早晚不定下降快宫缩压力（mmHg)下降幅度大＞70bpmC.晚期减速特点：子宫收缩开始后一段时间（一般在高峰后）出现胎心率减慢，下降速度缓慢，幅度＜50次/min，持续时间长，恢复缓慢。原因：胎儿缺氧。每分钟胎心率

基线显示心动过速开始晚持续时间长（30~60秒）恢复慢30-60秒逐渐下降逐渐恢复下降幅度小（少于50bpm)宫缩压力（mmHg)（2）预测胎儿宫内储备能力1）无应激试验（NST）2）宫缩压力试验（CST）3）催产素激惹试验（OCT）1）无应激试验（NST）定义：观察胎心基线的变异及胎动后胎心增速的情况。正常：20分钟内至少有三次以上胎动伴胎心加速＞10次/min称NST有反应。异常：＜3次或没有胎心加速称NST无反应。2）宫缩压力试验（CST）定义：观察宫缩时胎心的变化情况，了解宫缩对胎心率的影响。正常：宫缩后出现早期减速。异常：每次宫缩后均有晚期减速称CST阳性，为异常。如为变异减速，胎心率下降幅度＞70次/min,持续60秒以上表示胎儿情况严重。3）催产素激惹试验（OCT）定义：通过用催产素诱导宫缩进行的暂时性的缺氧负荷试验不定期检查胎心的反应性。判断：OCT阴性—宫缩时或宫缩后胎心正常变异。OCT阳性—多次宫缩后重复出现晚期减速，变异减少、胎动后无胎心率增快。OCT阳性的意义：提示胎儿胎盘功能减退。5、胎儿心电图6、羊膜镜检查7、孕妇尿雌三醇测定（E3）判断胎盘功能8、孕妇血游离雌三醇测定9、孕妇血清胎盘生乳素（HPL）测定。10、孕妇血清特异性B糖蛋白测定。11、阴道脱落细胞检查。12、羊水检查13、胎儿头皮血pH值测定。14、甲胎蛋白测定：开放性神经管缺损护理诊断照顾者角色紧张功能障碍性悲哀护理措施1、心理护理2、一般护理3、健康指导4、病情观察5、检查及治疗配合第三节胎儿窘迫及新生儿

窒息的护理胎儿窘迫及护理胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿窘迫。以呼吸循环功能不全为主要表现主要发生在临产过程中，也可发生于妊娠后期围生儿死亡的重要因素（一）病因母体因素胎儿因素：心血管系统功能障碍或胎儿畸形脐带、胎盘因素：脐带脱垂、脐带打结，胎盘功能低下（二）病理生理胎儿窘迫的基本病生理变化是缺血缺氧引起的一系列变化。缺氧早期---可代偿缺氧严重---可引起严重并发症缺氧心血管系统中枢神经系统泌尿系统胃肠系统呼吸系统代谢系统胎心率变化脑水肿、坏死肾功能不全胎粪排出呼吸窘迫综合征酸中毒（三）临床表现急性胎儿窘迫多发生在分娩期胎心率改变，<120次/分或>160次/分胎动异常羊水胎粪污染慢性胎儿窘迫妊娠晚期、胎动减少或消失胎盘功能不全（NST基线平直）胎儿宫内发育迟缓羊水胎粪污染（四）处理原则急性找出病因，紧急处理纠正宫内缺氧及早结束分娩慢性（妊娠期、胎儿成熟度、窘迫程度）改善胎盘功能促进胎儿成熟适时终止妊娠（五）护理评估病史身心状况辅助检查胎盘功能检查（尿E3）胎心监测羊膜镜检查胎儿头皮血气分析（六）护理诊断预期性悲哀焦虑气体交换受损（胎儿）（七）护理措施1、吸氧、左侧卧位、严密观察2、术前准备，宫口开全胎先露已达坐骨棘平面以下3cm者应尽快阴道助产娩出胎儿3、做好抢救新生儿的准备4、心理护理【新生儿窒息】——定义新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况。【新生儿窒息】——病因胎儿窘迫胎儿呼吸道阻塞颅内出血及呼吸中枢损伤药物抑制其它【新生儿窒息】——临床表现轻度窒息重度窒息体征012心率0<100>100呼吸0慢、不规则佳刺激反应无反应有动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活