笔试视频-讲义妇科学

确切病因不清。有胚胎早期、、功能失调、细胞遗传异常及免疫机制失调等假说。大于40岁者发生率比年轻妇女高10倍。①完全性：膨大，内被大小不等之水泡所充满，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡 组织组织学特点滋养细胞呈不同程度增生，是最重要的组织学特征30%～50%，常为双侧，大小不等。停经后多于停经8～12周左右出现，时断时续，或出现反复大，有时可伴见葡萄下腹痛增长迅速，急速膨大可引起下腹胀痛；间歇性前常伴阵发性异常增大变软约2/3患者的大于相应的正常妊娠月份，且质地极软。1/3患者的妊娠及子痫前期征象时出现妊娠较正常妊娠为早，持续时间长，且症状严重。2410贫血与多因反复或突然大而致不同程度的贫血。患者可因抵抗力降低，细菌从阴道上行侵袭造成内官，甚至全身。性肿物，即黄素化囊肿。部分性可有完全性的大多数症状，但程度较轻。大小与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，较轻，多无子痫前期征象，通常不发生黄素化囊肿。有停经史，停经时间2～412临床表现根据停经后有不规则，较严重的妊娠，异常增大变软，在5个月有助于诊断。若有水泡状组织排出，的诊断基本成立。诊断有疑问时需结合下述以确hCG测定时中β-hCG浓度明显高于正常妊娠月份的相应值。若因绒毛，β-hCG水平也可能低下，多见于部分性。①B型超声检查：腔内呈“落雪状”或“蜂窝状”影像，是完全性的典型表现。部分性葡萄胎在上述影像中还可见胎囊或。②超声多普勒：只能探测到血流杂音而探测不到胎心。清宫一般采用吸刮术。术前应做好输液、备血准备。大于妊娠12周或术中感到一次难以刮净时，可在1周后再1次。切除术常规处理。对于40岁以上、有高危因素、无要求者可行全切除术，保 超过孕14周大小应考虑先清除 一般不必处理。即使发生扭转，亦可在腹腔镜直视下穿刺吸液。若因扭转预防性化疗一般不作常规应用。对存在高危因素，即①＞40岁；②明显大于停经月份，且排除残留；⑤有，出现可疑转移灶和随访有的患者，宜在排空前或排空时开始行②应注意是否规则，有无异常、咳嗽、及其他转移灶症状，并作妇科检查，定期或BXCT随访期间必须严格1年，推荐套和口服，一般不用节育器，以免穿孔或混镜下可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。少数绒毛结构，仅见绒毛阴影。绝大多数于，极少数于、宫颈、阔韧带等部位。肿瘤常位于肌层内，也可突向或穿破浆膜，单个或多个，与周围组织分界清，质软而脆，海绵样，暗红色，伴坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，排列紊乱，广泛侵入肌层并破坏 多数侵蚀性发生在排空后6个月内。而绒癌发病距前次妊娠时间长短不一，继发于葡萄胎的绒癌绝大多数在一年以上发病，而继发于和足月产的绒癌约50%在一年内发病。在排空、或足月产后，有持续的不规则。或有正常一段时间后停经，又出现不规则。黄素化囊肿在排空、或足月产后，黄素化囊肿持续存在腹痛当病灶穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时转移症状至肺、、肝及脑出现的相应症状，其中脑转移预后凶险，为主要致死原因。病史有、、足月产或异位妊娠史临床表现产后或后，尤其在排空后，不规则，或有腹痛，妇科检查生殖道变软、，或内见到紫蓝色结节，大而软，附件区或可触及包块。若发生转移，其临床表现视转（1）hCG连续测 hCGβ-hCG：β-hCG20：1（2）B型超声检查壁显示局灶性或弥漫性强光点或光团与暗区相间的蜂窝样病灶。但侵蚀性葡病理检查在肌层或外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，应诊断为侵袭性。若病灶与转移病灶诊断不一致，只要任一标本中有绒毛结构即可诊断。若仅见成片滋养细胞CT、磁、胸部X线摄片检查肺转移发生机会最多，CT或X线胸片检查或可见转移病灶，观 主要 无无1有有无无无有有无有有少无少少①用药原则：EMA-C0②疗效判定：在每一疗程结束后，每周测血β-hCG，18β-hCG③停药指征：化疗需坚持到症状及体征，hCG每周测定1次，连续3次正常，再巩固2～3个疗程5手术病变在，化疗无效或病灶穿孔者可切除。手术范围主张行全或次广泛切除术。有要求者，若血hCG水平不高，外转移灶控制及耐药病灶为单个，可考虑行病灶剜出下列哪项检查最有助于的诊断（[答疑编号良性之处理，下述何项是错误的（嘱患者术后2术后严密追访至妊娠试验为[答疑编号【答案解析】良性的随访是以HCG定量测定，盆腔B超检查等相结合进行判 确诊后哪项措施