幽门梗阻病人的护理

护理查房目的1.掌握幽门梗阻术前准备。2.掌握幽门梗阻洗胃的目的。3.掌握幽门梗阻的临床表现。4.掌握幽门梗阻的分型。第1页/共25页第一页，共26页。概述分型症状护理健教第2页/共25页第二页，共26页。疾病概述

幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻.第3页/共25页第三页，共26页。第4页/共25页第四页，共26页。病因胃溃疡胃部炎症引起的水肿幽门括约肌痉挛胃部病变（肿瘤）先天因素第5页/共25页第五页，共26页。病理分型（一）程度完全梗阻不全梗阻第6页/共25页第六页，共26页。分型（二）因病炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡本身炎症水肿痉挛性梗阻：幽门附近溃疡，刺激幽门括约肌反射性痉挛所致粘连性梗阻：溃疡炎症或穿孔后引起粘连或牵拉瘢痕性梗阻：溃疡愈后瘢痕挛缩。第7页/共25页第七页，共26页。辅助检查胃内容物抽吸：是判断有无胃潴留的简单可靠方法。盐水负荷试验：抽尽胃液后，注入等渗盐水750ml，30分钟后再抽出胃内容物，若达400ml以上，为幽门梗阻。X线：上消化道钡餐造影，影响钡剂充盈。纤维胃镜检查第8页/共25页第八页，共26页。幽门梗阻定义幽门梗阻是胃、十二指肠溃疡的常见并发症之一，可发生在溃疡病的近期(即活动期)或晚期。其他可以形成幽门梗阻的疾病还有胃窦癌、胃粘膜脱垂及胃结核等。第9页/共25页第九页，共26页。幽门梗阻临床表现1.腹疼痛及饱胀感2.呕吐3.上腹膨隆4.蠕动波与震水者5.脱水征6.碱中毒7.其他第10页/共25页第十页，共26页。治疗方式（一）非手术治疗禁食胃肠减压营养支持治疗，纠正水电解质紊乱第11页/共25页第十一页，共26页。（二）手术治疗胃空肠吻合术：方法简单胃大部切除术（毕Ⅱ式为主）：最常用第12页/共25页第十二页，共26页。病史介绍37W-27床王伟国患者因“反复上腹部不适一月余”来院就诊，外院胃镜示：胃窦部近幽门可见巨大溃疡面，考虑胃癌可能，患者仍有排气，偶有排便，拟“幽门不完全梗阻”于2014年12月8日收入院.第13页/共25页第十三页，共26页。辅助检查体格检查：无明显异常实验室检查：

全腹部CT：胃窦部壁增厚伴胃腔扩张，胃癌可能。

胃镜：胃窦部近幽门可见巨大溃疡面，考虑胃癌可能，病理示胃窦坏死组织，部分上皮高级别上皮内瘤变。第14页/共25页第十四页，共26页。术前护理一般护理：心理护理；维持足够的营养等肠道准备：

目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。

方法:1.禁食

2.胃肠减压3.灌肠第15页/共25页第十五页，共26页。术前护理术前常规洗胃：一般术前3日以5%高渗盐水1000-1500ml分次洗胃，既可以清除胃内未消化的不洁食物，又可减轻胃窦部粘膜的水肿，便于手术，也有利于吻合口的愈合和消化道功能的恢复。第16页/共25页第十六页，共26页。病史续患者入院后完善各项检查后，留置胃肠减压后，于12.16在全麻下行“胃癌根治（毕Ⅱ式吻合+空肠吻合术），带回原PICC导管一根，负压球两只，胃管接胃肠减压一根，导尿管一根，术后于保胃、止血、抗感染等营养支持治疗。第17页/共25页第十七页，共26页。观察要点生命体征：遵医嘱Q4h监测伤口情况：有无出血（敷料+引流情况）导管情况：十字原则疼痛情况第18页/共25页第十八页，共26页。现存的护理问题1）疼痛：与手术和疾病关。2）营养失调(低于机体需要量)：与食欲减退和手术有关。3）活动无耐力：与营养失调有关。第19页/共25页第十九页，共26页。护理措施1）听取患者疼痛主诉，做好疼痛相关护理，

必要时，通知医生，遵嘱给予药物止痛。2）禁食与胃肠减压：保持引流管通畅，观察

并记录引流液的色质量。第20页/共25页第二十页，共26页。3）营养支持：是基本措施之一，早期给予TPN，尽早恢复肠内营养。4）术后给予低半卧位，保持腹肌松弛，有利于改善呼吸和循环。5）鼓励患者早期活动，促进肠蠕动恢复和预防肠粘连。

第21页/共25页第二十一页，共26页。6）待患者肠功能恢复后，可拔出胃肠减压，拔管后可饮少量水，第二天进半量流质，第三日进全量流质，如无不适，第四日可进半流质，术后10～14天可进软食。第22页/共25页第二十二页，共26页。健康教育（一）饮食调节：饮食应少量多餐、富含营养素、易消化，忌食生、冷、硬、油煎、酸、辣、浓茶等刺激性及易胀气食物，戒烟、酒。（二）定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。术后初期每3个月复查一次，以后每半年复查一次，至少复查5年。若有腹部不适、胀满、肝区肿胀、锁骨上淋巴结肿大等表现时，应随时复查。（三）保持良好的心理状态，适当活动。第23页/共25页第二十三页，共26页。谢谢第24页/共25页第二十四页，共26页。谢谢您的观看！第25页/共25页第二十五页，共26页。内容总结护理查房目的。幽门梗阻指的是胃的幽门部位，由于溃疡或癌瘤等病变所致的食物和胃液通过障碍。幽门是消化道最狭窄的部位，正常直径约1.5cm，因此容易发生梗阻.。炎症水肿性梗阻：幽门区溃疡