浙江省长兴县人民医院副院长施前锋：县级医疗PPP项目的实践体会

1我院概况与项目建设背景1223前期手续和建设现状3445实施体会511我院概况与项目建设背景1.1长兴县人民医院概况与医疗用房紧张1.2.2老住院楼设施陈旧1.2.3提高就诊效率,优化就诊流程必要性和紧迫性业务发展现状业务发展现状浙医二院长兴分院1.1长兴县人民医院概况医院历史与规模医院学科建设三级乙等综合，病区20个(包括.9学医学院附属第二医评。1.2住院综合楼建设的必要性和紧迫性1.2住院综合楼建设的必要性和紧迫性1.2.疗用房紧张1老住院大楼06年开始投入使用，至今已有老住院大楼06年开始投入使用，至今已有11年。就诊流就诊流就诊流程②为：2号线路：195m；②①②为：2号线路：46m；新住院综合楼楼距离门急诊楼近，方便患者就诊老住院楼医技楼住院综合楼2.1项目概况45206.21㎡25214.81万元卫生领域应用2.2.4我院实施模式45206.21㎡总投资概算：245206.21㎡总投资概算：25214.81万元建设内容2.1项目概况其其中主楼地上十九层，四层，地下一层，建设内容包括病房(病床600张)、中心供应室、ICU室、内镜中心、病理科、血透中心、学术报告厅、人防医疗工程 (救护站)、立体停车位和配套设施等。式领域的应用方债务压力模式下手续：模式下手续：3前期手续和建设现状3.1前期手续3.2.2管线移位和施工围墙等3.2.3桩基进场施工3.2建设现状代建模式下手续：3.1.1—审批手续—第十五届政府第第十五届政府第48水利局通过水土保财政局通过初步设县政府通过了本项目采四十四次规划例次规划例会确定设持方案的批复，长计概算的审核，长用PPP模式的批复，长会确定选址计方案水许[2016]14号财建函[2016]329号政发[2016]93号016-8-3016-8-3-13发改委批复项目受环保局通过环境影发改委通过可行性发改委通过初步设8月26日，经县委理通知书，长发改响报告书的审查意研究报告的批复，计的批复，长发改县政府讨论决定，服受理函[2016]5号见，长环管[2016]456号长发改投资[2016]85号投资[2016]104号我院项目由代建模式转成PPP模式代建模式下手续： 3.1.2设计、施工图、图审、消防审查等均已完成规划许可证2016年11月14日办理完成17-17-17-17-33.2.1三通一平33.2.233.2.34.1政府代建--PPP模式机构制与报批(资格后审)件4.2.2评标后的确认谈判谈判、签订4.2.4成立项目公司4.2招标、合同、项目公司4.1.1.1、一边摸索如何实施4.1.1.1、一边摸索如何实施期各项工作---寻找工作思路4.1.4.1.1、政府确式4.1.1.2咨询长兴县开发区已PPP结合自身，整理思路4.1.1.3项目的工程质量4.1.1.4确保公立医院的公益性不受影响4.1.1.5我院作为项目实施机构，对社会资本方的投融资行为进行监管4.1.2.1先后接触了几家咨询服务、招4.1.2.1先后接触了几家咨询服务、招标代理单位，报价均在80万以上，而国信行健(北京)股权投资基金管理有限公司报价40万以内，价格相对合理4.1.4.1.2、引入招4.1.2.2由于本项目时间紧、任务重，请示招管办，了解相关政策4.1.2.32016年9月4日，经财政局、卫计局、人民医院、永兴公司(政府建设平台)相关人员开会讨论，决定采用单一来源谈判的形式进行采购。4.1.3、实施方4.1.3、实施方4.1.3.3物有所值评估报告和4.1.3.3物有所值评估报告和财政承受能力报告---实施方案建立协调机制、成立领导小组，由长兴县常务副县长任组长，县相关职能部门等负责人组成。4.1.3.4实施方案形成定稿后报县政府批复4.1.3.2会同招标代理机构、卫计局、财政局、医院、政府建设平台、外聘专家等对①项目背景；②项目建设；③项目投融资；④绩效和付费；⑤合同和监督等进行细致分析和论证4.1.4.1参加预报名的社会资本方，才能参加正式的投标活动。4.1.4.1参加预报名的社会资本方，才能参加正式的投标活动。---招标前的预报名设置4.1.4.1.4、竞争性资格后4.1.4.2设置了竞争性磋商文件4.1.4.4对企业资质做出要求4.1.4.54.1.4.3投建合一：设定了社会资本需同时具备融资、建设的实力(可以联合体投标)。对企业业绩作出要求招标、合同、项目公司---招评标条件设置4.2.1.3技术部分招标、合同、项目公司---招评标条件设置4.2.1.3技术部分(20分)：4.2.1.1注重社会资本方的施工实力和工程质量，偏于后期使用和维设定上限值。44.24.2.4.2.1、设置招4.2.1.24.2.1.4资信部分(50分)：商务报价部分资信部分(50分)：---评标后续谈判---评标后续谈判4.24.2、招标、合同、项目公司4.2.2.44.2.2.1发布成交结果公示4.2.2.14.2.2、评标后4.2.2、评标后标社会资本方(浙江省建设投资集团股份有限公司和浙江省三建建设集团有限公司联合体)进行谈判4.2.2.2明确成交条件4明确成交条件双方签订采购结果确认谈判备忘录---合同4---合同4.2.3.1招标代理机构先行起草合同草案，再与社会资本方进行进一步的磋商，经过多轮反复的协商，最终确定合同条款，并签订合同，报县政府备4.24.2、招标、合同、项目公司4.2.3.34.4.2.3、中标4.2.3.2卫计局、人民医院、永兴公司(政府建设平台)、外聘专家、法务专家、财务专家等一同对PPP合同各个条款进行仔细核对和反复论证4.1.4.3资本金为总投资概算的30%，由项目公司按股权比例筹集，其中：社会资本方占股90%,4.1.4.3资本金为总投资概算的30%，由项目公司按股权比例筹集，其中：社会资本方占股90%,出资6804.00万元；长兴县永兴建设4.2.4.14.24.2、招标、合同、项目公司---项目公司永兴公司和社会资本方4.2.4、成立项4.2.4、成立项开发有限公司占股10%开发有限公司占股10%，出资756.00万元,我院前期费用经核算后作为政府方的资本金入股4.2.4.24.2.4.4签署公司章程和股东协议，并在当地工商部门注册并成立项目公司4.1.4.5施工许可证由项资本金按工程进度缴纳：1、减轻政府方财务压力(社会资本金回报)；2、减轻社会资本方现金压力变更管理与材料调差变更管理与材料调差5.15.4保保障工程的施工质量5.2经营管理的权责分离确保5.2经营管理的权责分离5.3造价控制和材料管控5.6完善付费机制并给予5.3造价控制和材料管控5.1.15.1.1力1、设定社会资本需同时具备融资、建设的实力(可以联合体投标)。2、社会资本的企业注册资本金(实缴)不低于人民币1亿3、净资产不低于人民币3亿元。4、具有相应的投融资能力，银行对申请人企业授信额度不低于3亿元。5、具有房建工程施工总承包一级及以上资质。6、近三年承接过单项合同额不低于1.5亿元的房建工程。5.1.5.1.22充分发挥永兴公司(政府建设平台)的作用：建成后移交给相关的部门。U，以及医院的信息系统等(约5000万元)，投行完成，费用5.1.6保函与质保：建设期保函为贰仟万元(2000万元)；元)。5.1.75.1.7程进度(20分)；安全生产(20分)；成本控制(30分)当月工设会资本方支付违约金。合同条款中对工程进度进行了详细规定。5.2确保工程的施工进度半，运营期85.2.5.2.25.2.35.2.45.2.55.3.15.3.5.3.15.3.25.3.35.3造价控制和材料管控托咨询机构准，结算以国家审5.3.45.3.4月份湖州市信息无浙江省信对市场进行询等三方签证并做好5.3造价控制和材料管控55.3.55.3.65.3.7医院、永兴公司审手架以及重大设计变更外一律不得调整。、商品混凝土价格可调整：5.4变更管理与材料调差规定。55.4.25.4.35.4.45.5.5.5.5.5经营管理的权责分离115.55.5.25.55.5.35.55.5.4管理、停车场由项分)；共用设施设备维修养护(25分)；公共秩序协助维护(25分)；5.6.15.6.1算。长期五年以上同期基期五年以上5.6完善付费机制并给予合理回报5.6.5.6.25.6.35.6.45.6.556566施工。本项驻成违约，但付..5.6.75.6.85.6.95.6完善付费机构并给予合理回报改建－运营－移交建设－拥有－经营改建－运营－移交建设－拥有－经营建建设－移交－租赁 委托运营 建设－移交+委托运营移交－经营－移交移交－经营－移交设设计-建设-融资-经营建建设－运营－移交层级指标名称指标要求低于指标要求扣分方法工程质量 (30分)质量标准(10分)1.符合相关行业标准满足《综合医院建筑设计规范》(GB51039-2014)、《综合医院建设标准》(建标110-2008)、《屋面工程技术规范》(GB50345-2012)、《建筑设计防火规范》(GB50016-2014)、《民用建筑设计通则》(GB50352-2005)等技术规范。每项每次不合格扣0.5-1分；最多扣10分。质量管理机制(5分)质量管理机构、制度要健全，质量保证措施要有针对性。酌情扣除，最多扣5分产出说明(15分)1.项目产出符合设计方案，符合产出说明要求。酌情扣除，最多扣15分。工期进度(20分)施工期(10分)开工日：以监理工程师的开工令为准。交工验收日：自前述实际开工时间起不超过36个月。酌情扣除，最多扣10分。建设进度完成率(10分)建设进度完成率：项目公司须确保工程按时完工，同时相关部门须尽力配合。造成工程延期或工期延误的一方，按照约定违约金比率缴纳违约金，具体违约金由双方协商确定。酌情扣除，最多扣10分。安全生产(20分)安全标准(10分)符合《建设工程安全生产管理条例》(国务院令第393号)、《建设项目安全设施“三同时”监督管理暂行办法》(国家安监总局令第36号)《建筑施工安全监察标准》(JGJ59-2011)、《建筑施工安全检查标准》(JGJ59-2011)、《建设项目(工程)劳动安全卫士监察规定》(劳动部令第3号)等要求。每项每次不合格扣1分；最多扣10分。应急处置(10分)按照PPP经营协议及工程承包合同中关于应急处置的相关约定，按相关法律法规及项目实施机构要求，及时组织应急救援，处理和应对项目工程范围内的突发事件。酌情扣除，最多扣10分。成本控制(30分)工程造价(15分)项目建设成本在预算控制价内。酌情扣除，最多扣10分。融资水平(6分)参照同期中国人民银行五年期以上贷款基准利率，对项目公司的融资水平进行考核。酌情扣除，最多扣6分。资金监管(9分)1、资金按建设进度及时到位；2、建立健全财务制度，记录资金的使用情况、项目进展和资金支付等；3、台账记录详细如实；4、建立专款专用，按时支付工程款项。每项每次不合格扣1-2分；直至扣完。层级指标名称指标要求低于指标要求扣层级指标名称指标要求低于指标要求扣分方法项目管理管理 (15分)1.人员设置(8分)管理主任、财务保管、保安员、保洁员、维修员、电梯司机等人员配置恰当。每个不符要求的检查点扣1分合同规范(2分)服务与被服务双方签订规范的物业服务合同，双方权利义务关系明确。不符合要求扣2分办公场所、人员要求(2分)有物业办公场所及必要的办公设备；物业管理人员、专业操作人员按国家有关规定取得物业管理职业资格证书或岗位证书；工作人员挂牌上岗，言行举止文明；安防人员统一制服；公示24小时服务电话，一般修理事项1天内完成(预约除外)，急修事项半小时到现场处理，有报修、维修、记录.每个不符要求的检查点扣1分制度公示(3分)规范档案资料管理制度(包括工程竣工验收档案;设备资料与管理档案;日常管理档案)，必要时提供查询;台账如实记录。不符合要求扣0.1分公共协助维护 (25分)门卫要求(6分)配置门岗保卫；医院重要设备和库房区域的治安保卫；医院门诊、科室、病区、传染隔离区等的治安保卫；医院楼层治安巡逻；地面及地下车库的车辆引导、停放管理；闭路电视监控入放行登记管理；特诊警卫。每个不符要求的检查点扣0.2分巡逻防范及安全监控(4分)建立完善巡逻登记制度，劝止不文明行为，及时消除不安全隐患，对重点区域、部位每2小时至少巡查1次；有条件的要配备监控设施。每个不符要求的检查点扣0.2分停车管理(10分)对进出医院的车辆进行管理，引导车辆有序通行、停放。每个不符要求的检查点扣0.2分安全救助(5分)对火灾、治安、公共卫生等突发事件有应急预案，事发时及时采取救助措施，避免发生较大事故。每个不符要求的检查点扣0.1分共用设施设备维修 (25分)档案、运行管理(4分)共用设施设备标志齐全、规范，建立档案(设备台帐)；责任人明确，严格执行操作规程及保养规范，运行、检查、保养、维修等记录齐全；正常工作时间至少有1名设施设备技术人员，排除故障，设施设备运行正常，受理业主保修。抽查及季度检查；发现每一处，扣一分公共内外墙面、地面、井盖及门窗维护(4分)有损坏、丢失、脱落、变形的在2周内修复。凡乱张贴、涂画，发现后及时清除，基本恢复表面原状，最长滞留时间不超过1个月。每个不符要求的检查点扣0.1分各类管道、水沟、窨井等维护(3分)每季度巡查2次，出现破损、堵塞、积水、泻溢及时疏通、修复，有记录。每个不符要求的检查点扣0.1分道路及安全警示标志(4分)主要道路及停车场交通标志齐全、规范；对医院内存在危险、安全隐患区域及设施设备要设置安全警示标志或防护设施，每半年检查1次；对可能发生的各种突发设备故障有应急方案。每个不符要求的检查点扣0.1分供电、消防等系统(10分)通每天巡查1次，路灯、楼道灯、中央空调、发电机、监控设备完好；载人电梯24小时正常运行；备用发电机保证断电时在15分钟内启动。消防设施设备完好，可随时启用；消防通道畅通。每个不符要求的检查点扣0.1分利益相关者满意度 (10分)相关政府部门的满意度(5分)财政、审计、项目实施机构等政府部门满意度需在80%以上。80%及以上为满扣1分，最多扣5分群众满意度(5分)每半年做一次群众意见调查，调查满意度在80%以上。80%及以上为满扣1分，最多扣5分保洁及绿化养护服务 (25分)医院工作区(5分)做到“六净”。即路面净、路沿净、人行道净、树坑墙根净、雨水口净；并做到果皮桶、垃圾箱外表无明显污迹，无垃圾粘附物，人工草坪无纸屑，院内无杂草。每个不符要求的检查点扣0.1分外墙及裸露管道(1分)目视无明显污渍，瓷片现本色。每天抹一次(不锈钢门用水性不锈钢清洁剂清洁保养)。每个不符要求的检查点扣0.1分院门(1分)目视无明显污渍。每个不符要求的检查点扣0.1分房屋棚顶(1分)无杂物。每周全面清扫一次，巡视随时清除纸屑。每个不符要求的检查点扣0.1分门诊(5分)1、诊室、检查室、教室、留观室、实验室、抢救室：室内整洁，墙壁无灰尘、蜘蛛网，墙裙踢脚线无污迹；地面干净、无杂的；窗户明亮；痰盂清洁，外表无痰迹；垃圾桶外表无污迹，垃圾无外溢。；2、治疗室、化验室：其它标准同诊室；空气菌落计数≤500cfu/M3，物体表面菌落计数(cfu/M3)标准≤10cfu/M3；不得检出致病微生物；3、候诊廊厅：地面清洁无杂物；候诊椅干净，无污迹，无灰尘。每个不符要求的检查点扣0.1分病房(5分)室内整洁，墙壁无灰尘、蜘蛛网，墙裙踢脚线无污迹；地面干净、无杂物；窗户明亮；痰盂清洁，外表无痰迹；垃圾桶外表无污迹，垃圾无外溢；病床、床头柜及凳无灰尘、无污迹；空气菌落计数符合要求；不得检出致病微生物。每个不符要求的检查点扣0.1分公共卫生间(2分)地面无烟头、污渍、积水、纸屑、果皮；天花、墙角、灯具目视无灰尘、蜘蛛网；目视墙壁干净，便池便器洁净无黄渍；室内无异味臭味。1、每天上午上班清洗便器、洗手池；2、清洗完后喷少量空气清新剂，男卫生间放置滤洁香块；3、每小时清洁地面一次，并冲便器，每日刷便池一次；4、每周杀虫一次，每天消毒一次；5、每周清洁一次墙面、门窗及天花；6、及时倾倒垃圾桶，并每天清洗消毒一次。每个不符要求的检查点扣0.1分垃圾桶、果皮箱、垃圾的收集、清运 (2分)合理设置垃圾收集容器，方便投放，做到每日清倒，容器内不留垃圾残余，容器内外侧、周边保持干净。垃圾日产日清或按规定清运，定期进行卫生消毒灭杀。每个不符要求的检查点扣0.2分绿化养护管理(3分)对植物、花草适时浇水、追肥，保持不枯败，生长正常；对草坪、造型乔灌木及时清理修剪枝叶；保证无大面积病虫害发生，植被存活率在85%以上，植物发生倒伏及时扶正。发现一处不符合扣0.1分。9.4工程进度9.4.1乙方应严格按照本协议所规定的时间进行施工，于每月25日前向甲方提交当月工程进度报告，详细说明如下事项：(1)工程进度实际完成的百分比与计划完成的百分比的比较；(2)工程投资完成情况；(3)存在的问题及处理意见，包含与进度计划的差异、原因分析及正在采取的纠正措施。9.4.2工程延误9.4.2.1预计的建设延误的通知(1)在任何时候，如果一方合理地预计项目计划的任何部分不能在有关进度日期之前完成，该方应及时通知另一方并合理地详细描述以下情况：1)预计无法达到的进度日期；2)延误或预计延误的原因，包括对任何申明为不可抗力的情况的描述；3)所预计的可能超出进度日期的日数和其他可合理预见的对项目不利的影响；4)该方已经采取或建议采取的解决或减少延误及其影响的措施。(2)如果一方未向另一方发出上述通知，该方应承担另一方因其未发出此通知而可能直接发生的任何费用。(3)发出上述通知不应免除各方在本合同项下的任何义务。如果出现下列情况，规定的进度计划日期的最后期限将延长或修改。2)由于发现文物使工程建设的实施延误；3)由于甲方的违约而造成乙方的延误；4