类风湿性关节炎的研究进展

类风湿性关节炎的研究进展南京中医药大学第一临床医学院作者：汪悦贫血、巩膜炎、心包炎、血管炎及淋巴肿大等关节外表现，血清中可以RA足及腕关节等，常为对称性，可有暂时性缓解。未经系统治疗的类风湿性关节炎可反复迁延多年，最终导致关节畸形、功能丧失。本病属中医“痹证”、“历节”、“尴痹”、“顽痹”范畴，临床常见。流行病学和分子生物学研究进展0．32％～0．36％[1]。本病可发生在任何年龄，但在40～50RAMHC(HLA)的DR、DP和DQ[2]。特别是HLA-DR[2]，在类风湿性关节炎病人的基因内，都有特殊HLA-DR的关键RA相关的易感基因包括HLA-DR4其中HLA-DRB1B3THLA-DRB1与RA[3]。另外，发现RA的易感基因，包括TNFTCR于RA能阐明RA免疫学和病理学进展[4]。感染、分子模拟及自环境因素等则增加了类风湿性关节炎的易感性。自身抗原、病毒感染、(TCR)以及细胞凋亡等方面的研究为类风湿性关节炎的发病机制提供了重要线索。RA与类风湿性关节炎具有HLA-DR4和DW4IgG性IgG，这种抗原一抗体反应，改变了IgG的分子构型，暴露出新的或原[5]。类风湿因子的存在可能使类风湿性关节炎被IgM[5]。普遍认为类风湿因子在类风湿性关节炎中参与[6]显示，抗胶原抗体可能是类风湿性关节炎[6]表明抗胶原抗体可能是类风湿性关节RA[8T淋巴细胞比B关节炎关节内细胞因子检出的数目也在不断地增加。根据来源的不同，可将细胞因子分为两大类。一类为TIL-4IFN、IL-5核因子，包括IL-1IL-6IL-8TNFGM-CSF(tumornecrosisfactorα，TNF-α)在类风湿性关节炎活动期的TNF-α拮抗剂不仅能有效和是对BB(belimum-ah)能[7B(costimulationmodula-tor)来抑制TT[9]10(interleukin10，IL-10)与CCP抗体和TNF-α的水平有高度的相关性，低水平的IL-10表达是RACD4+和CD8+LAK促使TH细胞增生及产生CK，诱导LAK细胞增生，可促使活化的BT标性因子，反映了免疫反应中的细胞毒作用，在RA作用机制有待于进一步研究。中医临床研究的的进展RARARARA目前公认的治疗RA2060年代起就应用于RA疫抑制和细胞毒作用，长期应用于RA[10]。针灸也是中医治疗RARA(HP．AA)的功能、调节细胞因子和神经肤的释放，因此针灸对于在RA(TENSTENS于RA[12]RA[11]把腹针技法也应用到RA，更为RA中药外洗剂也是治疗RA[13]探讨温经通络法安慰剂组比较差异显著。内科临床治疗的进展RA2004RA(NSAID(DMARD)、糖皮质激素和植物药。经典的非甾体抗(NSAID)具有良好的抗炎与镇痛作用，但长期用药者胃溃疡发病12％～30％[14]。DMARDS3～6A等。临床主张早期应用此类药物，而5[15]表明，早期接受与较晚使用DMARDS节XRA。西医对RARA的药物没有一个能真正完全控制病情的发展，因此RARA治疗指南2002》中指出：“除少数病人，所有病人都应该使用DMARD或生物DMARDS[16]，美国使用最多的DMARD(MTx[16]，包含MTX85％的RA目前多主张将MTXRA20RA外科临床治疗进展RA患者的外科治疗主要体现在两个方面：其一表现在滑膜清理方面，近年来，随着关节镜技术的成熟和普及，微创的关节滑膜清理在早期RA的诊断和治疗上都取得了满意的临床效果，经过清理后的关节可以明显缓解病程的进展，缓解RA对于关节软骨的破坏，对于膝、肘、肩、髋的关节清理都有报道[17]。其二、人工关节的技术日益成熟，明显的改善了晚期RA患者的生活质量。人工关节置换技术在上个世纪80年代以后逐渐成熟，并得到广泛应用，在髋、膝、肘、肩等大关节置换[18[19]。特2000RARA[20]RA的主要局部症状集中在“肿、痛、僵、活动受限”活动受限)，是晚期RA参考文献：JensKP，NielsKK，AndersJ，etal．Incidenceofrheumatoidarthritisfrom1995to201impactofascertainmentfrommultiplesources[J]．RheumatInter，2009，4：411—415．薛愉，万伟国，邹和建．中国汉族人群类风湿性关节炎与HLADQ基因多态性和HJA-DR-DQ2008，8：534—537．必福，张芳，潘正论，等．ft东地区类风湿关节炎与HLA-DRBI基因共同表位的关联性研究531—536．GeraldW．Pathogenesisofrheumatoidarthritis[J]．JClinical，2004，3：26—31．卿之驹，秦立新，蒋洪敏．检测类风湿因子IsM-RF，在类风湿关节炎中的临床意义2004，14：117-121．RazatypeIIantibod-iesinpatientswithveryearlysynovitis[J]．AnnRheumDis，2008，9：1354-1355．DingC．Belimumab，ananti-BLyshumanmonoclonalantibodyforpotentialtreatmentofinflammatoryautoimmunediseases[J]．ExpertOpiniononBiological1805—1814．BruceSPBoyceEUpdateonabatacepaeostimulationmodulatorforrheumatoidPharmaco，2007，7：1153-1162．AresHaremiGHamuryudanVetalTumornecrosisfactor-alphaandinterleukin-10genepromoterpolymorphismsinTurkishrheuma-toidarthritispatients[J]．Clin10：1243-1248．RuilinalClinicalstudyonsustainedreleasetabletoftripterygiumwilfordiiintreatingrheumatoidarthritis[JCk-ungKuoChungHsiChehHoTsa1996，2：111-114．状[J]．实用全科医学，2007，2：157—158．李建武，刘建民，熊元胤，等．针灸对类风湿性关节57-59．36[J肃中医，2010，3：52吴开春，刘震雄．非甾体类抗炎药与消化性溃疡[J]．中华消化杂志，2008，7：439-441．[J]．中华临床康复，2003，12：1796—1797．DurezP，MalghemJ，Nzeusseu-Toukapofearlyrheumatoidrandomizedmagneticresonanceimagingstudycomparingtheeffectsofmethotrexatealone．methotrexateincombina-tionwithmethotrexateincombinationwithintravenouspulsemethylprednisolone[J]．ArthritisRheum，2007，12：3919-3927．[J—357．吕厚[J]．中华骨科杂志，2001，12：710—7