血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测课件

血脂、脂蛋白和载脂蛋白的检测与临床应用

随着血脂、脂蛋白和载脂蛋白的生理、生化、病理及分子生物学研究的迅速发展与深入，有关血脂的基础与临床研究已发展成为一门独立边缘学科--脂类学(Lipidology)。血脂分析不仅对动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)的防治具有重要意义，而且已经渗透并应用于其他诸多临床相关专业疾病的研究，如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。血脂测定标准化也日益引起临床化学工作者的重视基本概念脂类

脂肪：甘油三酯类酯：磷酯、糖酯、固醇及其酯血脂甘油三酯磷酯：卵磷酯、脑磷酯、神经磷酯胆固醇酯：胆固醇酯、游离胆固醇游离脂肪酸血浆脂蛋白分为四类

超速离心法电泳分离法

乳糜微粒(CM)乳糜微粒(CM)

极低密度脂蛋白(VLDL)前β-脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)β-脂蛋白

高密度脂蛋白(HDL)α-脂蛋白

除上述四类脂蛋白外，还有中间密度脂蛋白(IDL)和脂蛋白(a)［Lp(a)］。HDL又可分为HDL2和HDL3两个亚组分。LDL也可分为数目不等的亚组分，如小而密LDL(smalldenseLDL)或称为B型LDL，大而轻LDL或称为A型LDL。LDL还可被氧化生成氧化LDL(oxLDL)。

血浆脂蛋白的主要成分血浆脂蛋白的功能CM主要功能是转运外源性TG及Chol。VLDL主要功能是转运内源性TG。LDL主要功能是将肝合成的内源性Chol转运至肝外组织。HDL主要功能是参与Chol由肝外组织转运至肝的逆向转运。调节脂蛋白代谢关键酶

如脂蛋白脂肪酶(LPL)卵磷脂胆固醇脂酰转移酶(LCAT)肝脂肪酶(HL)高脂血症

高脂血症是指血浆中Chol和/或TG水平升高。由于血脂在血中以脂蛋白形式运输，实际上高脂血症也可认为是高脂蛋白血症。血浆中HDL-C降低也是一种血脂代谢紊乱。故有人建议采用脂质异常血症(dyslipidemia)一词全面准确反映血脂代谢紊乱状态。许多流行病学调查表明，脂质代谢紊乱与高脂血症是AS的主要危险因素，如高胆固醇血症与高甘油三酯血症等。此外，高血压、吸烟、糖尿病属可改变的AS危险因素，年龄大、男性、女性绝经期后、CHD家族史属不可改变的AS危险因素。血脂异常对象的检出

国内专家建议下述对象应接受血脂检查：（1）已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；（3）有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；（4）有黄瘤或黄疣者；（5）有家族性高脂血症者。40岁以上男性和绝经期后女性可考虑作为接受血脂检查的对象。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）建议对有CHD高危因素的儿童进行选择性检查，其对象是：（1）有早发性心血管疾病的家族史者；（2）父母有高脂血症［TC≥6.24mmol/L血脂测定的影响因素

（1）生物学因素，如个体、性别、年龄和种族等；（2）行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等；（3）临床因素，如①疾病诱导(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝脏疾病、贮存性疾病、急性或暂时性疾病等)，②药物诱导（抗高血压药、免疫抑制剂和性激素等）；（4）标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血标本贮存等。血脂分析的临床应用

目前建议用"参考值"一词描述血脂结果，并注明特定条件。因为各地区血脂参考值不同，如果以统计学方法制定参考值范围，则各地有各自的高血脂标准。80年代以来国外多主张以显著增加CHD危险的水平作为划分医学决定水平的标准并以此制定干预及治疗目标。根据流行病学调查，我国人群血脂合适水平较欧美人群低，CHD发病率也相对较低，见表1。

指标

中国

NCEP-ATPⅡ

血清TC

合适水平≤5.20(200)＜5.20(200)

边缘升高5.23～5.69(201～219)5.20～6.21(200～239)

升高≥5.72(220)≥6.24(240)血清LDL-C

合适水平≤3.12(120)＜3.38(130)

边缘升高3.15～3.61(121～139)3.38～4.13(130～159)升高≥3.64(140)≥4.16(160)

血清HDL-C

合适水平＞1.04(40)≥1.56(60)是CHD

负危险因素

减低＜0.91(35)＜0.91(35)为CHD

危险因素血清TG

合适水平

≤1.70(150)

＜2.26(200)

边缘升高

2.26～4.52(200～400)

升高＞1.70(150)＞4.52(400)表1血脂测定的医学决定水平，［mmol/L(mg/dl)］

病情项目饮食疗法

开始标准

药物疗法

开始标准治疗

目标值

动脉粥样硬化病(-)TC＞5.72(220)＞6.24(240)＜5.72(220)

其它危险因子(-)LDL-C＞3.64(140)

＞4.16(160)＜3.64(140)动脉粥样硬化病(±)TC＞5.20(200)＞5.72(220)＜5.20(200)

其它危险因子(+)LDL-C

＞3.12(120)

＞3.64(140)＜3.12(120)动脉粥样硬化病(+)TC＞4.68(180)＞5.20(200)＜4.68(180)

LDL-C＞2.60(100)＞3.12(120)＜2.60(100)

我国有关专家根据中国人群情况，参考国际及亚洲地区有关国家的方案拟议出我国高脂血症患者

治疗开始标准及治疗目标值建议方案，见表2。

表2高脂血症患者的开始治疗标准及治疗目标值［mmol/L(mg/dl)］

4.apoB是LDL的主要载脂蛋白，反映的是LDL的颗粒数。apoB可介导LDL的摄取，apoB升高与CHD发生有关

5.我国目前尚缺乏一个能被各地普遍接受的apoAⅠ、apoB参考值。某些研究认为apoAⅠ≥1.60g/L是CHD的负危险因素；apoAⅠ<1.20g/L，apoB≥1.20g/L是CHD的危险因素。。脂蛋白(a)1.Lp(a)是一个LD